Решение по делу № 2-385/2018 ~ М-343/2018 от 29.06.2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

        31 июля 2018 года Губкинский районный суд Ямало – Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Гондельевой Т. С.,

при секретаре судебного заседания Стадничук Е. В.,

с участием помощника прокурора г. Губкинского Атутова С. А.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело № 2 – 385\2018 по иску прокурора г. Губкинского в интересах Ямало- Ненецкого автономного округа к Грязнову Н.В. о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало- Ненецкого автономного округа расходов по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа обратился с иском к Грязнову Н. В. о возмещении    Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯНАО расходов по предоставлению медицинской помощи застрахованному лицу ФИО10 за счет средств обязательного медицинского страхования.

В обоснование иска указано, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 судебного района города окружного значения Губкинский от 14 марта 2018 года Грязнов Н. В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст. 115 УК РФ, однако поскольку причиненный ущерб полностью возместил потерпевшему, был освобожден от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа. В результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО9 медицинским учреждением ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. Расходы на лечение составили в общей сумме 66 866 рублей. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало- Ненецкого автономного округа и осуществляет выплаты на лечение за счет средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа. Прокурор просил взыскать затраченные средства с ответчика.

В судебное заседание истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил. Из направленного истцом в адрес суда заявления следует, что он просит удовлетворить исковые требования, заявленные в его интересах прокурором города Губкинского и взыскать с ответчика сумму, которая согласно реестров счетов и счетов медицинской организации была затрачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего в размере 66 866 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора г. Губкинского Атутов А. С. поддержал заявленные исковые требования в интересах Ямало- Ненецкого автономного округа по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик Грязнов Н. В., извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, возражений по существу иска не направил.

В судебное заседание представитель третьего лица – АО «Страховая компания «Согаз-Мед», извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил.

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле и извещенных надлежащим образом.

Изучив материалы дела, выслушав прокурора, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ЯНАО, утвержденного Постановлением Правительства ЯНАО от 14 июня 2011 №399-П, фонд является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало- Ненецкого автономного округа.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу положений п.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из содержания вступившего в законную силу постановления мирового судьи судебного участка №2 судебного района города окружного значения Губкинский от 14 марта 2018 года ответчик Грязнов Н. В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст. 115 УК РФ, однако поскольку причиненный ущерб полностью возместил потерпевшему, был освобожден от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа(л.д.д.8-9).

Из указанного постановления следует, что Грязнов Н. В. 1 января 2018 года в состоянии опьянения нанес умышленно ФИО11 несколько ударов в область головы металлической сковородкой, чем причинил ему телесные повреждения в виде раны теменной области справа, сотрясение головного мозга, и физическую боль. Перечисленные травмы, согласно заключению эксперта ГКУЗ «Бюро СМЭ», оцениваются как легкий вред здоровью, так как вызвали кратковременное расстройство здоровья сроком не более 21 дня.

В период времени с 1 января 2018 года по 10 января 2018 года ФИО12 обращался за медицинской помощью в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница», что подтверждается представленной информацией указанного медицинского учреждения(л.д.23-25).

В связи с причиненными повреждениями в результате преступных действий Грязнова Н. В., потерпевшему ФИО13 оказывалась скорая медицинская помощь, а затем травматологическая помощь в условиях стационара.

Согласно данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО в соответствии с требованиями статьи 44 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшему ФИО14 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 66 866 рублей по профилю скорая медицинская помощь и травматология в условиях стационара.

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО15., застрахованного в АО «СК» Согаз-Мед» (л.д.33-35).

Также в подтверждение произведенных оплат по указанным счетам представлено платежное поручения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.22).

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО16 со стороны ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в рамках договора с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», при этом медицинская помощь со стороны страховой медицинской организации оплачена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанная сумма была оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В связи с чем, с ответчика Грязнова Н. В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО подлежат взысканию расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в общем размере 66 866 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 2 205 рублей 98 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Губкинского в интересах Ямало- Ненецкого автономного округа к Грязнову Н.В. о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало- Ненецкого автономного округа расходов по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, удовлетворить.

Взыскать с Грязнова Н.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа расходы на оплату медицинской помощи застрахованным лицам в общем размере 66 866 рублей.

Взыскать с Грязнова Н.В. в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 2 205 рублей 98 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Председательствующий: подпись.

Копия верна. Судья Гондельева Т. С.

           Решение в окончательной форме изготовлено 5 августа 2018 года.