Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-250/2022 ~ М-3/2022 от 10.01.2022

             УИД 38RS0019-01-2022-000003-72

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31 января 2022 года      г. Братск

Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в составе: председательствующего судьи Ковалевой И.С.,

при секретаре Истоминой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-250/2022 по исковому заявлению Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед») обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса с ответчика в его пользу сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 68 481,84 руб., сумму расходов на оплату государственной пошлины в размере 2 560,00 руб.

В обоснование иска указал, что ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно приговору Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата) ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении ФИО2, застрахованного в ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед». ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница № 2», где ему оказали медицинскую помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата). Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис № в ОГБУЗ «Братская городская больница № 2», оплачена ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 68 481,84 руб.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № от (дата) «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В судебное заседание представитель истца ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, будучи извещена надлежащим образом о времени и месте судебного заседания путем направления судебной повестки по адресу, указанному в материалах дела, об уважительных причинах неявки не сообщила и не просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.

В случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства (ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, заместитель директора по экономическим вопросам ФИО3 представила ходатайство, в котором просила рассмотреть гражданское дело в отсутствие ТФОМС Иркутской области.

Суд, руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Изучив исковое заявление и письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК Российской Федерации) защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

В соответствии со ст. 15 ГК Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 965 ГК Российской Федерации к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    Статьями. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

    Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

    По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

    В соответствии со ст.ст. 14,28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение страховой медицинской организацией средств медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных Федеральным законом.

    Статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК Российской Федерации) каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

    В силу ст.ст. 60, 67 ГПК Российской Федерации обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

    Судом установлено, что на основании договора № от (дата) заключенного между АО СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Братская городская больница №2», последняя обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация АО СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1).

    Приговором Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата) ФИО1 осуждена за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении потерпевшего ФИО2, ей назначено наказание в виде трех лет лишения свободы условно с испытательным сроком три года. Из указанного приговора следует, что (дата) в вечернее время, будучи в алкогольном опьянении, ФИО1 находилась в гостях у ФИО2 в его квартире по адресу: (адрес), где в коридоре между ней и ФИО2 возник словесный конфликт, в ходе которого ФИО1, испытывая чувство злости к ФИО2 на почве личный неприязненных отношений, решила причинить тяжкий вред здоровью ФИО2, применяя нож как предмет, используемый в качестве оружия, поочередно клинком ножа умышленно нанесла два удара в правую часть живота ФИО2, причинив тем самым последнему телесные повреждения в виде колото-резаного ранения живота по правой боковой поверхности, непроникающего в брюшную полость, которое относится к причинившим легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья до 3-х недель и колото-резаного ранения живота в правой подвздошной области справа в 6 см, проникающего в брюшную полость с повреждением большого сальника, противобрыжеечного края подвздошной кишки, касательным повреждением тонкой кишки, которое относится к причинившим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

    Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» к счету № за (дата), ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» в период времени с (дата) по (дата) в хирургическом отделении.

    Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи ИФ АО «СОГАЗ-Мед» от (дата) №, последним произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного медицинского страхования №, согласно которому выявлены нарушения при оказании медицинской помощи ФИО2, код дефекта 3.2.1, сумма оплаты составила 68 481,84 руб.

    Согласно экспертному заключению (протоколу оценки качества медицинской помощи) ИО АО СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования № по счету № от (дата), стоимость лечения ФИО2, (дата) г.р., в хирургическом отделении ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» с (дата) по (дата) составила 76 090,93 руб.

    Из представленного суду расчета искового заявления следует, что сумма оплаты медицинской помощи по реестру составила 76 090,93 руб., сумма удержанных средств по результатам экспертизы качества медицинской помощи составила 7 609,09 руб., итого – 68 481,84 руб.

Оценивая все доказательства в своей совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» в соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью ФИО2, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Также истец ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» просит взыскать с ответчика ФИО1 расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 560,00 руб.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Расходы истца на уплату государственной пошлины в размере 2 560,00 руб. подтверждены платежным поручением № от (дата).

На основании изложенного, с ФИО1 в пользу ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию исчисленные в соответствии со статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 560,00 руб.

Оценивая все доказательства в совокупности, в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК Российской Федерации, суд считает, что исковые требования ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

    Исковые требования Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов удовлетворить.

    Взыскать с ФИО1 в пользу Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 68 481, 84 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 560,00 руб., а всего – 71 041 (семьдесят одна тысяча сорок один) руб. 84 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья И.С. Ковалева

Заочное решение суда в окончательной форме изготовлено 07 февраля 2022 года.

Судья И.С. Ковалева