Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-651/2019 от 20.03.2019

Дело № 2-651/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 апреля 2019 года г. Елизово Камчатский край

Елизовский районный суд Камчатского края в составе: председательствующего судьи Цитович Н.В., при секретаре судебного заседания Барабановой К.С., с участием представителя истца Никитиной Л.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к Червякову Валерию Вячеславовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и расходов по оплате экспертизы качества медицинской помощи,

у с т а н о в и л :

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с иском к Червякову В.В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу – Фомину А.П., в размере 491 765 рублей 20 копеек и расходов по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 1 150 рублей.

Свои требования Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» мотивирует тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № 30 Мильковского судебного района Камчатского края от 23 января 2017 года по уголовному делу № 1-7/2017 в отношении Червякова В.В. установлен факт причинения тяжкого вреда здоровью Фомину А.П.

В результате полученной травмы потерпевший Фомин А.П. находился на лечении в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в периоды:

- с 02 января 2016 года по 15 января 2016 года с диагнозом: «Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной»;

- с 20 сентября 2016 года по 04 октября 2016 года с диагнозом: «Последствия перелома черепа и костей лица».

Между истцом и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1 от 11 января 2013 года.

Согласно выпискам из реестра счетов на оплату медицинской помощи ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», расходы на лечение Фомина А.П. составили 491 765 рублей 20 копеек.

Указанные расходы, а также расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 1 150 рублей истец просит взыскать с ответчика, вина которого в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего установлена вступившим в законную силу судебным актом.

В судебном заседании представитель истца Никитина Л.С. поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик Червяков В.В. в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть без его участия, возражений по существу заявленных истцом требований в суд не направил.

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившегося ответчика.

Выслушав пояснения представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона РФ N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 01 января 2016 года в период времени с 05 часов 00 минут до 06 часов 00 минут, Червяков В.В., находясь в помещении кафе «Таежное», расположенное по <адрес>, на почве внезапно возникших неприязненных отношений между ним и Фоминым А.П., в связи с тем, что последний без приглашения сел за стол около супруги Червякова В.В. – Червяковой Я.В., сидя за столом и держа в своей правой руке стеклянную бутылку, увидел, что Фомин А.П., находящийся на удалении 3-4 метра от стола, со словами угроз показал намерение двинуться в его сторону, имея реальную возможность избежать продолжения конфликта, проявив преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения по неосторожности тяжкого вреда здоровью Фомина А.П., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, наотмашь от себя, не глядя в сторону Фомина А.П., бросил в него указанную стеклянную бутылку, при этом попав ею в голову Фомина А.П.

Своими умышленными действиями Червяков В.В. причинил Фомину А.П. телесные повреждения в виде: открытой черепно-мозговой раны, проявившейся ушибленной раной лба слева, переломом свода черепа (а именно – многооскольчатым вдавленным переломом лобной кости слева) с переходом на основание, эпидуральной гематомой, контузией головного мозга, относящиеся к категории телесных повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по критерию опасности для жизни человека.

Действия Червякова В.В. квалифицированы по ч.1 ст.118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № 30 Мильковского судебного района Камчатского края от 23 января 2017 года по уголовному делу № 1-7/2017 уголовное дело и уголовное преследование в отношении Червякова В.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено по основаниям, предусмотренным ст.25 УПК РФ, ст.76 УК РФ, в связи с примирением сторон (л.д.113-115).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края и ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого, Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л. д. 30-39).

11 января 2013 года между Камчатским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1 (л. д. 40-43).

В результате полученной травмы потерпевший Фомин А.П. находился на лечении в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в периоды:

- с 02 января 2016 года по 15 января 2016 года с диагнозом: «Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной»;

- с 20 сентября 2016 года по 04 октября 2016 года с диагнозом: «Последствия перелома черепа и костей лица».

Согласно выпискам из реестра счетов на оплату медицинской помощи ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», расходы на лечение Фомина А.П. в совокупности составили 503 933 рубля 53 копейки (л.д.44, 50).

При этом, в соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 23220 от 10 сентября 2018 года и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) в период оказания медицинской помощи с 02 января 2016 года по 15 января 2016 года отсутствуют дефекты оказания медицинской помощи (л.д.47, 48-49). Стоимость медицинской помощи за указанный период составила 382 250 рублей 19 копеек (л.д.44).

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 21690 - 0 от 23 декабря 2017 года и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) в период оказания медицинской помощи с 20 сентября 2016 года по 04 октября 2016 года выявлены дефекты оказания медицинской помощи. Стоимость медицинской помощи уменьшилась на 10% по коду 4.2 на сумму 12 168 рублей 33 копейки (121 683 рубля 34 копейки – 12 168 рублей 33 копейки), и подлежит взысканию в размере 109 515 рублей 01 копейка (л.д.53-54, 55-56).

Указанные расходы на лечение были возмещены за счет средств Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Таким образом, учитывая, что тяжкий вред здоровью потерпевшего Фомина А.П. причинен в результате виновных действий ответчика, объем лечения Фомина А.П. и его оплата подтверждены выписками из реестра счетов, счетами на оплату и платежными поручениями (л.д.44, 45, 46, 50, 51, 52), суд приходит к выводу, что требования истца являются обоснованными.

Доказательств обратного ответчиком суду не представлено.

В соответствии с ч. 3 ст.196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Согласно ст. 57 ГПК РФ доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле. Данная процессуальная обязанность, а также последствия непредставления ответчиком возражений и доказательств согласно ч. 2 ст. 150 ГПК РФ, судом разъяснялись ответчику судебным извещением от 25 марта 2019 года, ответчику было предложено представить в суд письменное объяснение по существу заявленных требований, а в случае несогласия с заявлением – представить доказательства своим возражениям.

Ответчиком не представлено в суд письменного объяснения относительно иска и доказательств, подтверждающих необоснованность заявленных истцом требований.

Оценив в совокупности все исследованные по данному делу доказательства, в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, суд удовлетворяет заявленные исковые требования о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ч. 4 ст.31 Федерального закона РФ N 326-ФЗ страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Учитывая положения ч. 4 ст.31 Федерального закона РФ N 326-ФЗ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 1 150 рублей, в подтверждение которых стороной истца представлены экспертное заключение к акту № 21690 (0) (протокол оценки качества медицинской помощи), акт № 20/3 от 18 мая 2018 года выполненных работ по экспертизе и договор № 20 от 01 марта 2018 года о проведении экспертизы качества медицинской помощи (л.д.55-56, 57, 58-61).

Кроме того, в соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 8 117 рублей 65 копеек в доход бюджета Елизовского муниципального района.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Червякова Валерия Вячеславовича в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» денежные средства, затраченные на лечение Фомина Александра Павловича, в размере 491 765 рублей 20 копеек и расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 1 150 рублей.

Взыскать с Червякова Валерия Вячеславовича государственную пошлину в размере 8 117 рублей 65 копеек в доход бюджета Елизовского муниципального района.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме – 22 апреля 2019 года.

Судья Н.В. Цитович