Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1022/2023 (2-5948/2022;) ~ М-5381/2022 от 03.11.2022

Дело № 2-1022/2023

УИД № 42RS0042-01-2022-009701-75

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Центральный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего        Евдокимовой М.А.

при секретаре                Крыловой Е.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес>

17 мая 2023 года гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса Новокузнецкий филиал к Шпилевой А. О. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском к Шпилевой А.О. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что Шпилевая А.О. совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека с применением предмета, используемого в качестве оружия: ДД.ММ.ГГГГ около 23-45 Шпилевая А.О., находясь в состоянии <данные изъяты> в районе <адрес>а <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, с целью <данные изъяты> Ткачук Е.А., <данные изъяты>

Приговором Новокузнецкого районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Шпилевая А.О. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями Ткачук Е.А. проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении торракальной хирургии ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № им. А.А. Луцика» с <данные изъяты>: <данные изъяты>41 руб. Стоимость лечения оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса.

Просят взыскать с ответчика расходы за оказание медицинской помощи в размере 53012,41 руб.

Представитель истца в суд не явился, просят дело рассмотреть в их отсутствие.

Ответчик Шпилевая А.О. в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен, причину неявки суду не сообщил, возражений и ходатайств суду не представил.

Исследовав письменные материалы дела, суд находит, что требования истца подлежат удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 61 ч.4 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании приговора Новокузнецкого районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. Шпилевая А.О. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, а именно, что она совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Ткачука Е.А. при указанный в приговоре обстоятельствах.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате действий Шпилевой А.О., Ткачуку Е.А. были причинены телесные повреждения: ранение грудной клетки (на уровне 6-го межреберья по среднеключичной линии), проникающее в плевральную полость.

В связи с полученными телесными повреждениями, Ткачуку Е.А. была оказана медицинская помощь в условиях стационарного лечения в ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № им. А.А. Луцика» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 53012,41 руб.

Согласно ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.1 ч.1 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Оказанные медицинские услуги в сумме 53012,41 рублей оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, что подтверждается расчетом стоимости лечения Ткачука Е.А. перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС на 2020г. и способы оплаты, тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ.

Судом установлено, что для расчета стоимости лечения применяется базовая ставка тарифа с учетом применяемых коэффициентов на основе клинико-статистических групп, утвержденные комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Тарифное соглашение утверждается на каждый календарный год, размещается на сайте ТФОМС <адрес> для общедоступного пользования www.kemoms.ru

Согласно приказу ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и прядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» обработка реестров счетов медицинской организации осуществляется в электронном виде (п. 5.2 регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС).

Согласно расчету стоимости лечения Ткачука Е.А. следует, что пациент проходил стационарное лечение в отделении торакальной хирургии ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № им. А.А. Луцика» в период с ДД.ММ.ГГГГ. Расчет размера оплаты производился по формуле, согласно п. 2.5 Приложения 29 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ. и составила сумму в размере 53012,41 руб.

Оказанные медицинские услуги в сумме 53012,41 руб. произведены из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса в системе ОМС <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ

Факт причинения <данные изъяты> Ткачуку Е.А. телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривались.

Доказательств опровергающих оплату в счет оказания медицинских услуг за лечение <данные изъяты> в указанном размере, ответчиком не представлено.

Таким образом, у ответчика возникло обязательство по возмещению расходов перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса за оказанные медицинские услуги <данные изъяты> Ткачуку Е.А. в размере 53012,41 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать со Шпилевой А. О., ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, ур. <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса Новокузнецкий филиал возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 53012,41 руб.

     Взыскать со Шпилевой А. О., ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, ур. <адрес> в доход местного бюджета госпошлину 1790 руб.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 1 месяца с момента изготовления в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 24.05.2023г.

Судья:                                 Евдокимова М.А.