Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2578/2022 ~ М-2249/2022 от 01.08.2022

79RS0002-01-2022-004936-87

№2-2578/2022

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

20 сентября 2022 года г. Биробиджан

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе

судьи Сладковой Е.Г.,

при секретаре Завражиной О.М.,

с участием прокурора Грига Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Биробиджане гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора г. Биробиджана в интересах Комогорцева Ивана Викторовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница» (ИНН 7900001715, ОГРН 1027900509097) о возложении обязанности произвести возврат денежных средств, –

у с т а н о в и л:

И.о. прокурора г. Биробиджана в интересах Комогорцева И.В. обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Областная больница» о возложении обязанности произвести возврат денежных средств. Свои требования мотивировали тем, что прокуратурой города по результатам участия в гражданском деле 2-1358/2022 по иску Комогорцева И.В., Комогорцевой Н.И. к Марычеву В.В., Сатырь А.К., Федотову И.А., Максюкову М.И. о компенсации морального вреда, причиненного преступлением в размере 800 000 рублей, взыскании материального вреда выявлен факт нарушения ОГБУЗ «Областная больница» федерального законодательства о здравоохранении. Как установлено, в ходе рассмотрения гражданского дела с последующей проведенной проверкой, представленными в ходе ее проведения материалами ОГБУЗ «Областная больница» Комогорцев И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, поступил в 15 ч. 00 м. в челюстно-лицевую хирургию 27.07.2020 по направлению стоматологической поликлиники. При поступлении на стационарное лечение поставлен диагноз <данные изъяты> Согласно карте стационарного больного 27.07.2022 проведена операция. Данная операция была оплачена Комогорцевым И.В. 28.07.2022 по договору оказания платных услуг с ОГБУЗ «Областная больница» № в размере 6070 руб., а также в рамках данного договора оплачены осмотр стоматологом в размере 570 руб., удаление зуба 1020 руб. и 2 анестезии в размере 580 руб., всего оплачена 8240 руб. Согласно карте стационарного больного Комогорцев И.В. является застрахованным лицом в ООО «РГС-Медицина» Росгосстрах. В ответе от 17.06.2022, ОГБУЗ «Областная больница» на запрос прокуратуры города предоставлена информация, согласно которой учитывая, что пациент Комогорцев И.В. поступил по экстренным показаниям, услуги должны быть оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. По данному факту в адрес ОГБУЗ «Областная больница» внесено представление об устранении нарушений закона, которое рассмотрено, принято решение о согласии с доводами представления. Вместе с тем, до настоящего времени денежные средства не возращены. Просит суд обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная больница» произвести возврат денежных средств в размере 8240 рублей Комогорцеву Ивану Викторовичу, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Определением от 24.08.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, незаявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено ООО «Капитал МС» (ООО «РГС – Медицина» Росгосстрах).

В судебном заседании прокурор Грига Е.А. исковые требования и доводы иска поддержала.

Материальный истец Комогорцев И.В. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия, о чем имеется телефонограмма в материалах дела.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Областная больница» Корнева Н.Н., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело без их участия, исковые требования признает, о чем имеется телефонограмма в материалах дела.

Представитель третьего лица ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просили рассмотреть дело без их участия, о чем имеется заявление в материалах дела.

Суд, выслушав представителя истца, изучив материалы дела, приходит к следующему.    

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
Согласно подп.1 п.2 ст.8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии с п.1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования является, в том числе обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В силу п.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу требований ст. ст. 15, 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом, в т.ч., организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 4 ст. 3, п. 1 ст. 4, п. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу представляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ на территории ЕАО медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 утверждена постановлением правительства ЕАО от 30.12.2019 № 500-пп.

Главой 3 Территориальной программы определен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно. В перечень включены травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В судебном заседании из материалов дела установлено, что прокуратурой города Биробиджана выявлен факт нарушения ОГБУЗ «Областная больница» федерального законодательства о здравоохранении.

Так, в судебном заседании установлено, что 27.07.2020 Комогорцев И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, поступил в ОГБУЗ «Областная больница» в 15 ч. 00 м. в челюстно-лицевую хирургию 27.07.2020 по направлению стоматологической поликлиники. При поступлении на стационарное лечение поставлен диагноз <данные изъяты> Согласно карте стационарного больного 27.07.2022 проведена операция. Данная операция была оплачена Комогорцевым И.В. 28.07.2022 по договору оказания платных услуг с ОГБУЗ «Областная больница» № в размере 6070 руб., а также в рамках данного договора оплачены осмотр стоматологом в размере 570 руб., удаление зуба 1020 руб. и 2 анестезии в размере 580 руб., всего оплачена 8240 руб.

Из карты стационарного больного Комогорцев И.В. установлено, что он является застрахованным лицом в ООО «РГС-Медицина» Росгосстрах.

Поскольку Комогорцев И.В. поступил в ОГБУЗ «Областная больница» по экстренным показаниям, следовательно услуги должны были быть оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. Следовательно оказание медицинских услуг: осмотр врачом стоматологом, анестезия, простое удаление, остеосинтез спицами Кирнера на нижней челюсти в период нахождения Комогорцева И.В. на стационарном лечении являлось необходимым при получении медицинской помощи застрахованному лицу по травме «ангулярный перелом нижней челюсти справа, перелом спинки носа» и входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ и должна было быть предоставлена Комогорцеву И.В. без взимания платы за данные медицинские услуги.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что денежные средства в размере 8240 рублей подлежат возврату Комогорцеву И.В.

Представитель ответчика Корнева Н.Н. с требованиями согласилась в полном объеме, о чем имеется заявление в материалах дела.

Признание иска представителем ответчика Корневой Н.Н. выражено в письменном заявлении ответчика, которое приобщено к материалам дела.

Суд принимает признание иска представителем ответчика, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

Принятие судом признания иска представителем ответчика обусловлено тем, что все обстоятельства, изложенные в иске, подтверждаются письменными материалами дела.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования исполняющего обязанности прокурора г. Биробиджана в интересах Комогорцева Ивана Викторовича к ОГБУ «Областная больница» о возложении обязанности произвести возврат денежных средств подлежат удовлетворению. Суд считает возможным обязать ОГБУ «Областная больница» произвести Комогорцеву И.В. возврат денежных средств в размере 8 240 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-197 ГПК РФ, суд,

Р е ш и л:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора г. Биробиджана в интересах Комогорцева Ивана Викторовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница» (ИНН 7900001715, ОГРН 1027900509097) о возложении обязанности произвести возврат денежных средств, удовлетворить.

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная больница» (ИНН 7900001715, ОГРН 1027900509097) произвести Комогорцеву Ивану Викторовичу, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>) возврат денежных средств в размере 8 240 рублей.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная больница» (ИНН 7900001715, ОГРН 1027900509097) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 400 рублей.

Решение может быть обжаловано в суд Еврейской автономной области в течение месяца через Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья      Е.Г. Сладкова

Мотивированное решение изготовлено в окончательной форме 27.09.2022