Решение по делу № 11-186/2018 от 29.03.2018

Дело № 11-186/2018

             АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29 мая 2018 года                                                                                                          г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми

в составе: председательствующего судьи Артемовой О.А.

при секретаре Старостиной М.Д.

при участии представителя заявителя филиала ПАО СК «Росгосстрах» Эйвазова Р.Д. по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ

представителя заинтересованного лица Казакова И.А. по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Перми в помещении суда гражданское дело по апелляционной жалобе ПАО СК «Росгосстрах» на решение Мирового судьи судебного участка № 1 Свердловского судебного района г. Перми Загвозкина А.В. от 22.01.2018 года по гражданскому делу по иску Карпова А. П. к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, штрафа компенсации морального вреда, судебных расходов,

                                                        У С Т А Н О В И Л:

Карпов А.П. обратился к мировому судье с иском к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения в размере -СУММА1-, процентов за пользование чужими денежными средствами в размере -СУММА2-, расходов по переводу медицинской документации в размере -СУММА3-, компенсации морального вреда в размере -СУММА4-, штрафа в размере 50 % присужденной суммы. В обоснование иска указал, что между истцом и ответчиком заключен договор страхования. Истец в период пребывания в <адрес> вынужден был обратиться в медицинское учреждение с острым заболеванием и произвести оплату лечения за свой счет. Ответчик отказал в выплате страхового возмещения.

Решением мирового судьи от 22.01.2018г. исковые требования Карпова А. П. удовлетворены частично. С ПАО СК «Росгосстрах» в пользу Карпова А.П. взыскано: страховое возмещение в размере -СУММА1-, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере -СУММА2-, расходы по переводу медицинской документации в размере -СУММА3-, компенсация морального вреда в размере -СУММА5-, штрафа в размере -СУММА6- и в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере -СУММА7-

Представитель ПАО СК «Росгосстрах» не согласившись с решением, подал апелляционную жалобу, в которой просит решение мирового судьи отменить, принять по делу новое решение. Свою просьбу мотивирует тем, что по условиям договора страхования страховым риском являлась «Медицинскаяя экстренная помощь» и «Несчастные случаи». По условиям договора страхователь должен сообщить страховщику достоверную информацию, имеющую значение для определения страхового риска, а так же сведения о состоянии здоровья, в том числе наличие хронических заболеваний. ДД.ММ.ГГГГ Карпов А.П. принят на стационарное лечение в клинику ООО -НАЗВАНИЕ- с диагнозом <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ ПАО СК «Росгосстрах» произвел выплату в счет выгодоприобретателя Global Voyaqer Assistance (Cyprus) Ltd в размере -СУММА8- в материалах дела имеется документ, подписанный врачем ФИО1 в котором указан диагноз: <данные изъяты> Одной из причин возникновения <данные изъяты>. Из медицинского заключения ООО -НАЗВАНИЕ-следует, что истцом было перенесено заболевание –<данные изъяты> Полагает, что сведения из медицинских учреждений имеют противоречия, не дана оценка заболеваниям, которые были диагностированы у страхователя в ООО -НАЗВАНИЕ- Полагает, что у истца по делу имелось хроническое заболевание. Суд неправомерно отказал в проведении судебной экспертизы.

Истец в судебное заседание не явился, извещен.

Представитель заинтересованного лица Казаков И.А. в судебном заседании указал. Что с доводами жалобы не согласен.

Представитель ответчика ПАО СК «Росгосстрах» в судебном заседании на доводах жалобы настаивает.

Суд, изучив материалы гражданского дела № 2-45/1-18, проверив законность и обоснованность решения мирового судьи в пределах доводов апелляционной жалобы, приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В силу пункта 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 940 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

Пунктами 1 и 2 статьи 943 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В суде исследованными доказательствами подтверждено, что Карпов А.П. заключил договор страхования с ПАО СК «Росгосстрах» на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ Карпов А.П. обратился в клинику ООО -НАЗВАНИЕ- с жалобами на боли <данные изъяты> Карпов А.П. находился в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения составила -СУММА9-, стоимость дополнительных медикаментов составила -СУММА10-. ДД.ММ.ГГГГ ПАО СК «Росгосстрах» произвел выплату в счет выгодоприобретателя Global Voyaqer Assistance (Cyprus) Ltd в размере -СУММА8-Истиец понес расходы на лечение в размере -СУММА11- на приобретение лекарства в размере -СУММА12-, всего на сумму -СУММА1-, данную сумму ПАО СК «Росгосстрах» не оплатил.

В соответствии со ст. 67 ГПК Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Проверяя доводы представителя ответчика, изложенные в апелляционной жалобе, суд установил следующее.

Судом первой инстанции, верно установлено, что сумма страхового возмещения не выплаченной истцу составляет -СУММА1-

Суд соглашается с выводами мирового судьи, поскольку они основаны на фактических обстоятельствах дела и не противоречат нормам материального права.

При заключении между Карповым А.П. и ПАО СК «Росгосстрах» договора страхования сторонами был определен перечень страховых случаев (страховых рисков), при которых у страховщика возникает обязанность по выплате застрахованному лицу страхового возмещения: медицинская и экстренная помощь, (л.д. 3).

Правилами комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж № определено, что по договору страхования страховым случаем по риску страхования «медицинская и экстренная помощь» является обращение застрахованного лица, его представителя на территории страхования в указанные договором сроки по поводу подтвержденного инструментальными и /или лабораторными методами исследования и /или установленными врачом объективными симптомами внезапного острого заболевания, полученной травмы, отравления, обострения хронического заболевания, угрожающего жизни Застрахованного за оплатой: медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. В рамках настоящих правил под экстренной медицинской помощью понимается медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни Застрахованного.

При этом согласно пп. Б пп. 1 раздела 13 не является обращением по поводу: хронического и рецидивирующего заболевания, их обострения или осложнения, а также заболевания, имевшегося до начала срока страхования или начавшегося до приезда на территорию страхования независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет. Если обострение или осложнение хронического заболевания вызывает состояние, угрожающее жизни Застрахованного, лимит страхового возмещения/расходов, оплачиваемых Страховщиком составляет -СУММА8-, если иное не предусмотрено условиями Договора страхования за исключением Договор страхования с условием «Хроническое заболевание», отраженным в графе Полиса «Особые условия» согласно п. 3.4.4 Правил.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

По смыслу указанных норм на истце лежит обязанность доказать факт наличия страхового случая и размер причиненного ущерба. Ответчик - страховщик при несогласии с необходимостью выплаты обязан доказать наличие обстоятельств, освобождающих от выплаты страхового возмещения.

При рассмотрении настоящего дела Карповым А.П. представлены достоверные доказательства того факта, что в период его нахождения в поездке в <адрес> у него возникла острая боль, связанная с угрозой жизни, а также экстренное обращение в клинику с последующим лечением истца в клинике, что является страховым случаем, влекущим обязанность страховщика оплатить страховое возмещение.

Вместе с тем, из справки выданной и подписанной врачом ФИО1 о том, что у пациента Карпова А.П. диагноз: <данные изъяты> не противоречит данным представленным ООО -НАЗВАНИЕ- о том, что у пациента <данные изъяты>.(л.д. 4). При этом в полисе в графе хронические заболевания –указано на их отсутствие (л.д. 3). Данные из медицинских учреждений сами по себе не свидетельствуют о том, что на момент заключения договора страхования Карпова А.П. имел хронические и рецидивирующие заболевания.

Доводы апелляционной жалобы по существу направлены на переоценку выводов суда о фактических обстоятельствах дела и имеющихся в деле доказательств, они не опровергают выводов суда, а повторяют правовую позицию ответчика, выраженную им в суде первой инстанции, тщательно исследованную судом и нашедшую верное отражение и правильную оценку в решении суда и поэтому не могут служить основанием для отмены постановленного по делу решения.

Довод апелляционной жалобы, что суд необоснованно не назначил по ходатайству представителя ПАО СК «Росгосстрах» судебно медицинскую экспертизу не является основанием для отмены решения суда, поскольку мировой судья пришел к выводу, что диагноз поставленный специалистом в <адрес> подтвержден, является острым заболеванием и не является следствием хронического заболевания, при этом пунктами 13.1.1 и 13.1.5 Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж установлено, что внезапное острое заболевание, а так же обострение хронического заболевания является страховым случаем, в связи с чем сведения о наличии у страхователя хронического заболевания возникшего до выезда за рубеж, значения не имеет, в связи с чем не имелось оснований для назначения судебной экспертизы.

Разрешая заявленные требования, мировой судья правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, применил закон, подлежащий применению, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановил решение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства.

Каких-либо процессуальных нарушений, которые могли бы привести или привели к принятию неправильного решения, судом не установлено.

С учетом изложенного, в удовлетворении апелляционной жалобы представителя ПАО СК «Росгосстрах» должно быть отказано, решение мирового судьи отмене или изменению по доводам апелляционной жалобы не подлежит.

Руководствуясь ст.328-330, 199 ГПК Российской Федерации, суд

                               О П Р Е Д Е Л И Л:

    Решение Мирового судьи судебного участка № 1 Свердловского судебного района г. Перми Загвозкина А.В. от 22.01.2018 года по гражданскому делу по иску Карпова А. П. к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, штрафа компенсации морального вреда, судебных расходов, - оставить без изменения, апелляционную жалобу ПАО СК «Росгосстрах» - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу с момента его принятия.

    Судья. Подпись

Копия верна

Судья:                                                                                            О.А. Артемова