Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-271/2023 ~ М-32/2023 от 23.01.2023

Дело № 2-271/2023

УИД: 21RS0001-01-2023-000056-47

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 мая 2023 года город Алатырь

Алатырский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Легостиной И.Н.,

при секретаре судебного заседания Зольниковой Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале Алатырского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Тигинову П.В. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, с участием в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Центральная районная больница Алатырского района» Министерства здравоохранения Чувашской Республики,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее также АО «СК «Чувашия-Мед», Общество) обратилось в суд с иском к Тигинову П.В. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, мотивировав свои требования тем, что приговором Алатырского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Тигинов П.В. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО, повлекший смерть последней, которой была оказана медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования в Бюджетных учреждениях Чувашской Республики «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии; «Центральная районная больница Алатырского района» Минздрава Чувашии на общую сумму 122294,33 руб. Общество выплатило указанным медицинским организациям расходы на лечение ФИО

Со ссылкой на ст.ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просило взыскать с Тигинова П.В. в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» стоимость лечения застрахованной ФИО в размере 122294,33 руб., почтовые расходы в размере 63 руб.

Представитель истца – АО «СК «Чувашия-Мед» в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о дне и месте рассмотрения дела. В исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.

Ответчик Тигинов П.В. и его представитель – адвокат Ванюков С.В., действующий на основании ордера, в судебном заседании исковые требования не признали по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление, из которых следует, что экспертиза качества медицинской помощи отсутствует, а отсутствие данного документа является существенным нарушением норм материального права (иск предъявлен не на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи). То есть, представленными истцом в материалы дела платежными поручениями не подтверждается оплата расходов на лечение ФИО Дополнительно суду пояснили, что в материалах дела также отсутствует сверка расчетов между страховой компанией и медицинскими организациями.

Представители третьих лиц БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, БУ ЧР «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ ЧР «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившегося представителя истца и представителей третьих лиц.

Выслушав ответчика и его представителя, исследовав материалы дела, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Приговором Алатырского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Тигинов П.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 года. В соответствии с частями 1-3, 5 ст. 73 УК РФ назначенное Тигинову П.В. наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 2 года.

Из данного приговора следует, что Тигинов П.В., что в 20-м часу ДД.ММ.ГГГГ Тигинов П.В., в нарушении пунктов 1.3, 1.5, 2.1.1, 2.3.1, 19.1, 23.4 Правил дорожного движения Российской Федерации, пунктов 1, 8, 11 «Основных положений по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностей должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения», утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 г. № 1090 (с последующими изменениями и дополнениями), пункта 3.6 «Перечня неисправностей и условий, при которых запрещается эксплуатация транспортных средств» - приложения к «основным положениям», управлял механическим транспортным средством - <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № с тракторным прицепом без регистрационного знака и без регистрационных документов на указанный прицеп, не зарегистрированным в порядке, установленном «Основными положениями по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностями должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения», без прохождения государственного технического осмотра прицепа, в темное время суток, при погоде без осадков осуществлял движение по правой стороне проезжей части автодороги «Алатырь-Шемурша-Сойгино-Алтышево» в Алатырском районе Чувашской Республики в направлении от поселка Искра Алатырского района Чувашской Республики в направлении села Новые Айбеси Алатырского района Чувашской Республики. На момент поездки прицеп <данные изъяты> под управлением Тигинова П.В. не был оборудован габаритными огнями и был загружен бревнами максимальной длиной более 2,5 м, вследствие чего груз выступал за задние габариты прицепа на 2,25 м, без обозначения опознавательным знаком «Крупногабаритный груз». Достоверно зная об указанных неисправностях и характере груза, Тигинов П.В. продолжал движение по проезжей части автодороги «Алатырь-Шемурша-Сойгино-Алтышево», со скоростью 15 км/час. Потеряв контроль над дорожной обстановкой, на 30-м км. +330 м. указанной автодороги в Алатырском районе Чувашской Республики, создал опасность для движения, что повлекло создание аварийной ситуации и столкновение двигавшегося сзади, в попутном направлении, автомобиля <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № под управлением водителя ФИО1, не располагавшего технической возможностью предотвратить столкновение с задней частью прицепа трактора под управлением Тигинова П.В. В результате дорожно-транспортного происшествия, пассажиру автомобиля <данные изъяты> - ФИО причинены: сочетанная тупая травма головы, грудной клетки в виде открытой черепно-мозговой травмы с оскольчатыми переломами правой височной кости, надглазничного края лобной кости, правой скуловой кости, правой скуловой дуги, кровоизлияниями над и под твердую мозговую оболочку мозга, с разрывом твердой и мягкой мозговой оболочки мозга, с кровоизлияниями под мягкую мозговую оболочку правой теменной и височной долей мозга, в вещество правой височной доли, под мягкую мозговую оболочку наружной поверхности левой теменной доли, с кровоизлиянием в мягкие ткани правой височной области и правой половины лица, с ранами, кровоподтеками, осаднениями на коже, кровоизлиянием в соединительно-тканную оболочку правого глаза; закрытой тупой травмы грудной клетки с переломами рукоятки грудины, 1-2-3 ребер слева, на границе костной и хрящевой части, 2 ребра по окологрудинной линии справа, 2-3 ребер по среднеключичной линии слева, без повреждения пристеночной плевры, с кровоизлияниями в мягкие ткани, с кровоподтеком на коже, причинившия тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни человека, от которых ФИО скончалась в БУ «ЦРБ Алатырского района».

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования в АО «СК «Чувашия-МЕД», получила медицинскую помощь:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю «Скорая медицинская помощь» с диагнозом «S09.7. Множественные травмы головы» на сумму 2140,22 руб.;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом «Т06.8. Другие уточненные травмы, захватывающие нескольких областей тела» на сумму 81273,26 руб.;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю «Нейрохирургия» с диагнозом «Т06.8. Другие уточненные травмы, захватывающие несколько областей тела» на сумму 38221,32 руб.;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю «Нейрохирургия» с диагнозом «S09.7. Множественные травмы головы» на сумму 659,53 руб.,

всего на сумму 122294,33 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», а также:

письмами БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии от 03.06.2022 г. №, от 16.05.2023 г. №, из которых следует, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 г. № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» карты вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 110y) хранятся в течении 1 года, Журнал записи вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 109/у) хранится в течении 3 лет. Согласно имеющимся данным, в журнале записи вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, вызов скорой медицинской помощи № к ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по месту вызова скорой медицинской помощи: Чувашская Республика, <адрес>, поступил в 19 час. 49 мин. с поводом обращения «Авария, ДТП» и завершен в 21 час. 42 мин. На основании жалоб, анамнеза заболевания и объективных данных, выставлен основной диагноз «S09.7 Множественные травмы головы». Стоимость вызова, утвержденная Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 21.09.2020 г., составляет 2140,22 руб.;

письмами БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии от 23.12.2022 г. №, от 15.05.2023 г. №, из которых следует, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находившейся под наблюдением в реанимационном отделении учреждения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом «Т06.8. Автодорожная травма. ОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени»), была произведена <данные изъяты> Стоимость оказанной медицинской помощи, согласно Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию, составила 81273,26 руб.;

письмами БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии от 14.06.2022 г. № из которых следует, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была оказана: ДД.ММ.ГГГГ экстренная консультативная медицинская помощь с проведением операции (диагноз Т06.8. Другие уточненные травмы, захватывающие несколько областей тела). Стоимости лечения согласно Тарифному соглашению по ОМС по ЧР - 38221,32 руб.; ДД.ММ.ГГГГ телемедицинское консультирование по поводу травмы, полученной в результате ДТП от ДД.ММ.ГГГГ (диагноз S09.7. Множественные травмы головы). Стоимость оказанной медицинской помощи согласно Тарифному соглашению по ОМС по ЧР - 659,53 руб.

В силу п.п. 123, 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Счета на лечение на общую сумму 122294,33 руб. были оплачены страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования, что следует из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2020 г., договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2020 г., договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2020 г., платежных поручений: №, 1795 от 09.10.2020 г., № от 21.10.2020 г., № от 10.11.2020 г.

Согласно ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 60 ГПК РФ обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Иного расчета расходов на оплату медицинской помощи ответчик и его представитель суду не представили.

Доводы ответчика и его представителя об отсутствии экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении исковых требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Отсутствие актов экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО, не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, к тому же качество оказанной медицинской помощи не относится к предмету настоящего спора.

Между страховой компанией и указанными медицинскими организациями были проведены сверки расчетов, о чем были составлены акты: № от 31.10.2020 г. сверки расчетов между БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии и АО «СК «Чувашия-Мед» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за октябрь 2020 г. по состоянию на 01.11.2020 г., № от 31.10.2020 г. сверки расчетов между БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и АО «СК «Чувашия-Мед» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за октябрь 2020 г. по состоянию на 01.11.2020 г., № от 31.10.2020 г. сверки расчетов между БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии и АО «СК «Чувашия-Мед» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за октябрь 2020 г. по состоянию на 01.11.2020 г., № от 30.11.2020 г. сверки расчетов между БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и АО «СК «Чувашия-Мед» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за ноябрь 2020 г. по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ.

Также суд признает необоснованным довод ответчика и его представителя о том, что представленными истцом в материалы дела платежными поручениями не подтверждается оплата расходов на лечение ФИО

В приложении № 12 к Методическим указаниям по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 г. № и приведена форма реестра счетов.

Из ответа АО «СК «Чувашия-Мед» на запрос суда, зарегистрированного 13.04.2023 г. за вх. №, следует, что в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в столбце «№ п/п» указан не номер платежного поручения, а порядковый номер позиции из общего реестра.

Действующим законодательством в области медицинского страхования не предусмотрено персонифицированное перечисление денежных средств в индивидуальном порядке по каждому застрахованному лицу. Страховая медицинская организация направляет денежные средства для оплаты медицинской помощи в медицинские организации (авансы и окончательный расчет за каждый месяц) единой суммой, без разбивки по застрахованным лицам.

На основании вышеизложенного, в ходе судебного разбирательства подтверждены, как факт получения ФИО медицинской помощи за счет средств АО «СК «Чувашия-Мед», так и размер суммы затраченной на оплату данного лечения.

Поскольку именно в результате неправомерных действий ответчика Тигинова П.В. потерпевшей ФИО причинен тяжкий вред здоровью, от которых ФИО скончалась, исковые требования подлежат удовлетворению.

Истец также просит взыскать с ответчика почтовые расходы в размере 63 руб.

В силу ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно абз. 8 ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 указанного кодекса.

В п. 10 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 г. № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» разъяснено, что лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием.

Как следует из материалов дела, а именно из списка внутренних почтовых отправлений № 411 от ДД.ММ.ГГГГ и кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ истец понес почтовые расходы в размере 63 руб. за направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов.

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежат взысканию почтовые расходы в размере 63 руб.

На основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в сумме 3645,89 руб., от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Тигинову П.В. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с Тигинова П.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Чувашской АССР (паспорт гражданина Российской Федерации <данные изъяты>), в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» (ОГРН 1072130019378, ИНН 2130031324) стоимость лечения застрахованной ФИО в размере 122294 рубля 33 копейки и почтовые расходы в размере 63 рубля, всего 122357 (сто двадцать две тысячи триста пятьдесят семь) рублей 33 копейки.

Взыскать с Тигинова П.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Чувашской АССР (паспорт гражданина Российской Федерации <данные изъяты>) в доход бюджета г. Алатырь Чувашской Республики государственную пошлину в размере 3645 (три тысячи шестьсот сорок пять) рублей 89 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, с подачей жалобы через Алатырский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий: И.Н. Легостина

Мотивированное решение составлено 24 мая 2023 года.