Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-945/2020 ~ М-724/2020 от 08.06.2020

Дело № 2-945/20г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 октября 2020 года г. Волоколамск

Волоколамский городской суд Московской области в составе:

Председательствующего судьи Е.П. Козловой

При секретаре судебного заседания О.В.Константиновой

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО ГСК «Югория» к ФИО1, Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о возложении обязанности предоставить информацию о состоянии здоровья застрахованного лица,

У с т а н о в и л:

    Истец АО «ГСК «Югория» обратилось в суд с иском к ФИО1, Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области, в котором просит обязать ФИО1 предоставить медицинскую карту и другие ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, содержащие информацию о его состоянии здоровья за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, обязать Московской городской фонд обязательного медицинского страхования (далее МГ ФОМС), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее ТФОМС) предоставить справку, содержащую реестр обращений в лечебные учреждения застрахованного по договору страхования ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, содержащие информацию о его состоянии здоровья за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с указанием даты обращения, диагноза заболевания по МКБ-10 и наименования лечебного/лечебно-профилактического учреждения, мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «ГСК «Югория» и ФИО2 заключен договор страхования (полис-оферта №) по программе страхования заемщика кредита от несчастных случаев и болезней «НС Кредит». Страховая сумма установлена сторонами в размере 416666 руб. 67 коп., период действия договора 60 месяцев с момента уплаты страховой премии по ДД.ММ.ГГГГ. Страховая премия 41666 руб. 67 коп.. Страхователем по договору является ФИО2, застрахованным лицом – ФИО2, выгодоприобретателем по договору по рискам – смерть в результате н/с и смерть в результате заболевания определены наследники застрахованного лица по закону или завещанию; по рискам – установление инвалидности в результате н/с или заболевания – застрахованное лицо. Из заявления на получение услуги по добровольному страхованию заемщика кредита следует, что при заключении договора страхования ФИО2 на учете в наркологическом и /или психоневрологическом диспансере не состоял, не являлся инвалидом I или II группы, не имел направление на медико-социальную экспертизу, не страдал онкологическими заболеваниями, сердечно сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями, вызванными воздействием радиации, не осведомлен о том, что является носителем ВИЧ-инфекции, не имеет иных заболеваний, связанных с вирусом иммунодефицита человека, не находился в течение 12 месяцев на стационарном лечении по поводу вышеуказанных заболеваний. ДД.ММ.ГГГГ в АО «ГСК «Югория» от ФИО1 поступило заявление о страховой выплате по договору страхования в связи со смертью ФИО2. К заявлению о выплате заявителем представлены документы, подтверждающие факт и причину смерти страхователя ДД.ММ.ГГГГ, согласно данным медицинского освидетельствования смерть страхователя вызвана заболеванием, диагноз которого <данные изъяты> Однако, по представленным с заявлением документами, учитывая условия п.2.4, 2.6 Правил, а также отсутствие сведений о дате впервые выставленного диагноза заболевания квалификация заявленного события не представлялась возможной. Учитывая очень короткий временной период между датой заключения договора страхования, а также смертью, вызывает сомнение факт отсутствия осведомленности страхователя о выставленном диагнозе имеющегося заболевания до заключения настоящего договора страхования. Согласно заявления на страхование в соответствии со ст.13, 19, 22 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при заключении договора страхования ФИО3 выразил свое согласие на передачу персональных данных, сведений о себе, в т.ч. информацию о состоянии здоровья и диагнозах составляющих врачебную тайну, АО «ГСК «Югория», его партнерам, в том числе с целью оказания информационно-консультационных услуг по планированию и организации лечения в медицинских учреждениях. Для исключения диагнозов заболеваний, диагностированных до момента заключения полиса, с целью квалификации заявленного события, страховщиком ДД.ММ.ГГГГ заявителю направлен ответ с одновременным запросом дополнительных документов: медицинской карты амбулаторного больного Ф. 025/у из клиник, к которым был приписан страхователь в рамках программы ОМС, а также Реестра ТФОМС и МГ ФОМС. Кроме того, реализуя право запроса дополнительных документов, необходимых для квалификации заявленного события, закрепленных Российским законодательством и условиями п.10.3.1. Правил, а также письменное разрешение страхователя на запрос и получение дополнительной информации, делегированного страхователем при заключении договора страхования, страховщиком были направлены запросы дополнительных документов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год заказными отправлениями ДД.ММ.ГГГГ непосредственно в ТФОМС и МГ ФОМС, ГБУЗ МО «Осташевская участковая больница» с приложением указанного письменного разрешения страхователя. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «ГСК «Югория» от ТФОМС и МГ ФОМС поступили ответы. Запрошенные от заявителя документы на текущую дату не представлены, поэтому квалификация заявленного события на текущую дату по-прежнему не представляется возможной.

    Истец АО «ГСК «Югория» о месте и времени слушания дела надлежащим образом извещен, в судебное заседание представитель не явился.

    Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных истцом исковых требований.

    Ответчик МГ ФОМС – представитель по доверенности ФИО4 возражала против удовлетворения заявленных истцом исковых требования по основаниям изложенным в письменных возражениях.

    Ответчик ТФОМС – представитель по доверенности ФИО5 возражал против удовлетворения заявленных истцом исковых требования по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

    Заслушав ответчика ФИО1, представителей ответчиков по доверенности ФИО4, ФИО5, исследовав материалы гражданского дела в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что заявленные истцом исковые требования удовлетовре6нию не подлежат по следующим основаниям.

ДД.ММ.ГГГГ между АО «ГСК «Югория» и ФИО2 был заключён договор страхования с оформлением Полиса-оферты № № по программе страхования заемщика кредита от несчастных случаев и болезней «НС Кредит» (далее -Договор страхования). Договор был заключен на условиях с Правилам комбинированного страхования от несчастных случаев, болезни и потери дохода АО «ГСК «Югория» (номер по классификатору №) от «14» сентября 2018г.

По договору застрахованы следующие риски: - смерть в результате заболевания (п.3.6.6 Правил); смерть в результате несчастного случая (п. 3.3.5 Правил); установлении застрахованному инвалидности I-II в связи с заболеванием (п. 3.3.4 Правил); установление застрахованному инвалидности I-П в связи с причинением вреда здоровью застрахованного вследствие несчастного случая произошедшего с Застрахованным в период страхования (п.3.3.3 Правил).

Страховая сумма установлена сторонами в размере 416666 руб. 67 коп.. Период действия договора 60 месяцев с момента уплаты страховой премии по ДД.ММ.ГГГГ.

Страховая премия составила 41666 руб. 67 коп..

Из заявления на получение услуги по добровольному страхованию заемщика кредита следует, что при заключении договора страхования ФИО2 на учете в наркологическом и/или психоневрологическом диспансере не состоял, не являлся инвалидом I или II группы не имел направление на медико-социальную экспертизу, не страдал онкологическим заболеванием, сердечно сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями вызванными воздействием радиации не осведомлен о том, что является носителем ВИЧ— инфекции, не имеет иных заболеваний, связанных с вирусом иммунодефицита человека, не находился в течение 12 месяцев на стационарном лечении по поводу вышеуказанных заболеваний.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в АО «ГСК «Югория» с заявлением о выплате страхового возмещения по договору страхования в связи со смертью страхователя ФИО2.

ДД.ММ.ГГГГ АО «ГСК «Югория» запросило у ФИО1 дополнительную информацию для решения вопроса о страховой выплате по договору страхования, а именно: медицинскую карту амбулаторного больного Ф. 025/у из клиник, к которым был приписан страхователь в рамках программы ОМС, а также Реестр ТФОМС и МГ ФОМС.

Также АО «ГСК «Югория» были направлены запросы дополнительных документов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год в ТФОМС и МГ ФОМС, ГБУЗ МО «Осташевская участковая больница» с приложением письменного разрешения страхователя.

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «ГСК «Югория» от ТФОМС и МГ ФОМС поступили отказы в предоставлении запрашиваемых документов, мотивированные ч.1 ст.13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также ст.7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №152-ФЗ «О персональных данных».

Согласно ч. 6 ст. 44 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, а также сведения, касающиеся застрахованного лица и указанные в частях 6 и 8 ст. 49 и ч. 3 ст. 49.1 Федерального закона № 326-ФЗ, относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее - Федеральный закон № 152-ФЗ) операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Частью 1 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) закреплено, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.    

В ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, составляющие врачебную тайну, в соответствии со ст. 10 Федерального закона № 152-ФЗ относится к специальной категории персональных данных. Обработка специальной категории персональных данных допускается в случаях, если субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных (п. 1 ч. 2 ст. 10 Федерального закона № 152-ФЗ).

В соответствии с п. 3 ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.    

При этом ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрен исчерпывающий перечень случаев предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента, к которым обстоятельства по настоящему спору не относятся.

Соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья граждан Российской Федерации. Застрахованные лица имеют право на сохранение конфиденциальности сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, а также иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении.

Согласно Определению Конституционного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина ФИО6 на нарушение его конституционных прав частями 2,3 и 4 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от ДД.ММ.ГГГГ №, предусмотренный законодательством об охране здоровья особый порядок предоставления сведений, содержащих врачебную тайну, исключающий возможность ее получения по требованию третьих лиц и защищающий тем самым право каждого на тайну Частной жизни (статья 24, часть 1, Конституции Российской Федерации), не препятствует участникам как уголовного, так и гражданского судопроизводства в соответствии с конституционным принципом состязательности и равноправия сторон реализовать свое право на защиту всеми способами, не запрещенными законом, в том числе путем заявления ходатайств об истребовании этой информации органами дознания и следствия, прокурором или судом, а отказ в удовлетворении таких ходатайств - не препятствует участникам уголовного и гражданского судопроизводства в дальнейшем повторно заявлять их в стадий судебного разбирательства, настаивать на проверке вышестоящими судебными инстанциями законности и обоснованности решений, принятых как по этим ходатайствам, так и в целом по результатам рассмотрения дела

Согласно ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 19 Федерального закона № 152-ФЗ оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивать их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления,

распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных (п. 3 ст. 3 Федерального закона № 152-ФЗ).

АО «ГСК «Югория» вправе принять решение об отказе в страховой выплате по договору страхования и в случае возникновения судебного спора, просить суд проверить свои доводы путем направления соответствующих запросов.

Суд полагает, что истцом выбран неверный способ защиты права, в связи с чем в удовлетворении заявленных требований следует отказать

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований АО ГСК «Югория» к ФИО1, Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о возложении обязанности предоставить информацию о состоянии здоровья застрахованного лица отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Волоколамский городской суд Московской области.

Председательствующий судья:     подпись                Козлова Е.П.