Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-193/2024 (2-1365/2023;) ~ М-1270/2023 от 21.12.2023

Дело №2-193/2024

УИД 29RS0017-01-2023-002026-73

Решение

именем Российской Федерации

г. Каргополь                                                                                                          18 марта 2024 г.

    Няндомский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего Галкиной М.С.,

при секретаре Русановой С.Л.,

ответчика Подрезова С.Е.,

третьего лица Земцовского Н.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к Подрезову С.Е. о возмещении ущерба,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области обратился с иском к Подрезову С.Е. о взыскании расходов на лечение Земцовского Н.И., указав в обоснование иска, что постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Няндомского судебного района Архангельской области от 28 апреля 2023 г. о прекращении уголовного дела № 1-9/2023 установлено, что ответчик Подрезов С.Е. причинил вред здоровью Земцовского Н.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с чем последнему ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой» и ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» была оказана медицинская помощь, сумма расходов на лечение составила 61 204 рубля 96 копеек. Указанная сумма оплаченная медицинским организациям за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ТФОМС АО). Просят суд взыскать с Подрезова С.Е. 61 204 рубля 96 копеек, затраченных на лечение Земцовского Н.И.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета, спора привлечены Земцовский Н.И., ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им Н.Д. Кировой», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Истец ТФОМС АО, третьи лица ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им Н.Д. Кировой», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения дела, представителей для участия в судебном заседании не направили.

Третье лицо Земцовский Н.И. в судебном заседании с иском не согласился, пояснил, что Подрезов С.Е. возместил ему причиненный ущерб в размере около 90 000 рублей, которые были им затрачены на лекарственные препараты, уколы.

Ответчик Подрезов С.Е. в судебном заседании с иском не согласился, указал, что загладил причиненный вред непосредственно Земцовскому Н.И. в рамках расследования уголовного дела, в том числе возместил расходы на лечение.

Суд на основании статьи 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статьей 57 ГПК РФ предусмотрено, что доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

При подготовке дела к судебному разбирательству и в судебном заседании сторонам разъяснялись требования статей 56, 57 ГПК РФ, в связи с чем суд выносит решение на основании доказательств, представленных сторонами.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункты 1, 2 статьи 15 ГК РФ).

Положениями статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон об основах обязательного социального страхования) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Закона об основах обязательного социального страхования страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (части 1, 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Кроме этого, иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 названного выше Закона).

Кроме того, право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании.

Из материалов дела следует, что 10 января 2022 г. между ТФОМС ОА и Страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования за N 2/22-ФО. По условиям договора ТФОМС Архангельской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области, за счет целевых средств (л.д. 10-13).

В соответствии с указанным договором ТФОМС Архангельской области в 2022 году финансировал Архангельский филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование», что подтверждается платежными поручениями от 4 августа 2022 г. № 91545, от 17 августа 2022 г. № 199993, от 17 августа 2022 г. № 199994, от 17 августа 2022 г. № 199992, от 7 сентября 2022 г. № 354370, от 21 сентября 2022 г. № 476395, от 21 сентября 2022 г. № 476393, от 21 сентября 2022 г. № 476392, от 21 сентября 2022 г. № 476394 (л.д. 14-16).

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №3 Няндомского судебного района Архангельской области № 1-9/2023 от 28 апреля 2023 г. в связи с примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении Подрезова С.Е., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. В результате противоправного деяния, совершенного Подрезовым С.Е., потерпевшему Земцовскому Н.И. причинены телесные повреждения в виде тупой закрытой черепно-мозговой травмы, выразившейся в ссадинах левого отдела теменной области, множественных кровоподтеках и ссадинах в области лица, в том числе кровоподтеках подглазничных областей, щечной области слева, верхней губы, ран-ссадин губ, кровоизлияний слизистой оболочки верхней губы, полном вывихе 1-го зуба верхней челюсти слева, неполном вывихе 2-го зуба верхней челюсти справа, переломе альвеолярного отростка левой верхнечелюстной кости на уровне 2-3-4-5-6-го зубов с удовлетворительным состоянием отломков, переломе корня 5-го зуба верхней челюсти слева, сотрясение головного мозга, которая согласно заключению эксперта № 3844 от 23 января 2023 года расценивается как вред здоровью средней тяжести, повлекший за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня включительно) и кровоизлияние («гематома») и раны (несколько) верхней трети правого бедра по наружной поверхности, которые согласно заключению эксперта № 3844 расцениваются как повреждения, не причинившие вреда здоровью (л.д. 22).

Таким образом, материалами уголовного дела подтверждается, что ответчик совершил противоправное деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, уголовное дело и уголовное преследование в отношении Подрезова С.Е. прекращено по не реабилитирующим основаниям.

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, Земцовскому Н.И. в связи с полученными травмами в рамках страхового обеспечения предоставлено лечение за счет средств бюджета ОМС:

26 августа 2022 г. и 14 сентября 2022 г. в амбулаторных условиях ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой» на сумму 2736 рублей 27 копеек, медицинские услуги оплачены по счетам № 1690 от 5 сентября 2022 г. и № 1914 от 7 октября 2022 г.;

с 27 августа 2022 г. по 12 сентября 2022 г. в условиях стационара ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» предоставлено лечение на сумму 58 468 рублей 69 копеек, медицинские услуги оплачены по счету № 33808 от 6 октября 2022 г. (л.д. 17)

Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшему Земцовскому Н.И., оплачена в полном объеме в размере 61 204 рублей 96 копеек за счет средств территориального ФОМС Архангельской области.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Земцовскому Н.И., произведена по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (л.д. 18-20).

Указанные обстоятельства, а также факт оплаты расходов на лечение потерпевшего от преступления за счет средств бюджета ТФОМС АО, ответчик в ходе судебного заседания не оспаривал.

Анализируя изложенное, суд приходит к выводу, что в ходе рассмотрения настоящего гражданского дела нашел свое подтверждение факт оплаты истцом за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной Земцовскому Н.И.

Таким образом, своими действиями ответчик Подрезов С.Е., виновный в причинении вреда здоровью Земцовскому Н.И., причинил ущерб ТФОМС АО в размере возмещения затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Соответственно, в данном случае у ТФОМС АО возникло право регрессного требования с ответчика средств обязательного медицинского страхования, затраченных по его вине на возмещение расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

Доводы Подрезова С.Е. о том, что он возместил ущерб, причиненный преступлением в полном объеме непосредственно потерпевшему, не влияет на право истца требовать возмещения понесенных затрат.

Кроме того, как пояснили стороны в судебном заседании, возмещенный ущерб был потрачен Земцовским Н.И. на дополнительные медицинские препараты.

С учетом приведенных норм материального закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью Земцовскому Н.И., надлежащей доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

Положения ч.3 ст. 1083 ГК РФ в данном случае применению не подлежат, поскольку ответчиком Подрезовым С.Е. вред потерпевшему Земцовскому Н.И. причинен умышленными действиями.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета Каргопольского муниципального района Архангельской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2036 рублей 15 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

    решил:

исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к Подрезову С.Е. о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с Подрезова С.Е. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ОВД Каргопольского района Архангельской области, к/п 292-011) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ИНН 2901010086, ОГРН 1022900520422) 61 204 (шестьдесят одну тысячу двести четыре) рубля 96 копеек в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего Земцовского Н.И..

Взыскать с Подрезова С.Е. в доход бюджета Каргопольского муниципального округа Архангельской области государственную пошлину в размере 2036 (двух тысяч тридцати шести) рублей 15 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда через Няндомский районный суд Архангельской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий                                                                                        М.С. Галкина

Мотивированное решение составлено 18 марта 2024 г.