Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-673/2021 ~ М-648/2021 от 09.09.2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 ноября 2021 года г. Венёв

Веневский районный суд Тульской области в составе:

председательствующего Стукаловой О.А.,

при секретаре Макаровой С.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к Бобковой Ю.О. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, расходов по оплате госпошлины,

установил:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Бобковой Ю.О. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, расходов по оплате госпошлины.

Свои требование истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» мотивировал тем, что 1 января 2020 года в результате противоправных действий Бобковой Ю.О. был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1

Виновность Бобковой Ю.О. в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, за совершение противоправных действий в отношении ФИО1 подтверждена приговором Пролетарского районного суда г. Тулы от 9 июня 2020 года, который вступил в законную силу 23 ноября 2020 года.

В результате противоправных действий ответчика ФИО1 была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: <данные изъяты> скорая медицинская помощь 1 января 2020 года, <данные изъяты> находился на стационарном лечении в период с 1 января 2020 года по 14 января 2020 года, <данные изъяты> находился на амбулаторном лечении в период с 15 января 2020 года по 29 января 2020 года.

ФИО1 являлся на период лечения застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №.

Общая сумма за лечение ФИО1 составила 55411 рублей 67 копеек.

Денежные средства не являются собственностью ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и были оплачены со специального счета из средств обязательного медицинского страхования.

Взыскиваемые истцом денежные средства за причинение вреда здоровью ФИО1 являются целевыми средствами обязательного медицинского страхования и после фактического взыскания подлежат перечислению в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в полном объеме.

Тульским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 в <данные изъяты> в период с 1 января 2020 года по 14 января 2020 года и в <данные изъяты> в период с 15 января 2020 года по 29 января 2020 года.

Просит суд взыскать с Бобковой Ю.О. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в <данные изъяты> 1 января 2020 года, <данные изъяты> в период с 1 января 2020 года по 14 января 2020 года, <данные изъяты> в период с 15 января 2020 года по 29 января 2020 года в размере 55411 рублей 67 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1862 рублей 35 копеек.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, в письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Бобкова Ю.О. в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных исковых требований.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, в письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся, надлежащим образом извещенных лиц, участвующих в деле.

Выслушав объяснения ответчика Бобковой Ю.О., исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июня 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Из разъяснений, содержащихся в письме ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (вместе с «Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью») следует, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: - нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); - нарушение правил содержания животных; - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; - заражение; - незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; - приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; - нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); - совершение экологических преступлений; - недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; - прочие случаи (п. 2.1.).

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников (п.2.2.).

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в период времени с <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут по <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут 1 января 2020 года, ФИО1 и Бобкова Ю.О. находились на кухне <адрес>, где употребляли спиртные напитки. В указанный период времени между ФИО1 и Бобковой Ю.О., находящимися в состоянии алкогольного опьянения, произошел словесный конфликт, в ходе которого у Бобковой Ю.О. на почве личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1 с применением ножа хозяйственно-бытового назначения, используемого в качестве оружия, в период времени с <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут по <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут 1 января 2020 года, находясь в помещении кухни <адрес>, Бобкова Ю.О., осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1 и желая их наступления, действуя на почве личных неприязненных отношений к ФИО1, взяла со стола нож хозяйственно-бытового назначения и умышленно, удерживая его в правой руке, используя в качестве оружия, нанесла указанным ножом ФИО1 один удар в область живота, в результате чего причинила телесное повреждение: колото-резаное ранение передней брюшной стенки в околопупочной области, проникающее в брюшную полость с повреждением большого сальника, тонкой кишки и ее брызжейки, яичковой артерии и вены слева, являющееся тяжким вредом здоровью.

Вступившим в законную силу приговором Пролетарского районного суда г. Тулы от 9 июня 2020 года, Бобкова Ю.О. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишении свободы на срок 1 год 6 месяцев условно, с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

ФИО1 являлся на период лечения застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №.

В результате противоправных действий Бобковой Ю.О., ФИО1 была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: <данные изъяты> скорая медицинская помощь 1 января 2020 года, <данные изъяты> находился на стационарном лечении в период с 1 января 2020 года по 14 января 2020 года, <данные изъяты> находился на амбулаторном лечении в период с 15 января 2020 года по 29 января 2020 года, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтраховани-ОМС» о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 9 августа 2021 года.

Общая сумма за лечение ФИО1 составила 55411 рублей 67 копеек.

Поскольку оплата стоимости лечения ФИО1 вред здоровью которому причинен в результате противоправных действий Бобковой Ю.О., произведена за счет средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС», суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Бобковой Ю.О. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в размере 55411 рублей 67 копеек.

В исковом заявлении ООО «АльфаСтрахование-ОМС» просит взыскать с ответчика судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче иска в суд.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Как указано в ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Как усматривается из платежных поручений № от 4 августа 2021 года при подаче настоящего искового заявления ООО «АльфаСтрахование-ОМС» была уплачена государственная пошлина в размере 1862 рублей 35 копеек.

При таких данных, в силу указанных выше ст.ст.88, 98 ГПК РФ, требования истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о взыскании в его пользу с ответчика судебных расходов по уплате государственной пошлины подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░ ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░.░., ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: <░░░░░>, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: <░░░░░>, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░1 ░ <░░░░░░ ░░░░░░> 1 ░░░░░░ 2020 ░░░░, <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░ 1 ░░░░░░ 2020 ░░░░ ░░ 14 ░░░░░░ 2020 ░░░░, <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░ 15 ░░░░░░ 2020 ░░░░ ░░ 29 ░░░░░░ 2020 ░░░░ ░ ░░░░░░░ 55411 ░░░░░░ 67 ░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1862 ░░░░░░ 35 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░.░░░░░░░░░