Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4543/2022 ~ М-4134/2022 от 01.09.2022

Дело № 2-4543/2022

УИД: 42RS0009-01-2022-007529-40

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г. Кемерово в составе

председательствующего судьи Гапанцовой А.А.,

при секретаре Путилове С.В.,

помощник судьи Каменская А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кемерово

13 октября 2022 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Котков В.Ю. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Котков В.Ю. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Свои требованиям мотивируют тем, что **.**.**** в **.**.**** Котков В.Ю., управляя технически исправным автомобилем марки «...», регистрационный знак ### двигаясь в г. Кемерово по прямому горизонтальному участку проезжей автодороги ... от ... в направлении ... в районе строения ###, расположенного по адресу: г..., ..., в нарушение требования пункта 14.1. Постановления Правительства РФ от **.**.**** ### «О Правилах дорожного движения», не уступил дорогу переходящему проезжую часть ... по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо относительно движения транспортного средства ЛИЦО_2 ЛИЦО_2, **.**.**** года рождения, причинив последнему: ....

На основании постановления Ленинского районного суда города Кемерово от **.**.**** (дело ###) Котков В.Ю. обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу **.**.****.

Стоимость лечения ЛИЦО_2, оплаченная за счет средств истца, составила 99 544 руб. 51 коп., а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи» **.**.**** составила 2708 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи.

- стоимость лечения в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» с **.**.**** по **.**.**** составила 96 836 руб. 51 коп., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку медицинская помощь ЛИЦО_2 была оказана в связи с виновными действиями ответчика, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 39 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

На основании изложенного просит суд взыскать с Котков В.Ю., **.**.**** года рождения, СНИЛС - ###, проживающего по адресу: ..., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ЛИЦО_2 в размере 99 544 рублей 51 копейка.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик Котков В.Ю. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела, о причинах неявки суду не сообщил, с ходатайством об отложении рассмотрения дела к суду не обращался.

В соответствии со статьей 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив письменные материалы дела, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Судом установлено и из материалов дела следует, что постановлением Ленинского районного суда города Кемерово от **.**.**** (дело ###) Котков В.Ю. обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, был освобожден от уголовной ответственности на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу **.**.****.

Статьей 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что суд, а также следователь с согласия руководителя следственного органа или дознаватель с согласия прокурора вправе на основании заявления потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных статьей 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Из текста постановления Ленинского районного суда города Кемерово от **.**.**** по уголовному делу ### следует, что **.**.**** в **.**.**** водитель Котков В.Ю., управляя технически исправным автомобилем марки «...», регистрационный знак ###, двигаясь в г. ... в темное время суток по прямому горизонтальному участку автодороги ... от ... в направлении ... в районе строения ###, расположенного по адресу: ..., ..., в нарушение требования пункта 14.1. Правил дорожного движения, согласно которому водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть (трамвайные пути) для осуществления перехода, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, не уделил должного внимания обзору проезжей части в направлении движения, своевременно мер к снижению скорости движения автомобиля, вплоть до полной его остановки не принял, не уступил дорогу переходящему проезжую часть ... по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо относительно движения транспортного средства ЛИЦО_2 ЛИЦО_2ЛИЦО_2., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности, выполняя относящееся к нему вышеуказанное требование Правил, мог и должен был обнаружить, совершил на него наезд, причинив по неосторожности ..., оценивается как тяжкий вред здоровью.

Вместе с тем, потерпевший ЛИЦО_2 обратился к суду с заявлением о прекращении уголовного дел в отношении Котков В.Ю., поскольку между ними произошло примирение, Котков В.Ю. загладил причиненный вред и принес извинения, потерпевший не имеет к подсудимому претензий. Однако, Котков В.Ю. судом было разъяснено, что освобождение от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим не означает отсутствие в деянии Котков В.Ю. состава преступления, прекращение уголовного дела по данному основанию не влечет за собой право на реабилитацию.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

С учетом изложенного, суд считает установленными факт причинения вреда здоровью ЛИЦО_2, тяжесть вреда, вину Котков В.Ю. в причинении вреда и причинно-следственную связь между допущенным Котков В.Ю. нарушением ПДД РФ, случившимся в связи с этим ДТП и причинением вреда здоровью ЛИЦО_2

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Комиссией Кемеровской области по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования **.**.**** было принято Решение «Об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год».

Пунктом 121 Приказа Минздрава России от **.**.**** ###н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона («Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона («Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования представляет в территориальный фонд:

1) ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) ежемесячно, не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от **.**.**** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

**.**.**** Истцом в адрес страховой компании ООО «АльфаСтрахование-ОМС» был направлен запрос о предоставлении информации о сроках и стоимости медицинской помощи, оказанной ЛИЦО_2 в период с **.**.**** по **.**.****.

**.**.**** ООО «АльфаСтрахование-ОМС» дан ответ на запрос истца, согласно которому ЛИЦО_2 получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им М.А. Подгорбунского» в период с **.**.**** по **.**.****

Согласно списку медицинских услуг ЛИЦО_2, **.**.**** года рождения, **.**.**** ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи» оказана «...», диагностирован ..., ЛИЦО_2 был доставлен в больницу, стоимость услуги составила ... рублей, с **.**.**** по **.**.**** ЛИЦО_2 получал медицинскую ... в условиях «...», стоимость услуги составила ... рублей, **.**.**** ЛИЦО_2 получал ... в поликлинике, стоимость услуги составила ... рублей.

Расчет оказанной ЛИЦО_2 медицинской помощи в период с **.**.**** по **.**.**** произведен на основании Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год.

Оснований ставить под сомнение имеющиеся в материалах дела документы, подтверждающие время и виды оказанной ЛИЦО_2 медицинской помощи, а также ее стоимости у суда не имеется, поскольку они не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства.

Размер и стоимость оказанных ЛИЦО_2 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами и признан верным.

Обстоятельства причинения тяжкого вреда здоровью ЛИЦО_2, вина ответчика в его причинении, размер затрат на лечение потерпевшего за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса судом установлено и ответчиком не опровергнуто.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ЛИЦО_2 затрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в общей сумме ..., чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – Котков В.Ю.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При подаче настоящего искового заявления в суд истец был освобожден от уплаты государственной пошлины. В этой связи на основании пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 3 186, 33 рублей, из расчета 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей (800 + 3% х (99 544,51-20 000).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Котков В.Ю. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с Котков В.Ю., **.**.**** года рождения, уроженца ..., зарегистрированного по адресу: ..., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ЛИЦО_2 в размере 99 544 (девяносто девять тысяч пятьсот сорок четыре) рубля 51 копейка.

Взыскать с Котков В.Ю., **.**.**** года рождения, уроженца ..., зарегистрированного по адресу: ... доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 186 (три тысячи сто восемьдесят шесть рублей) 33 копейки.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Кемерово в течение месяца со дня принятия решения суда в мотивированной форме.

В мотивированной форме решение суда изготовлено 18.10.2022 г.

Судья Гапанцова А.А.