Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-391/2017 (2-4061/2016;) ~ М-3509/2016 от 15.12.2016

Дело № 2-391-2017

Решение

Именем Российской Федерации

«18» апреля 2017 года.                              г. Ижевск

Устиновский районный суд г. Ижевска Удмуртской Республики в составе: председательствующего судьи Полякова Д.В.,

при секретаре судебного заседания Назиповой Г.М.,

при участии:

представителя истца (БУЗ ГКБ № 9 МЗ УР) – Соколова С.А., доверенность от ДД.ММ.ГГГГ года,

представителя третьего лица (ТФОМС УР) – Лютиной Л.Ю., доверенность от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Бюджетного Учреждения Здравоохранения Удмуртской Республики «Городская Клиническая Больница № 9 Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» к Салтыкову СВ о возмещении ущерба, причинённого преступлением,

Установил:

Бюджетное Учреждение Здравоохранения Удмуртской Республики «Городская Клиническая Больница № 9 Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» (далее по тексту – истец, БУЗ УР ГКБ № 9) обратилась в суд с исковым заявлением к Салтыкову СВ о возмещении ущерба, причинённого преступлением, в соответствии с которым просила взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение Семлыгиной ЕА в размере <данные изъяты>.

Свои исковые требования БУЗ УР ГКБ №9 мотивировало тем, что Салтыков СВ., согласно приговора Индустриального районного суда от ДД.ММ.ГГГГ совершил преступление при следующих обстоятельствах: в период времени с <данные изъяты> часов до <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут ДД.ММ.ГГГГ Салтыков СВ. находился в садовом <адрес> <адрес>», по адресу: <адрес>, где на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений у него произошел конфликт с Семлыгиной Е.А., после чего Салтыков СВ. причинил Семлыгиной Е.А. телесные повреждения характера закрытой травмы грудной клетки в виде переломов 4-7 ребер слева, 6-9 ребер справа по подмышечным линиям с развитием обширной подкожной и межмышечной эмфиземы грудной клетки и шеи, эмфиземы средостения, кровоподтёков на грудной клетке с развитием внутреннего кровотечения, закрытого перелома правой ключицы со смещением, непроникающей в плевральную полость колото - резаной раны правой боковой поверхности грудной клетки, закрытой травмы живота в виде разрыва и гематомы брыжейки поперечно - ободочной кишки, разрыва печени с развитием внутреннего кровотечения, ушиба поджелудочной железы в виде кровоизлияния, кровоподтёков на лице, закрытого перелома нижней стенки левой глазницы и кровоизлияние в белочную оболочку левого глаза.

После этого Семлыгина Е.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в хирургическом торакальном отделении БУЗ УР ГКБ № 9 с диагнозом: «Сочетанная травма. Закрытая травма груди и живота. Разрыв и гематома брыжейки поперечно - ободочной кишки, разрыв печени, ушиб поджелудочной железы. Закрытая травма груди. Перелом 4-7 ребер слева, 6-9 ребер справа. Закрытый перелом правой ключицы и правой лопатки. Непроникающая колото - резаная рана грудной клетки справа. ЗЧМТ. Параорбитальные гематомы слева и справа. Гемофтальм слева. Закрытый перелом нижней стенки левой глазницы. Распространённая подкожная эмфизема грудной клетки справа и шеи. Пневмомедиастинум. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Гемосинус слева. Постгеморрагическая анемия средней степени. Алкогольное опьянение. Алкогольный делирий.

Указанные телесные повреждения были причинены Семлыгиной Е.А. ответчиком Салтыковым С.В.

Приговором Индустриального районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ответчик Салтыков С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ, приговор вступил в законную силу.

На лечение Семлыгиной Е.А. за указанный период времени БУЗ УР ГКБ № 9 было затрачено <данные изъяты> коп.

Согласно территориальной программе ОМС, денежную сумму в размере <данные изъяты> коп. возместила ООО СК «РГС - Медицина - Удмуртия».

Таким образом, БУЗ УР ГКБ № 9 причинен ущерб в размере <данные изъяты> коп. Указанный ущерб, по мнению истца, является убытками истца, и подлежат взысканию с ответчика.

В судебном заседании представитель БУЗ УР ГКБ № 9 Соколов С.А., действующий на основании доверенности, заявленные исковые требования поддержал в полном объёме, на удовлетворении иска настаивал, по существу иска представил письменные пояснения, в которых указал на то, что Семлыгиной Е.А. поступила в медицинское учреждение ДД.ММ.ГГГГ.

За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ УР ГКБ № 9 было затрачено на лечение Семлыгиной Е.А. всего в сумме <данные изъяты> коп. Семлыгина Е.А. находилась на лечении <данные изъяты> дней, из них <данные изъяты> дней в отделении реанимации.

Данная сумма складывается из количества проведенных Семлыгиной Е.А., койко-дней в стационаре, диагностических, лабораторных исследований по прейскуранту цен, утвержденному приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ и состоит:

Оперативное лечение, операция 4 категории сложности - <данные изъяты>. (А
16.16.08 прейскуранта);

Оперативное лечение, операция 1 категории сложности - <данные изъяты> руб. (А
16.14.05 прейскуранта);

Диагностика и лечение основного заболевания 3 категории, 1 койко -
день, то есть <данные изъяты> руб. (А 25.31.036.01 прейскуранта), в койко - день входит: лечение, питание, медикаменты.

Далее по реестру (представлен вместе со справкой от 13.12.2016г. №) наркоз, лабораторные и диагностические исследования: первоначально указывается код по прейскуранту, затем дата, количество исследования и стоимость исследования.

Таким образом, на Семлыгину Е.А. было затрачено <данные изъяты> коп.

Семлыгина Е.А., застрахована в ООО СК «РГС - Медицина - Удмуртия» и имеет полис ОМС данной страховой компании.

В соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории УР, утвержденного решением Правления ТФОМС УР от 29.09.2011 года протокол № 1, которое действует с 01.01.2014 года:

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением по ОМС и определяют уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению ТП ОМС. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется Комиссией по разработке ТП ОМС в соответствии с принятыми на территории УР способами оплаты, исходя из установленных ТП ОМС средних нормативов.

Создана единая унифицированная программа, которая производит расчет стоимости медицинской помощи, оказанной пациенту в медицинском учреждении, в рамках ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится по клинико-статистическим группам, которые подразделяются на хирургические КСГ, терапевтические КСГ и комбинированные КСГ.

Положением устанавливается порядок отнесения случая лечения к конкретной КСГ, порядок определения стоимости одного случая лечения в стационаре по формуле и др.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением по ОМС и определяет уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению ТП ОМС.

Учитывая диагноз Семлыгиной Е.А., ООО СК «РГС - Медицина - Удмуртия» возместила больнице <данные изъяты> коп.

При этом расчёт причинённого БУЗ УР ГКБ № 9 ущерба в связи с лечением Семлыгиной Е.А. произведён в соответствии с прейскурантом цен, утвержденным приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ, так как в соответствии с ним определяются конкретные виды медицинских услуг (в соответствии с классификацией), которые были оказаны потерпевшему, с указанием их стоимости, тем самым произведен подсчёт суммы реального ущерба, причинённого БУЗ УР ГКБ № 9.

На основании Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года №4409 VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действии», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

После этого из суммы причинённого ущерба (<данные изъяты> руб.) была вычтена сумма, перечисленная БУЗ УР ГКБ № 9 страховой компанией ООО СК ООО «РГС - Медицина – Удмуртия» (<данные изъяты> руб.).

В судебное заседание ответчик Салтыков С.В., третьи лица - Семлыгина Е.А., представитель ООО «РГС – Медицина» не явились, надлежащим образом извещались о дате, месте и времени рассмотрения дела. Уважительность причин неявки в суд не представили, ходатайств об отложении разбирательства дела не заявляли.

В соответствии с пунктами 3, 5 статьи 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие неявившихся ответчика и третьих лиц, не просивших об отложении разбирательства дела.

Ранее в судебное заседание от представителя ООО «РГС-Медицина» - директором филиала ООО «РГС – Медицина – Росгосстрах – Удмуртия – Медицина» Кириллиной Н.В. представлены письменные пояснения на заявленные исковые требования в которых представитель третьего лица пояснила следующее:

В соответствии с п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 указанного закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Согласно действующей территориальной программы обязательного медицинского страхования тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

На основании договора о финансовом обеспечении ОМС ТФОМС УР принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с целевым назначением и условиями настоящего договора.

В соответствии с ч. 3 ст.28 ФЗ №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Право на возмещение расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью ФЗ №326-Ф3 предоставлено страховой медицинской организации в соответствии со ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ.

В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2), размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской тонизации (ч. 3).

Согласно реестра счёта, представленного БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» в электронном виде Семлыгина ЕА находилась на лечении в БУЗ ГКБ № 9 МЗ УР» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения – составила <данные изъяты> руб.

За медицинскую помощь, оказанную БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» в ДД.ММ.ГГГГ года в том числе за лечение Семлыгиной Е.А. страховой компанией было перечислено БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» 9 587 <данные изъяты> руб., что подтверждается п/п № от ДД.ММ.ГГГГ, п/п № от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании привлечённый к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ТФОМС УР) в лице представителя Лютиной Л.Ю. относительно заявленных требований возражал. Представитель третьего лица - ТФОМС УР просила в удовлетворении требований БУЗ УР ГКБ № 9 отказать, по основаниям, изложенным в представленных суду письменных пояснениях, в соответствии с которыми БУЗ УР ГКБ № 9 (далее - истец, больница) обратилось в суд с иском Салтыкову С.В. о возмещении вреда, причиненного преступлением.

Салтыковым С.В. в результате совершённого преступления причинены Семлыгиной Е.А. телесные повреждения, после чего Семлыгина Е.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась в хирургическом торакальном отделении БУЗ УР ГКБ № 9 с диагнозом: «Сочетанная травма. Закрытая травма груди и живота. Разрыв и гематома брыжейки поперечно - ободочной кишки, разрыв печени, ушиб поджелудочной железы. Закрытая травма груди. Перелом 4-7 ребер слева, 6-9 ребер справа. Закрытый перелом правой ключицы и правой лопатки. Непроникающая колото - резаная рана грудной клетки справа. ЗЧМТ. Параорбитальные гематомы слева и справа. Гемофтальм слева. Закрытый перелом нижней стенки левой глазницы. Распространённая подкожная эмфизема грудной клетки справа и шеи. Пневмомедиастинум. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Гемосинус слева. Постгеморрагическая анемия средней степени. Алкогольное опьянение. Алкогольный делирий».

По данным больницы на лечение Семлыгиной Е.А. за указанный период времени было затрачено <данные изъяты> коп., из них: <данные изъяты> коп. возместил Филиал ООО «Росгосстрах-Медицина» - «Росгосстрах-Удмуртия-Медицина» (по Территориальной программе ОМС согласно действующего договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС); <данные изъяты> коп. -ущерб БУЗ УР ГКБ № из иных средств.

В подтверждение расходов больницы в дело представлены: 1) реестр лиц, получивших платные медицинские услуги - прямые договоры с предприятием; 2) пояснения по расчету затрат на лечение пациента.

Считаем требования истца необоснованными, не подлежащими удовлетворению по следующим обстоятельствам.

В соответствии с Постановлением Правительства УР от 29.12.2015 года № 579 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2016 год», за счет средств ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдроме приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и поведения.

В соответствии со сведениями персонифицированного учёта, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ № 29Н от 25.01.2011 года «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» Семлыгиной Е.А. была оказана стационарная медицинская помощь в БУЗ УР ГКБ 9 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб. Данная сумма была оплачена больнице за счёт средств ОМС.

По поручению ТФОМС УР, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее ФЗ-326) и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 года № 230, утвердившим Порядок организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (далее Приказ № 230), страховая медицинская организация филиал ООО «Росгосстрах-Медицина» - «Росгосстрах-Медицина-Удмуртия» организовала проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП), оказанной Семлыгиной Е.А. в БУЗ УР ГКБ № 9. ЭКМП провел эксперт качества медицинской помощи, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

В соответствии с ч.6 ст. 40 ФЗ-326 ЭКМП - это выявление нарушений при оказаний медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Целями проведения контроля в сфере ОМС (в том числе ЭКМП) в соответствии с Приказом № 230 являются:

- обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского
страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путём анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

    В соответствии с п. 21 Приказа № 230 ЭКМП проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи -оговору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

ЭКМП проводится на основании изучения экспертом медицинской документации застрахованного лица, имеющейся в медицинской организации.

В Акте ЭКМП от 23.01.2017г. эксперт указывает, что «сбор информации проведен в достаточном объеме, диагноз сформулирован своевременно, правильно. Лечение проведено своевременно, правильно, в достаточном объеме, значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания не выявлено».

Таким образом, с учетом мнения эксперта, Семлыгина Е.А. получила медицинскую помощь за счет средств ОМС в полном объеме, предусмотренном территориальной программой, соответственно, помощь, оказанная больницей Семлыгиной Е.А. за счет иных источников (дополнительно) для обеспечения восстановления её здоровья не требовалась.

Реестр лиц, получивших платные медицинские услуги, а также пояснения больницы от 15.12.2017 года согласно которым затраты больницы на лечение пациента складываются из расчета стоимости операций 4 и 1 категории, стоимости койко-дней и прочих манипуляций являются необоснованными и недопустимыми доказательствами расходов больницы. Такой расчет противоречит ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», запрещающей взимание платы за медицинские услуги, предусмотренные территориальными программами государственных гарантий – бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Также расчёт истца противоречит Постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 года № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и положениям ведомственного приказа Минздрава УР от 29.09.2015 года № 330 «Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

Из представленных в судебное заседание доказательств установлены следующие юридически значимые обстоятельства по делу:

Приговором Индустриального районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ Салтыков С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии особого режима.

Приговор Индустриального районного суда г. Ижевска не обжаловался, ДД.ММ.ГГГГ вступил с законную силу.

Как следует из приговора суда, Салтыков С.В. в период времени с <данные изъяты> часов ДД.ММ.ГГГГ до <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии алкогольного опьянения, причинил ФИО1 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно справке БУЗ УР ГКБ № 1 от ДД.ММ.ГГГГ, Семлыгина Е.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении указанного медицинского учреждения с диагнозом: «Сочетанная травма. Закрытая травма груди и живота. Разрыв и гематома брыжейки поперечно - ободочной кишки, разрыв печени, ушиб поджелудочной железы. Закрытая травма груди. Перелом 4-7 ребер слева, 6-9 ребер справа. Закрытый перелом правой ключицы и правой лопатки. Непроникающая колото - резаная рана грудной клетки справа. ЗЧМТ. Параорбитальные гематомы слева и справа. Гемофтальм слева. Закрытый перелом нижней стенки левой глазницы. Распространённая подкожная эмфизема грудной клетки справа и шеи. Пневмомедиастинум. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Гемосинус слева. Постгеморрагическая анемия средней степени. Алкогольное опьянение. Алкогольный делирий».

Из представленного реестра лиц, получивших платные медицинские услуги на основании прямых договоров с предприятиями (предприятием указано Следственной Управление МВД по Индустриальному району г. Ижевска») Семлыгиной Е.А. за период нахождения в медицинском учреждении оказаны платные медицинские услуги на сумму <данные изъяты> руб.

Согласно списка пациентов, представленного суду БУЗ УР ГКБ № 9, следует, что стоимость лечения Семлыгиной Е.А. в рамках обязательного медицинского страхования с диагнозом Т06.8 составила <данные изъяты> руб.

Главным врачом БУЗ УР ГКБ № 9 утверждён прейскурант цен на платные медицинские услуги в БУЗ УР ГКБ № 9 от ДД.ММ.ГГГГ.

28 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и СМО ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС- Медицина- «Росгосстрах- Удмуртия – Медицина» заключён договор № 005-СМО о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предметом которого явилось принятие с одной стороны ТФОМС обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховой медицинской организацией обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

01 января 2013 года между СМО ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС- Медицина- «Росгосстрах- Удмуртия – Медицина» и БУЗ ГКБ № 9 заключён договор № 27-ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В рамках указанного договора БУЗ УР ГКБ № 9 обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 Договора).

Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования; проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в БУЗ УР ГКБ № 9 в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов и сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона№ 326 –ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля качества в БУЗ УР ГКБ №9 в сроки определённые порядком организации контроля (пункты 4.1,4.3 договора).

БУЗ УР ГКБ №9 в рамках договора (пункт 5.2 договора) обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора (представить страховой медицинской организации в срок не позднее 1 рабочего дня после дня заключения договора сведения подтверждающие право медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях работы Организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для организации и другие документы, необходимые для выполнения настоящего договора).

ДД.ММ.ГГГГ филиалу ООО «РГС-Медицина» -Росгосстрах-Удмуртия – Медицина» выставлен счёт на оплату за ДД.ММ.ГГГГ года на сумму <данные изъяты> руб.

Согласно скриншота с программы «Эксперт» сумма, выставленная на оплату по территориальной программе обязательного медицинского страхования за Семлыгину Е.А., составляет <данные изъяты> руб.

Согласно платёжных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб. и № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб. Филиалом ООО «РГС-Медицина» -Росгосстрах-Удмуртия – Медицина» перечислены денежные средства по договору № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗ УР ГКБ №9.

Согласно экспертному заключению (протокол проверки качества медицинской помощи) от ДД.ММ.ГГГГ, акту № экспертизы качества медицинской помощи (целевой) от ДД.ММ.ГГГГ относительно лечения Семлыгиной Е.А. при проведении экспертизы эксперт пришёл к выводу об отсутствии выявленных значимых ошибок повлиявших на исход заболевания.

Выслушав представителя истца, представителя третьего лица, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно частей 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ 19 декабря 2015 года за № 1382 принята Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

В рамках Программы предусмотрено предоставление бесплатной медицинской помощи, в том числе:

первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, который приведен в приложении (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

В разделе III данной Программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Согласно разделу IV данной Программы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частями 1,2, 5 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Согласно пункту 16 части 6 статьи 35 вышеуказанного Федерального Закона, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случае травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Как следует из материалов гражданского дела, и данное обстоятельство сторонами не оспаривалось, Семлыгина Е.А. поступила в БУЗ УР ГКБ № 9 на госпитализацию, после причинённых ей Салтыковым С.В. телесных повреждений.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Семлыгина Е.А. находилась на лечении в хирургическом торакальном отделении БУЗ УР ГКБ № 9 с диагнозом: «Сочетанная травма. Закрытая травма груди и живота. Разрыв и гематома брыжейки поперечно - ободочной кишки, разрыв печени, ушиб поджелудочной железы. Закрытая травма груди. Перелом 4-7 ребер слева, 6-9 ребер справа. Закрытый перелом правой ключицы и правой лопатки. Непроникающая колото - резаная рана грудной клетки справа. ЗЧМТ. Параорбитальные гематомы слева и справа. Гемофтальм слева. Закрытый перелом нижней стенки левой глазницы. Распространённая подкожная эмфизема грудной клетки справа и шеи. Пневмомедиастинум. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Гемосинус слева. Постгеморрагическая анемия средней степени. Алкогольное опьянение. Алкогольный делирий.

Вина Салтыкова С.В. в причинении тяжкого вреда здоровью Семлыгиной С.В. установлена вступившим в законную силу приговором Индустриального районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанное обстоятельство, а именно виновность Салтыкова С.В. в причинении тяжкого вреда здоровью Семлыгиной Е.А. не подлежит доказыванию вновь.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского Кодекса РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Из материалов дела, в том числе искового заявления, установлено, что в рамках договора № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, БУЗ УР ГКБ №9 выплачена Страховой медицинской организацией ООО «РГС – Медицина» в лице Филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Удмуртия - Медицина», стоимость стационарного лечения Семлыгиной Е.А. на сумму <данные изъяты>.

Таким образом, расходы, понесённые истцом на лечении Семлыгиной Е.А., возмещены БУЗ УР ГКБ № 9 в полном объёме, в размере предъявленном фонду обязательного медицинского страхования к оплате за стационарное лечение Семлыгиной Е.А. с вышеуказанным диагнозом.

БУЗ УР ГКБ №, обращаясь в Устиновский районный суд г. Ижевска о взыскании с ответчика Салтыкова С.В. денежных средств затраченных на лечение Семлыгиной С.В. ссылается на действующий до настоящего времени Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий».

Вместе с тем, суд полагает, что требования истца в данном случае основаны на неверном толковании норм материального права, в силу следующего.

Согласно пункту 1 Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII « О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Из разъяснений, данных в пунктах 7 и 8 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 года № 9 (ред. от 30.11.1990) «О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», судам разъяснено, что возмещению на основании Указа подлежат те средства, которые затрачены лишь на стационарное лечение потерпевшего (в больнице, госпитале, диспансере и ином стационарном лечебно-профилактическом учреждении).

Размер сумм, подлежащих взысканию, следует исчислять, руководствуясь Постановлением Совета Министров СССР от 21 сентября 1989 года № 771 «О ставке для исчисления средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий». При этом дни госпитализации и выписки потерпевшего из лечебного учреждения следует считать полными сутками.

Согласно Постановления Совета Министров СССР от 21 сентября 1989 года № 771 «О ставке для исчисления средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий», установлена ставка для исчисления средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, которая составляет 10 рублей в сутки пребывания потерпевшего в лечебном учреждении.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского Кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Решением Устиновского районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР к Салтыкову С.В., удовлетворены требования ТФОМС о взыскании в порядке регресса выплаченной БУЗ УР ГКБ №9 суммы стоимости стационарного лечения Семлыгиной Е.А.

По мнению истца, стоимость оказанных Семлыгиной Е.А. платных медицинских услуг в денежном выражении составляет <данные изъяты> руб.

Согласно статье 12 Гражданского Кодекса РФ, возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, направленных на восстановление имущественных прав потерпевшего лица.

Из положений статьи 15 Гражданского Кодекса РФ следует, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

При этом, под убытками в силу пункта 2 указанной статьи понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками

Из разъяснений, содержащихся в пунктах 13, 14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что при разрешении споров, связанных с возмещением убытков, необходимо иметь в виду, что в состав реального ущерба входят не только фактически понесённые соответствующим лицом расходы, но и расходы, которые это лицо должно будет произвести для восстановления нарушенного права (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

По смыслу статьи 15 ГК РФ, упущенной выгодой является неполученный доход, на который увеличилась бы имущественная масса лица, право которого нарушено, если бы нарушения не было.

Поскольку упущенная выгода представляет собой неполученный доход, при разрешении споров, связанных с её возмещением, следует принимать во внимание, что её расчёт, представленный истцом, как правило, является приблизительным и носит вероятностный характер. Это обстоятельство само по себе не может служить основанием для отказа в иске.

Таким образом, для разрешения вопроса о возмещении убытков необходимо доказать наличие убытков, причинённых действиями ответчика, виновность поведения причинителя вреда, наличие причинно-следственной связи между указанными действиями и возникновением убытков.

При этом в силу положений статьи 56 ГПК РФ, бремя доказывания факта наличия убытков, причинённых действиями (бездействием) ответчика, наличия причинно-следственной связи между действиями ответчика и возникновением убытков, возлагается на истца.

БУЗ УР ГКБ №9 в обоснование несения дополнительных расходов по проведению стационарного лечения Семлыгиной Е.А. ссылается на реестр платных медицинских услуг оказанных Семлыгиной Е.А. в медицинском учреждении, составленного самим медицинским учреждением, и на прейскурант оказываемых истцом платных медицинских услуг.

Согласно пункту 2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006, под «платными медицинскими услугами» понимаются медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор). Потребителем указанных услуг является физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - соответственно программа, территориальная программа).

Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

В соответствии с положениями статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счёт личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

При оказании платных медицинских услуг должен соблюдаться порядок оказания медицинской помощи.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.

Согласно пунктов 18, 20, 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006, договор на оказание платных медицинских услуг составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у потребителя. В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 1 статьи 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В нарушение положений вышеуказанной нормы, БУЗ УР ГКБ №9 доказательств наличия какого-либо договора заключённого между истцом и Семлыгиной Е.А. на оказание платных медицинских услуг не представило.

Согласно статье 60 ГПК РФ, обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определёнными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Факт несения расходов как со стороны самой Семлыгиной Е.А. на оплату дополнительных платных услуг оказываемых БУЗ УР ГКБ №9 сверх рамок территориальной программы обязательного медицинского страхования, так и истцом – БУЗ УР ГКББ № ничем не подтверждён.

Реестр на платные медицинские услуги, представленный истцом в обоснование несения расходов по оказанию платных медицинских услуг Семлыгиной Е.А., без предоставления договора на оказание платных медицинских услуг, заключённого с Семлыгиной Е.А., а также доказательств с очевидностью подтверждающих то обстоятельство, что истцом на оказание платных медицинских услуг затрачены денежные средства в размере заявленном в иске, принят во внимание быть судом не может, поскольку не является допустимым доказательством подтверждающим факт несения расходов БУЗ УР ГКБ № 9 сверх сумм, выплаченных ТФОМС УР.

Прейскурант цен на платные медицинские услуги БУЗ УР ГКБ №9 доказательством несения расходов на оказание платных медицинских услуг Семлыгиной Е.А. не является, а только подтверждает стоимость услуг отображённых в реестре.

Поскольку допустимых доказательств несения расходов со стороны истца - БУЗ УР ГКБ №9 на лечение Семлыгиной Е.А. сверх выплаченной ТФОМС УР суммы в размере <данные изъяты> руб. суду не представлено, оснований для удовлетворения исковых требований суд не находит.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 167, 194-198, 199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Бюджетного Учреждения Здравоохранения Удмуртской Республики «Городская Клиническая Больница № 9 Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» к Салтыкову СВ о возмещении ущерба, причинённого преступлением - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца с момента принятия решения суда в окончательной форме через Устиновский районный суд г. Ижевска.

Решение суда в окончательной форме будет изготовлено судом 03 мая 2017 года.

Судья -                                          Д.В. Поляков