Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2916/2012 ~ М-2336/2012 от 10.05.2012

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 сентября 2012 года Ленинский районный суд города Самары

в составе председательствующего судьи Суркова В.П.,

при секретаре Колесник О.Н.,

с участием прокурора Атяскиной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Сушкова Александра Дмитриевича к «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ», третье лицо МП г.о. Тольятти «Тольяттинское троллейбусное управление» о возмещении вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Сушков А.Д. обратился в суд с иском к «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» о возмещении вреда здоровью. В обоснование заявленных требований указал, что в период работы в <данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ повре­дил здоровье вследствие несчастного случая, что подтверждается актом № о несчастном случае на производстве. Также 12.10.2011 года он повредил здоровье вследствие профессионального заболева­ния, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании заключения врачебной комиссии клиники профессиональных болезней клиник Самар­ского государственного медицинского университета от ДД.ММ.ГГГГ, где он находился на об­следовании с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и ему установлен диагноз: хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия с болевым синдромом, ограничением подвижности позвоночника, ре­цидивирующее течение. Нейросенсорная тугоухость третьей степени. Заболевания профес­сиональные (в генезе тугоухости имеет значение воспалительный фактор справа, сосудис­тый и травматический).

Посттравматический деформирующий артроз правого плечевого сустава второй - третьей стадии с выраженной контрактурой, НФ второй стадии. Посттравматический артроз Уплюс- непредплюсневого сочленения правой стопы (травмы производственные акт № от ДД.ММ.ГГГГ и акт № от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно заключению филиала № Главного БМСЭ по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в связи с профессиональным заболеванием он был признан инвали<адрес> группы с утратой 40% профессиональной тру­доспособности с ДД.ММ.ГГГГ и в связи с несчастным случаем на производстве по акту от ДД.ММ.ГГГГ был признан утратившим 10% утраты профессиональной трудоспособности.

В соответствии со ст. 8 Федерального закона №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ему полагаются ежемесячные страховые выплаты и единовременное пособие, а также дополнительные виды помощи.

Им были поданы документы для назначения страховых выплат, однако, письмом № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ филиалом № ГУ-СРО ФСС РФ ему отказано в назначении страховых выплат.

Физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтверждённое в установленном порядке (страховой случай) и повлекшее утрату профессиональной трудоспособность подлежит обязательному социальному страхованию.

Страховой случай - подтверждённый в установленном порядке факт повреждения здоро­вья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, которое влечёт возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Заключение врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ составленное специалистами клиники проф­ессиональных заболеваний является документом подтверждающим наличие у него профессиональных заболеваний. Данное заключение является законным, его никто не обжаловал.

На основании ст. 8 Закона, ему должна быть выплачена единовременная страховая выплата и назначены ежемесячные страховые выплаты.

Согласно п.1 ст. 12 Закона размер ежемесячной страховой выплаты определяется как до­ля среднего заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путём деления общей суммы за­работка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошёл несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной тру­доспособности.

При подсчёте среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исклю­чаются в случае невозможности их замены.

Поэтому следует брать его заработок за период с октября 2010 года по сентябрь 2011 года. Месяц: январь, февраль, апрель и май 2011 года следует исключить из расчёта, поскольку, в это время он находился в отпуске, месяц июнь 2011 года - не оплаченный. Исключённые месяцы следует заменить на сентябрь, август, июль, июнь и май 2010 года:

2010 год: 2011 год:

Май - 22435 руб. 21 коп. ноябрь - 12799 руб. 68 коп.

Июнь - 13229 руб. 26 коп. декабрь - 12512 руб. 60 коп.

июль - 12339 руб. 61 коп. март - 21119 руб. 10 коп.

август - 12782 руб. 19 коп. июль - 16564 руб.

сентябрь - 13405 руб. 99 коп. август - 23517 руб. 24 коп.

октябрь - 15041 руб. 08 коп. сентябрь - 13104 руб. 29 коп.

итого: 89233 руб. 34 коп. итого: 99616 руб. 91 коп.

89233 руб. 34 коп. + 99616 руб. 91 коп. = 188850 руб. 25 коп. : 12 мес. = 15737 руб. 52 коп. (среднемесячный заработок).

15737 руб. 52 коп. х 40% = 6295 руб. 01 коп. (ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время).

Таким образом, ответчик должен выплатить ему ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в следующем размере: 6295 руб. 01 коп. : 31 дн. х 9дн. = 1827 руб. 58 коп. (ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) – 6295 руб. 01 коп. х 3 месяца = 18885 руб. 03 коп. (ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ). Итого: 20712 руб. 61 коп.

Однако профессиональное заболевание у него установлено ДД.ММ.ГГГГ, поэтому полагает, что с этого числа ему необходимо установить степень утраты профессиональной трудоспособности. Кроме того, несчастный случай на производстве случился с ним ДД.ММ.ГГГГ, соответственно также необходимо определить степень утраты профессиональной трудоспособности за три года до перво­начального освидетельствования.

Кроме того, ему должно быть выплачено единовременное пособие из расчёта: 72701 руб. 20 коп. х 50 % = 36350 руб. 60 коп.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, просил обязать ответчика выплачивать ему ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием по 6 295 руб. 01 коп. с ДД.ММ.ГГГГ до очередного переосвидетельствования, с последующими индексациями согласно действующему законодательству.

Также просил взыскать с ответчика в свою пользу ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 20 712 руб. 61 коп. и 36 350 руб. 60 коп. - единовременное пособие. Кроме того, просил взыскать с ответчика расходы на оплату услуг представителя в размере 5 000 руб.

В последующем представитель истца уточнил заявленные требования. Просил взыскать с ответчика суммы в возмещение вреда, причинённого повреждением здоровья, а именно обязать ответчика выплачивать ему ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием по 6672 руб. 71 коп. с ДД.ММ.ГГГГ с последующими индексациями согласно действующему законодательству. Также просил взыскать ежемесячные страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 70033 руб., единовременное пособие в размере 29080 руб. 48 коп. и расходы на оплату услуг представителя в размере 5 000 руб.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования, с учётом уточнений, поддержал, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика – «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ», действующий на основании доверенности, иск не признал, просил отказать в удовлетворении заявленных требований, представил расчёт суммы ежемесячной страховой выплаты и суммы страхового возмещения, подлежащего выплате за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель МП г.о. Тольятти «Тольяттинское троллейбусное, привлечённого к участию в деле в качестве третьего лица, возражал против удовлетворения заявленных требований, просил в иске отказать, представил соответствующие возражения.

Выслушав пояснения участников процесса, изучив материалы гражданского дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего удовлетворить заявленные истцом требования в размере и по расчёту, произведённому ответчиком, суд считает, что требования Сушкова А.Д. подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям:

В соответствии со ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованным является физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона; физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Согласно п.1 ст.5 Закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключённого со страхователем.

Статьёй 8 Закона предусмотрено, что обеспечение по страхованию осуществляется, в частности, в виде страховых выплат, а именно, единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

В силу положений ст.10 Закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 настоящего Федерального закона.

Пунктом 1 ст.11 Закона предусмотрено, что размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год (на 2012 год – 72701 руб. 20 коп.

Согласно п.1 ст.12 Закона размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Из материалов дела следует, что Сушков А.Д. в период работы в <данные изъяты>.

Также материалами дела подтверждается, что ДД.ММ.ГГГГ Сушков А.Д. повредил здоровье вследствие профессионального заболева­ния, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании заключения врачебной комиссии клиники профессиональных болезней клиник Самар­ского государственного медицинского университета от ДД.ММ.ГГГГ, где он находился на об­следовании с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и ему установлен диагноз: хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия с болевым синдромом, ограничением подвижности позвоночника, ре­цидивирующее течение. Нейросенсорная тугоухость третьей степени. Заболевания профес­сиональные (в генезе тугоухости имеет значение воспалительный фактор справа, сосудис­тый и травматический).

Посттравматический деформирующий артроз правого плечевого сустава второй - третьей стадии с выраженной контрактурой, НФ второй стадии. Посттравматический артроз Уплюс- непредплюсневого сочленения правой стопы (травмы производственные акт № от ДД.ММ.ГГГГ и акт № от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно заключению филиала № Главного БМСЭ по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в связи с профессиональным заболеванием Сушков А.Д. признан инвали<адрес> группы с утратой 40% профессиональной тру­доспособности с ДД.ММ.ГГГГ и в связи с несчастным случаем на производстве по акту от ДД.ММ.ГГГГ был признан утратившим 10% утраты профессиональной трудоспособности.

Судом по ходатайству представителя истца по делу назначена экспертиза на предмет определения таких обстоятельств, как, имелась ли степень утраты профессиональной трудоспособности у ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с профессиональным заболеванием, если имелась, то какова была степень утраты профессиональной трудоспособности за этот период. Также экспертам на разрешение поставлен вопрос о том, имелась ли степень утраты профессиональной трудоспособности у ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с несчастным случаем на производстве по акту от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно заключению медико-социальной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ у Сушкова А.Д. имелась степень утраты профессиональной трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с профессиональным заболеванием по акту о случае профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ и составила 40%. Также указано, что у ФИО1 имелась степень утраты профессиональной трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с несчастным случаем на производстве по акту о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ и составила 10%.

Установлено, что Сушков А.Д. обращался к ответчику с заявлением и пакетом документов для назначения страховых выплат, однако, письмом № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ филиалом № ГУ-СРО ФСС РФ ему отказано в назначении страховых выплат.

Так, в частности по профессиональному заболеванию ему отказано в назначении выплат на том основании, что акт о несчастном случае подписан не всеми членами комиссии.

Ознакомившись с данным актом, суд считает, что он может служить основанием для назначения страховых выплат. Так, из данного акта следует, что он не подписан членами комиссии от МП. Однако члены комиссии от МП медицинскими познаниями и соответствующим образованием не обладают. При этом данный акт подписан ведущим специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти, неврологом МУЗ городская поликлиника № города Тольятти и утверждён Главным государственным санитарным врачом по городу Тольятти.

С учётом изложенного, принимая во внимание фактические обстоятельства дела, суд приходит к выводу о том, что у истца возникло право на получение страховых выплат, в связи с чем, заявленные им требования, подлежат удовлетворению.

При определении размера выплат, суд считает необходимым исходить из расчёта, произведённого ответчиком. Установлено, что данный расчёт произведён на основании справки № о размере заработка, выданной работодателем. При этом для расчёта взят заработок за период с июня 2010 года по декабрь 201 года, за март 2010 года и за период с июня 2011 года по сентябрь 2011 года включительно. Исключены из подсчёта заработка такие периоды как январь, февраль 2011 года, а также апрель и май 2011 года, в связи с тем, что в январе и феврале 2011 года истец находился на больничном листе, а апреле и мае 2011 года в отпуске.

Согласно расчёту, произведённому ответчиком, и признанному судом верным, размер ежемесячной страховой выплаты истца должен составлять 5604 руб. 21 коп. соответственно не доплачена истцу за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма в размере 58818 руб. 68 коп.

Кроме того, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию единовременная страховая выплата, размер которой определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. На 2012 год данная сумма составляет 72701 руб. 20 ко<адрес> размер утраты профессиональной трудоспособности по профессиональному заболеванию в 40%, истцу в указанной части подлежит выплате 29080 руб. 48 коп.

Также в силу ст.100 ГПК РФ, учитывая объём работы, выполненной представителем, количество судебных заседаний, длительность рассмотрения дела, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на оплату услуг представителя в размере 5000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск Сушкова Александра Дмитриевича – удовлетворить частично.

Обязать «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» выплачивать Сушкову Александру Дмитриевичу ежемесячные страховые выплаты в размере 5 604 руб. 21 коп. с ДД.ММ.ГГГГ с последующей индексацией согласно действующему законодательству.

Взыскать единовременно с «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 недополученные страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 58 818 руб. 62 коп., единовременное пособие в размере 29080 руб. 48 коп. и расходы по оплате услуг представителя в размере 5000 руб.

В остальной части иск – оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Самарский областной суд через Ленинский районный суд города Самары в течение 30 дней.

Председательствующий /подпись/ Сурков В.П.

Копия верна: судья