Решение по делу № 5-31/2019 от 21.02.2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении <НОМЕР>

Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2019 г.

Мотивированное постановление изготовлено 25 февраля 2019 г.

25 февраля 2019 года                                                                                                г. Самара

Мировой судья судебного участка №53 Советского судебного района г. Самары Самарской области А.Ю. Косматинская, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном  ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении  -  должностного лица - врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> Василевской<ФИО>, <ДАТА4> рождения, зарегистрированной по адресу<АДРЕС>,

У С Т А Н О В И Л:

28.01.2019 г. на судебный участок №53 Советского судебного района г.Самары Самарской областипоступил протокол об административном правонарушении в отношении должностного лица должностного лица - врача <ОБЕЗЛИЧЕНО> Василевской<ФИО> о совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области <ФИО2>, действующая на основании доверенности, составленный протокол поддержала, пояснив, что Василевская Ю.А. привлекается к административной ответственности за ненадлежащее осуществление контроля за качеством оказания медицинской помощи и ее соответствие лицензионным требованиям, что прямо предусмотрено положением о филиале <ОБЕЗЛИЧЕНО>

В судебном заседании Василевская Ю.А., с протоколом не согласилась, как следует из предоставленного возражения, привлечение по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), предусматривает грубое нарушение лицензионных требований. Исчерпывающий перечень грубых нарушений установлен в пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в (1)" пункта 5 Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. Вменяемое грубое нарушение, не соблюдение порядка оказания медицинской помощи (п.п. «а» п.5 вышеуказанного Положения) не находят своего подтверждения по следующим основаниям: В соответствии со штатным расписанием филиала <ОБЕЗЛИЧЕНО> в штате имеется один врач-терапевт (1 ставка), согласно режима работы терапевта, рабочий день с 8.00-16.50, выходной суббота и воскресенье. 11.08.2018 г. и 12.08.2018 г. когда осужденный <ФИО3> обращался за медицинской помощью были выходные дни. Медицинская помощь оказывалась средним медицинским персоналом (медсестрами). Согласно протокола Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области <НОМЕР> от 14.01.2019 г. об административном правонарушении, заключения служебной проверки по факту смерти осужденного <ФИО3>, протокола заседания подкомиссии врачебной комиссии по исследованию летальных исходов <ОБЕЗЛИЧЕНО> стояние здоровья <ФИО3> не требовало оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. Состояние здоровья не вызывало опасений, расценивалось как удовлетворительное. Доводы Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области о том, что нарушен п.5 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 №923 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» не находят своего подтверждения так как установка диагноза, составление плана обследования и лечение относится к полномочиям врача-терапевта, которого на момент обращения за медицинской помощью <ФИО3> не было, а состояние здоровья не вызывало опасений. К обязанностям среднего медицинского персонала относится выполнение назначений врачей, проводить санитарно-просветительскую работу. Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области не представлено доказательств, что должностным лицом были допущены грубые нарушения предусмотренные подпунктом «а» пункта 5 Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. На основании изложенного, просила суд: Отказать в удовлетворении Заявления Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области. В случае удовлетворения Заявления просила суд учесть, что административное правонарушение совершено впервые; материальное положение должностного лица; в административном правонарушении отсутствует умысел.

Выслушав стороны, изучив предоставленные материалы, мировой судья пришел к следующим выводам.

Согласно протоколу об административном правонарушении <НОМЕР> от 14.01.2019 г., следует, что в ходе проведения проверки деятельности <ОБЕЗЛИЧЕНО> по факту смерти осужденного <ФИО3> в рамках государственного контроля качества и без­опасности медицинской деятельности, лицензионного контроля медицинской дея­тельности, при изучении представленной документации установлено следующее. Осужденный <ФИО3> обратился в <ОБЕЗЛИЧЕНО> в 8 часов 11.08.2018 с жалобами на повышенное артериальное давление. Температура тела после измере­ния была равна 36,9, артериальное давление 120/80. Был осмотрен медицинской сестрой <ФИО4>, записи в медицинской документации отсутствуют. Меди­цинская помощь не оказывалась. В 12 часов того же дня осужденного <ФИО3> принесли в <ОБЕЗЛИЧЕНО> на носилках другие осужденные. Артериальное давление после измерения было равно 130/90, температура тела была в пределах нормы. После этого осужденный санитар <ФИО5> довел <ФИО3> до палаты <ОБЕЗЛИЧЕНО> куда был помещен <ФИО3> Сведения о госпитали­зации отсутствуют, а также соответствующая медицинская документация не ве­лась. На период помещения ос. <ФИО3> в <ОБЕЗЛИЧЕНО> врачи отсут­ствовали (выходные дни), график дежурств врачей в указанном структурном под­разделении предусмотрен не был. Информация о госпитализации осужденного <ФИО6> посредством телефонной связи была передана и.о. начальника <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ФИО7>, однако меры по оказанию врачебной меди­цинской помощи, направленные на проведение мероприятий по диагностике забо­левания, лечению ей приняты не были. 12.08.2018 осужденный <ФИО3>, находясь в <ОБЕЗЛИЧЕНО> врачами не осматри­вался, медицинская документация не велась. 13.08.2018 сотрудник дежурной смены <ФИО8> обнаружил <ФИО3> без признаков жизни, вызвал медицинскую сестру <ФИО9> При осмот­ре <ФИО3> сидел, облокотившись на отопительную батарею, дыхание от­сутствовало артериальное давление было равно нулю, пульсация на сонных арте­риях не определялась, зрачки на свет не реагировали, наблюдался синдром «коша­чьего глаза». Отмечались трупное окоченение и трупные пятна. Реанимационные действия не предпринимались. В 2 часа 50 минут 13.08.2018 была констатирована биологическая смерть <ФИО3>, о чем была сделана запись в амбулатор­ной карте. По итогам судебно-медицинской экспертизы причина летального исхода - смерть наступила в результате гнойно-фиброзного менингита. 

Таким образом, в <ОБЕЗЛИЧЕНО> <ОБЕЗЛИЧЕНО> выявлены нару­шения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами: 1. По соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, а именно: - п.7 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов меди­цинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на ме­дицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства» (в амбулатор­ной карте информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство не соответствует форме, предусмотренной   приложением №2 к Приказу Мин­здрава РФ от 20.12.2012 №1177н); -п. 9 Приложения № 2 Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (в амбулаторной медицинской карте от­сутствуют какие-либо записи о пребывании <ФИО3> в филиале <ОБЕЗЛИЧЕНО><ОБЕЗЛИЧЕНО> 11.08.2018 и 12.08.2018: анамнез, показатели температуры и артериального давления на момент обращения за оказанием медицинской помощи, назначение лекарственных препаратов), что свидетельствует о дефектах по ведению и оформлению медицинской документа­ции. Выводы: в медицинской организации не соблюдаются требования по информиро­ванию граждан о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, не ведется медицинская документация в соответствии с установленными требованиями. Вышеперечисленные факты свидетельствуют о нарушении ст. 5, 10, 19, 20 Феде­рального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Нарушение установленных обязательных требований привело к несоблюдению прав граждан в сфере здравоохранения. 2. По соблюдению порядков оказания медицинской помощи и стандартов ме­дицинской помощи: - п. 18, 33 Приказа Минюста России от 28.12.2017 № 285 «Об утверждении Поряд­ка организации оказания медицинской помощи лицам, заключеннымпод стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы», а именно: в период с 11.08.2018 по 13.08.2018 ос. <ФИО3>, не оказана медицинская помощь в неотложной и/или экстренной форме (не проведен осмотр врачом, не выставлен предварительный диагноз, не составлены планы обследования и лечения): п. 11 Приказа Минюста России от 28.12.2017 № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы», а именно: не был оформлен лист назначения лекарственных препаратов, который после приобщается к меди­цинской карте; получение ос. <ФИО3>, выданной ему одной таблетки «Цитрамона», не подтверждается личной подписью медицинского работника, вы­давшего препарат; п.5 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", а именно не были выполнены обязательные, при оказании осужденному <ФИО3> . первичной медико-санитарной помощи мероприятия по диагностике, лечению за­болеваний и состояний, отсутствуют лабораторные методы исследования (об­щеклинические анализы крови и мочи); таким образом не установлен диагноз, от­сутствует план обследования и лечения, что привело к утяжелению состояния больного и летальному исходу; п. 6 Приказа Минздрава России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболевани­ях», а именно: при отсутствии возможности установить диагноз в амбулаторных условиях при обращении ос. <ФИО3>, возникла необходимость проведе­ния дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, чего не было предпринято: п. 5 ст. 66 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здо­ровья граждан в Российской Федерации" и п.6 Постановления Правительства Рос­сийской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении правил определения смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека. правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола уста­новления смерти человека», в медицинской документации ос. <ФИО3> не оформлен протокол установления смерти человека. Выводы: В филиале <ОБЕЗЛИЧЕНО> при оказании медицинской помощи не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи. Перечисленные факты свидетельствуют о нарушении, ст. 10. 19. 37. 73 Федераль­ного закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос­сийской Федерации», подпункта а) п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицин­скими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержден­ного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 Нарушение установленных обязательных требований привело к несвоевременному диагностированию заболевания и смерти. Таким образом, по результатам проверки установлено, что ос. <ФИО3>. в условиях <ОБЕЗЛИЧЕНО>, в период с 11.08.2018 по 13.08.2018 не бы­ла оказана надлежащая медицинская помощь.

            В соответствии с п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Пунктом 6 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» установлено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

В ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлен исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

            2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вина Василевской Ю.А. подтверждается материалами административного дела, направленными мировому судье, а именно протоколом об административном правонарушении  <НОМЕР> АП от 14.01.2019 года, уведомлением о составлении протоколов об административном правонарушении от <ДАТА22>, приказом органа государственного контроля (надзора) о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица от 26.11.2018 года <НОМЕР>, актом проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя <НОМЕР> от 14.01.2019 года, заключением на случай смерти пациента <ФИО3>, копией паспорта Василевской Ю.А., должностной инструкцией <ОБЕЗЛИЧЕНО> стоматологического кабинета филиала «<ОБЕЗЛИЧЕНО>» <ОБЕЗЛИЧЕНО> Василевской Ю.А., приказом от 29.12.2017 года <НОМЕР> о назначении сотрудников, выходе из отпуска по уходу за ребенком <ФИО10>, <ФИО11>, формой выписки о конкретном лицензиате из единого реестра лицензий, копией медицинской карты <ФИО3> <ДАТА25>, выпиской из журнала регистрации трупов, заключением служебной проверки по факту смерти осужденного <ФИО3>, положением о филиале <ОБЕЗЛИЧЕНО> протоколом заседания подкомиссии врачебной комиссии по исследованию летальных исходов <ОБЕЗЛИЧЕНО> жалобой <ФИО12>, объяснениями <ФИО12> от  15.10.2018 года, сопроводительным письмом ТФОМС Самарской области.

Таким образом, вина Василевской Ю.А. в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ установлена. Доказательства, собранные по делу, являются допустимыми, относимыми и достаточными для вывода о виновности Василевской Ю.А. в полном объеме, в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

При определении вида и размера административного наказания в соответствии со ст. 4.1. КоАП РФ суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, личность виновного. Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь ч. 3 ст. 19.20, 29.7 - 29.11 КоАП РФ, мировой судья

П О С Т А Н О В И Л:

         Привлечь должностное лицо - <ОБЕЗЛИЧЕНО><ОБЕЗЛИЧЕНО> Василевскую <ФИО13> к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ, и подвергнуть наказанию в виде штрафа в доход государства в размере 20 000 (двадцать тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате в течение шестидесяти дней с момента вступления постановления в законную силу на следующие реквизиты Получатель платежа:. УФК по Самарской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области), ИНН: 6311082021, КПП: 631101001, счет № 40101810200000010001 в Отделении Самара, БИК: 043601001, КБК: 06011690010016000140, ОКТМО: 36701000 (штрафы за административные правонарушения).

Постановление может быть обжаловано в течение 10 суток в Советский районный суд г.Самары через мирового судью судебного участка № 53 Советского судебного района г.Самары Самарской области.

Мировой судья                                                                                                 <ОБЕЗЛИЧЕНО>