Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1-137/2021 ~ М-135/2021 от 12.07.2021

Дело № 2-1-137/2021

57RS0015-01-2021-000220-15

    РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 августа 2021 года                            п. Хомутово

Новодеревеньковский районный суд Орловской области в составе судьи Щукина М.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Потаповой Е.В.,

рассмотрел в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» к Симин В.В. о взыскании материального ущерба,

установил:

Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» (далее - БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ») обратилась в суд с исковым заявлением к Симину В.В. о взыскании материального ущерба. Просили суд взыскать с Симина В.В. денежные средства в сумме 25 581, 50 рублей в счет возмещения материального ущерба за оказанную ему стационарную медицинскую помощь за период с 24 августа 2018г. по 06 сентября 2018г.

В судебное заседание представитель БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» не явился, в заявлении просили рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя, исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик Симин В.В. в судебное заседание не явился, в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие, предоставил возражения, в которых указал, что с требованиями истца не согласен. Должностные лица Ливенской ЦРБ не установили надлежащим образом страховую компанию, печать которой стоит на тыльной части полиса, который им был предоставлен. Кроме того, данная сумма уже возмещена Ливенской ЦРБ по программе для не индицированных пациентов. Истец не имеет право взыскивать денежные средства второй раз. Обязательное медицинское страхование граждан возместило указанную сумму, и только они могут предъявлять какие либо требования. Просит иск оставить без удовлетворения.

Представитель филиала АО «МАКС-М» в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине, о дне, времени, месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд считает возможным в силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) рассматривать дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 16 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, в том числе, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

Частью 2 ст. 16 указанного Закона предусмотрено, что застрахованные лица обязаны, в том числе, предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 149, 150 и 151 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в отношении лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого она участвует, представляется запрос об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания, сведения о документе, удостоверяющем личность). В случае подачи медицинской организацией запроса об идентификации застрахованного лица территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения запроса осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи. С учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем: направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медико-экономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, установленным в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона (далее - порядок организации и проведения контроля), и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, приговором Новодеревеньковского районного суда от 05.04.2021г. Симин В.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ и ему назначено наказание в виде <данные изъяты>. С Симина В.В. в пользу БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» взыскан материальный ущерб в виде затрат на лечение в размере 25581,50 рублей (л.д.26-39).

Апелляционным постановлением Орловского областного суда от 23.06.2021г. приговор Новодеревеньковского районного суда от 05.04.2021г. в отношении Симина В.В. отменен в части взыскания в пользу БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» материального ущерба за лечение осужденного, данный вопрос передан на рассмотрение гражданского иска в порядке гражданского судопроизводства (л.д.40-48).

Согласно свидетельства о перемене имени от 19.03.2019г., выданного Территориальным сектором ЗАГС Новодеревеньковского и Краснозоренского районов Управления ЗАГС Орловской области Симин В.В. переменил фамилию с К.В.В. на Симина В.В. (л.д.8).

В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 24.08.2018г. Симин В.В. с 24.08.2018г. по 06.09.2018г. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ». Сумма затраченных средств на лечение составила 25581,50 рублей. БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» указала, что на момент лечения данный пациент не идентифицирован в качестве застрахованного по обязательному медицинскому страхованию (л.д.4, л.д.21).

Ответчиком Симиным В.В. был предоставлен полис обязательного медицинского страхования АО «МАКС-М» № серии № на имя Симин В.В. и К.В.В., где указано, что Симин В.В. застрахован в данной страховой компании с 24.10.2017г.

Из справки АО «МАКС-М» от 10 августа 2021г. следует, что Симин (Козодаев) В.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахованпо обязательному медицинскому страхованию в Московскойобласти с 24.10.2017г., ему выдан страховой полис №,зарегистрирован по адресу: <адрес> ДД.ММ.ГГГГ. За период с 01.07.2018г. по 31.07.2021г. АО «МАКС-М» были оплачены оказанные Симину (Козодаеву) В.В. медицинские услуги по полису обязательного медицинского страхования в 4 медицинских организациях на общую сумму 231019 рублей («Ливенской ЦРБ» в данном списке не имеется). Если застрахованному лицу медицинская помощь оказывалась вне территории страхования (в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ»), то согласно правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом М3 РФ от 28.02.2019г. №н, к оплате медицинской организацией она должна предъявляться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области.

       В справке БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» от 22.10.2019г. также указали, что согласно раздела Y «Финансового обеспечения Программы» постановления Правительства Орловской области от 29.12.2017г. №574 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2018г. и на плановый период 2019-2020 годов», лицам, не идентифицированным в качестве застрахованных по ОМС, финансовое обеспечение медицинской помощи производится за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета, выделяемых на обеспечение выполнения государственного задания оказания медицинской помощи незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования (л.д.21).

Таким образом, в судебном заседании подтвержден тот факт, что Симин В.В. при нахождении на лечении в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» в период с 24.08.2018г. по 06.09.2018г. являлся застрахованным лицом в компании АО «МАКС-М» с 24.10.2017г., в связи с чем он имел право на бесплатное оказание ему медицинской помощи.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» к Симину В.В. о взыскании материального ущерба.

       На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» к Симин В.В. о взыскании материального ущерба отказать.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Орловский областной суд через Новодеревеньковский районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 18 августа 2021 года.

Судья                                        М.А. Щукин