Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-475/2021 ~ М-452/2021 от 05.08.2021

                                                                            Производство № 2-475/2021

                                                                       Дело (УИД) 28RS0021-01-2021-000901-28

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    г. Сковородино                                                                                   23 сентября 2021 г.

Сковородинский районный суд Амурской области в составе:

    судьи Федорчук Н.Б.,

    при секретаре Бей О.Н.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к Шипилову Александру Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

у с т а н о в и л :

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратилась в суд с исковыми требованиями к Шипилову А.В. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, в обоснование которого пояснили, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ «Сковородинская ЦРБ» с 09.10.2020 по 09.10.2020. За его лечение Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» заплатило 176.259,85 рублей. Оплата произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате в ГБУЗ «Сковородинская ЦРБ», с которой Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2020 г., (далее-Тарифное соглашение), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условия) круглосуточного стационара, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями находящимися на территории муниципального образования, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО2, в ГБУЗ «Сковородинская центральная районная больница», был применен тариф 176.259,85 рублей. 09.10.2020 по факту причинения вреда здоровью застрахованному ФИО2 подано заявление зарегистрированное в КУСП № ОМВД Росси по Сковородинскому району в отношении ответчика. На основании изложенного просят взыскать с Шипилова А.В. в пользу Амурский филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 176.259 рублей 85 копеек, затраченных на лечение застрахованного ФИО2.

    Определением суда от 19 августа 2021 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований была привлечена ФИО1.

Представитель истца - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, ответчик Шипилов А.В., третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явились, хотя о времени и месте были извещены своевременно и надлежащим образом. Истец в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в отсутствие их представителя. Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ определил о рассмотрении гражданского дела в отсутствие извещенных надлежащим образом представителя истца и третьего лица.

        Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

П. 1 ст. 7 Федеральный закон от 29.11.2010 года N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016 года) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) предусмотрена необходимость получения медицинской помощи, которая является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016 года) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу п.11 ст.34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как разъяснено в пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23.03.1979 N 1 (ред. от 26.04.1984) "О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением", при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учетом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Таким образом, Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В судебном заседании установлено, что приговором Сковородинского районного суда Амурской области от 09 апреля 2021 года Шипилов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предметов, используемых в качестве оружия, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего, в отношении потерпевшего ФИО2.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ Амурской области «Сковородинская ЦРБ», согласно реестру пациента, потерпевший ФИО2 на лечении в отделении травматологии с диагнозом: ушиб головного мозга тяжёлой степени, в период с 09.10.2020 по 09.10.2020, где общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи составила 176.259 рублей 85 копеек, что подтверждается выпиской из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО2 вредом здоровью и установлена приговором Сковородинского районного суда Амурской области от 09 апреля 2021 года.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, принимая во внимание то, что установлен факт получения ФИО2 лечения за счет Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», размер затраченных на лечение сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований Амурского филиала АО «Страховая компания ««СОГАЗ-Мед» о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного в размере 176.259 рублей 85 копеек.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При таких обстоятельствах, с учетом требований ст.ст. 333.19, 333.20 Налогового кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 4.725 рублей 20 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

р е ш и л :

Исковые требования Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Шипилову Александру Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного - удовлетворить.

Взыскать с Шипилова Александра Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца г. Сковородино Амурской области, зарегистрированного по адресу: <адрес>, проживающего по адресу: <адрес>, в пользу Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного, в размере 176.259 (сто семьдесят шесть тысяч двести пятьдесят девять) рублей 85 копеек.

Взыскать с Шипилова Александра Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца г. Сковородино Амурской области, зарегистрированного по адресу: <адрес>, проживающего по адресу: <адрес>, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4.725 рублей 20 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Амурского областного суда через Сковородинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения.

Судья                                                                                                 Н.Б. Федорчук