Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2090/2018 ~ М-2356/2018 от 23.10.2018

Дело № 2-2090/2018

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Пенза                                                                             12 декабря 2018 года

Первомайский районный суд г. Пензы в составе:

председательствующего судьи       Шиханцовой Н.К.

при секретаре                                   Бойдиновой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению Первушкина Д.С. к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании решения врачебной комиссии незаконным и снятии с диспансерного учёта,

у с т а н о в и л:

Первушкин Д.С. первоначально обратился в Первомайский районный суд г. Пензы с административным исковым заявлением к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании решения врачебной комиссии незаконным и снятии с диспансерного учёта, в обоснование указав, что согласно медицинскому заключению № 923 ГБУЗ «ОНБ» от 05.09.2018 года он признан непригодным к вождению автотранспортных средств в связи с отсутствием длительной стойкой ресиссии до одного года. Полагает указанное заключение незаконным и необоснованным по следующим основаниям: из указанного медицинского заключения следует, что оно составлено в связи с требованием прокуратуры, что свидетельствует о возможном давлении прокуратуры; в заключении указана некорректная дата постановки его на диспансерный учет «01/2018», поэтому невозможно определить конкретную дату его постановки на данный учёт; в заключении не указано, врачи какой специальности и категории подписали этот документ; в заключении при указании диагноза указано об отсутствии данных, свидетельствующих о длительной ремиссии более одного года, вместе с тем в резолютивной части указано: «в связи с длительной стойкой ремиссией до одного года»; на заседании врачебной комиссии он не присутствовал, поскольку не был извещен, и медицинское заключение было вынесено заочно; ему не было известно, что он состоит на диспансерном учёте, поскольку наркотические средства никогда не употреблял; ему не было назначено лечение и никакой медицинской помощи по профилю психиатрия-наркология не оказывалось; в заключении отсутствует информация о том, при каких обстоятельствах им употреблялись наркотические вещества; в медицинском заключении отсутствует исследовательско-мотивировочная часть и не указано, какие медицинские противопоказания свидетельствуют о необходимости ограничения его в праве на управление транспортными средствами.

Просил судпризнать незаконным медицинское заключение №923 огт 05.09.2018 года врачебной комиссии ГБУЗ «Областная наркологическая больница» в связи с требованием прокуратуры Железнодорожного района г. Пензы о непригодности Первушкина Д.С. к вождению транспортных средств; обязать ГБУЗ «Областная наркологическая больница» снять Первушкина Д.С. с диспансерного учета.

Определением Первомайского районного суда г. Пензы от 25.10.2018 года административное дело по административному исковому заявлению Первушкина Д.С. к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании решения врачебной комиссии незаконным и снятии с диспансерного учёта принято к производству для рассмотрения по правилам Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании истец Первушкин Д.С. заявленные исковые требования полностью поддержал, просил суд их удовлетворить по изложенным в иске основаниям, дополнительно представил письменные пояснения по иску, приобщенные к делу.

Представитель истца Первушкина - адвокат Новоженов А.Н. (ордер в деле) просил удовлетворить исковые требования в полном объеме, с учётом представленных истцом письменных пояснений по иску и приведенных в них доводов.

Представитель ответчика ГБУЗ «Областная наркологическая больница» Лан И.Л. (доверенность в деле) исковые требования не признал, просил отказать в их удовлетворении ввиду отсутствия к этому оснований, о чем представил суду письменный отзыв на иск.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему:

Как следует из медицинской карты стационарного больного №3434 ГБУЗ «Областная наркологическая больница» на имя Первушкина Д.С. при поступлении в отделение неотложной наркологической помощи № 1 ГБУЗ «Областная наркологическая больница» 28.12.2018 года истцом дано информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения медицинской помощи, при оказании медицинской помощи в ГБУЗ «Областная наркологическая больница, в частности истец подтвердил свое согласие на забор биологических жидкостей для клинико-лабораторных (диагностических) исследований.

Из справки о результатах химико-токсикологических исследований ГБУЗ «Областная наркологическая больница» за № 11553 от 30.12.2015 года следует, что при химико-токсикологическом исследовании биологического объекта (моча) Первушкина Д.С. указанные в направлении как цель исследования вещества - синтетический каннабиноид (AB-Chminaca) обнаружен.

28.12.2015 года Первушкин Д.С. подписал информированный отказ пациента от продолжения лечения в ОННП №1 ГБУЗ «ОНБ», где указано, что лечащим врачом в доступной форме ему доведена информация о состоянии его здоровья, диагнозе, разъяснено о необходимости продолжения лечения.

Согласно выписки из истории болезни №3434 ГБУЗ «Областная наркологическая больница» от 28.12.2015 года, истец находился на стационарном лечении в отделении неотложной наркологической помощи № 1 в период времени с 28.12.2015 года по 28.12.2015 года. В ходе лечения ему установлен диагноз «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов («спайс»). Острая интоксикация. Код по МКБ - F 12.00. Рекомендовано наблюдение у нарколога в профгруппе.

Согласно медицинской карте амбулаторного наркологического больного ГБУЗ «Областная наркологическая больница» (форма N 025-5/у-88) Первушкин Д.С. 20.12.2017 года дал добровольное информированное согласие о предстоящем диспансерном динамическом наблюдении в диспансерно-поликлиническом отделении ГБУЗ «ОНБ», о порядке, объеме, сроках и периодичности диспаеснрного наблюдения, а также условиях его прекращения.

Кроме того, истец проинформирован, что на основании приказа Минздрава РФ от 30.12.2015 года № 1034н поставлен на диспансерный учёт 17.01.2018 года с диагнозом «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов с вредными последствиями (шифр по МКБ F 12.1). В отношении Первушкина Д.С. заведена карта по форме № 030-1/у-02.

Диспансерное наблюдение в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Приказу Минздрава России от 30.12.2015 года № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (2).

Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "психиатрии-наркологии" (3).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(5).

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (6).

Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц (7).

В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя: определение наличия психоактивных веществ в моче; исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче); качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови; психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование; психологическое консультирование (8).

Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) при проведении диспансерного наблюдения: 1) ведет статистический учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением; 2) информирует пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения; 3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации; 4) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому (9).

Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) включает: 1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках которого осуществляется: оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); назначение необходимого лечения; подтверждение ремиссии; проведение краткого профилактического консультирования; 2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от состояния; 3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни; 4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам (10).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) (12).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88) (14).

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 г. N 704, следует, что диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. № 025-5/у-88). Диспансерный учет больных наркомпаниями осуществляется по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава. Окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного по получении соответствующих материалов.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии для больных наркоманиями устанавливается срок диспансерного учета - 5 лет.

Снятие с диспансерного учета производится, в частности в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Осмотры наркологических больных необходимы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических больных может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психистра-нарколога, участковой медсестры, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств.

Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без явлений наркомании - не реже 1 раза в месяц.

Из содержания вышеназванных норм следует, что больной может быть снят с диспансерного учета по истечении 5 лет только при соблюдении им определенных условий: назначение лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии.

Вместе с тем, данные медицинской карты амбулаторного наркологического больного на имя Первушкина Д.С., таких сведений не содержат, что не позволяет сделать вывод о наступлении стойкой ремиссии ввиду отсутствия необходимого лечения.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно - консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. Доказательств, свидетельствующих о наличии предусмотренных законом оснований для снятия Первушкина Д.С. с наркологического учета в установленном законом порядке, истцом не представлено.

Поскольку в соответствии с Инструкцией постановка лиц, которым установлен диагноз, на диспансерный наркологический учет производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, суд приходит к выводу об обоснованности постановки истца на диспансерный учет.

Учитывая наличие у Первушкина Д.С. установленного диагноза, подтвержденного медицинскими документами, имеющимися в деле, который является безусловным основанием для постановки лица на диспансерный учет и динамическое наблюдение, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных Первушкиным Д.С. требований об обязании ГБУЗ «ОНБ» снять его с диспансерного учета.

Разрешая заявленные истцом требования о снятии с диспансерного учета, суд исходит из того, что истцу разъяснялся факт постановки его на учёт, при этом действия административного ответчика, связанные с установлением диспансерного наблюдения, соответствуют положениям Закона от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Инструкции «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 N 704.

При этом доводы стороны истца об отсутствии оснований для постановки Первушкина Д.С. на диспансерный (динамический) учет, являются несостоятельными, опровергаются материалами дела и не исключают ранее установленного диагноза психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов с вредными последствиями (шифр по МКБ F 12.1), и соответствующих ограничений, связанных с данным диагнозом.

Кроме того, сторона истца в ходе рассмотрения дела не ходатайствовала о проведении судебной экспертизы с целью опровержения обоснованности установленного Первушкину Д.С. диагноза, явившегося основанием для постановки его на диспансерный учёт.

Иные доводы стороны истца сводятся к несогласию с постановкой на диспансерный учёт, и не могут служить основанием к удовлетворению иска в этой части.

На основании требования прокуратуры Железнодорожного района г. Пензы от 16.08.2018 года за № 07-14-2018 врачебной комиссией ГБУЗ «ОНБ» 05.09.2018 года дано медицинское заключение № 923: в связи с Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 года № 1604 «О перечнях медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством», Приказа МЗ РФ от 30.12.2015 года № 1034 н «Об утвержддении порядка оказания медицинской помощи по профилю психистрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическитми расстройствами или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» - о непригодности Первушкина Д.С. к вождению автотранспортных средств в связи с отсутствием длительной стойкой ремиссии до 1 года. Решение вынесено заочно.

Пояснениями стороны истца установлено, что прокуратура Железнодорожного района г. Пензы обратилась в Железнодорожный районный суд г. Пензы с административным исковым заявлением к Первушкину Д.С. о прекращении действия права управления транспортными средствами, где основанием заявленных требований является вышеназванное медицинское заключение.

В связи с чем, суд полагает, что требование истца о признании незаконным указанного медицинского заключения не может быть предметом самостоятельного спора, поскольку является доказательством по другому делу, и подлежит оценке при рассмотрении дела Железнодорожным районным судом г. Пензы.

При указанных обстоятельствах, суд считает в удовлетворении иска в этой части отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Первушкина Д.С. к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании решения врачебной комиссии незаконным и снятии с диспансерного учёта оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Первомайский районный суд г. Пензы в течение одного месяца суда с момента его составления в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 17 декабря 2018 года.

Судья: подпись                                                   

Копия верна

           Судья                                                                   Н.К. Шиханцова          

           Секретарь судебного заседания         Н.В. Бойдинова                                 

«_____»_______________

Справка: решение не вступило в законную силу.

Подлинный документ подшит в дело Первомайского районного суда

г. Пензы № 2-2090/2018