Решение от 26.09.2018 по делу № 5-448/2018 от 26.09.2018

Дело №5-448/2018 ПОСТАНОВЛЕНИЕ 28 сентября 2018 года г.Барнаул Мировой судья судебного участка №4 Октябрьского района г.Барнаула Бабаскина Н.В. при подготовке к рассмотрению дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении:

Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО>, <ДАТА2> рождения, уроженки г. <АДРЕС> области, зарегистрированной по адресу: г. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>  заместителя главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях краевого государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»,

УСТАНОВИЛ:

Согласно протоколу об административном правонарушении <ДАТА3>, составленному главным государственным инспектором отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю, при осуществлении внеплановой документарной проверки Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой           противотуберкулезный диспансер» (далее КГБУЗ «АКПТД») выявлено нарушение требований действующего законодательства при оказании медицинской помощи пациенту Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО> выразившееся в следующем:

1.При оказании в амбулаторных условиях медицинской помощи пациенту Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО> в период с <ДАТА4> по <ДАТА5> не выполнен необходимый объем медицинской помощи, т.к. были допущены нарушения требований  п. 4, п. 10,  п. 9 приложения <НОМЕР>, приказа Минздрава России от <ДАТА6> <НОМЕР> «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», а именно:

- сотрудниками КГБУЗ «АКПТД» (врачом-фтизиатром участковым, врачами ЦВКК (центральная врачебная контрольная комиссия) в нарушение раздела 1. «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния» Стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА7> <НОМЕР>), не назначены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, с частотой  предоставления 1 (проводится 100% пациентов): В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога первичный, В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 в крови, А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови, А26.09.001 Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза, В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический, А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени, А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, А05.10.006 регистрация электрокардиограммы, А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки;

2. При оказании в амбулаторных условиях медицинской помощи Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО> в период с <ДАТА8> по <ДАТА5> не обеспечено соблюдение сроков проведения комплекса диагностический мероприятий для уточнения активности туберкулезного процесса в нарушение требований п.п.1 п.2.1 главы II приказа Минздрава России от <ДАТА9> <НОМЕР> «ОГ совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»  в срок 2-3 недели, а именно:

- с целью исключения туберкулеза внелегочной локализации, пациенту исследование биологического материала - отделяемое из свища (из предполагаемого очага туберкулеза) на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологическое исследование: цитологическое и гистологическое, при наличии показаний, назначено только <ДАТА10>, тогда как пациент неоднократно обращался в течение 2018г. на прием к врачу-фтизиатру, в том числе рекомендованное <ДАТА11> ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» обследование с целью дифференциальной диагностики специфического (в том числе туберкулезного) и неспецифического артрита, назначено спустя 24 дня - <ДАТА10>.

3. Не обеспечено выполнение обязательного комплекса обследования больных туберкулезом при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения <ДАТА13> в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от <ДАТА9> <НОМЕР> «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»; приказа Минздрава России от <ДАТА14> <НОМЕР> «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», а именно: исследование диагностического материала на микобактерии туберкулеза методами: микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах - не менее чем двукратно, а также молекулярно-генетическими методами; определение лекарственной чувствительности выделенного возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами с использованием жидких и плотных питательных сред; определение содержания глюкозы в крови; определение клиренса креатинина; электрокардиографическое исследование; осмотр врача-офтальмолога перед назначением этамбутола; консультация специалиста соответствующего профиля (по сопутствующему заболеванию) - врача-инфекциониста (наличие вирусного гепатита С).

Морозова <ОБЕЗЛИЧЕНО> являясь заместителем главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях КГБУЗ «АКПТД», не обеспечила организацию сотрудников диспансера при оказании медицинской помощи пациенту Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО>

При этом, Морозова <ОБЕЗЛИЧЕНО> в качестве заместителя главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях лично принимала участие в заседаниях центральной врачебной контрольной комиссии (ЦВКК) КГБУЗ «АКПТД» <ДАТА15>, <ДАТА13>, где принимались решения по вопросам диагностики и лечения пациента.

Таким образом, пациенту Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО> в период с <ДАТА4> до <ДАТА16> (дата установления окончательного диагноза), на амбулаторном этапе, с целью установки диагноза, не организовано в полном объеме своевременное квалифицированное обследование.

Не обеспечено качество медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе в части:

- установления клинического диагноза на основании не полных данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи;

- проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно должностной инструкции, утвержденной главным врачом <ДАТА17>, должностные обязанности заместителя главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе, включают:

- организацию проведения в полном объеме консультативных и лечебно­-диагностических мероприятий (п. 2.1.1);

- систематический контроль своевременности и качество обследования и лечения больных (п. 2.1.9).

Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО> не обеспечено, при оказании медицинской помощи пациенту Сацукевичу <ОБЕЗЛИЧЕНО> соблюдение Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утверждённого приказом Минздрава России от <ДАТА6> <НОМЕР>, в части не проведения в полном объеме необходимого обследования, что не позволило своевременно установить диагноз и назначить лечение, и представляло угрозу жизни и здоровью пациента.

Действия Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО> квалифицированы по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Морозова <ОБЕЗЛИЧЕНО> в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. В судебном заседании, состоявшемся <ДАТА18> вину не признала.

Защитник Савченко А.В. в судебном заседании просила производство по делу прекратить в связи с отсутствием состава правонарушения.

Потерпевший Сацукевич <ОБЕЗЛИЧЕНО> в судебное заседание не явился, извещен о месте и времени слушания дела телефонограммой.

Выслушав защитника, допросив в качестве свидетеля Перфильева <ОБЕЗЛИЧЕНО> исследовав материалы дела, оценив имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, мировой судья приходит к следующему выводу.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (ст.24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

В соответствии со ст.26.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях по делу об административном правонарушении подлежат выяснению, в частности: лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, а также виновность лица в совершении административного правонарушения.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), и влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно п.2 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при истечении сроков давности привлечения к административной ответственности.

По общему правилу, предусмотренному ч.1 ст.4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении не может быть вынесено по истечении двух месяцев (по делу об административном правонарушении, рассматриваемому судьей, - по истечении трех месяцев) со дня совершения административного правонарушения.

Как следует из ч.2 ст.4.5 КоАП РФ, при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

В п.13 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от <ДАТА19> <НОМЕР> «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» разъяснено, что при применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль). Невыполнение предусмотренной названными правовыми актами обязанности к установленному сроку свидетельствует о том, что административное правонарушение не является длящимся. При этом необходимо иметь в виду, что днем обнаружения длящегося административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол об административном правонарушении, выявило факт его совершения.

Прихожу к выводу о том, что вмененное в вину Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО> правонарушение длящимся не является, так как все действия (бездействия) совершены при оказании медицинской помощи конкретному пациенту, последние деяния в форме действия и бездействия совершены <ДАТА13> (дата назначения лечения пациенту).

При этом, нахожу необоснованным вменение в вину Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО> действий (бездействия) в период с <ДАТА4> по <ДАТА16>, заключающихся в необеспечении соблюдения сроков проведения комплекса диагностический мероприятий Сацукевичу для уточнения активности туберкулезного процесса в нарушение требований п.п.1 п.2.1 главы II приказа Минздрава России от <ДАТА9> <НОМЕР> «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»  в срок 2-3 недели с даты назначения лечения <ДАТА11>, поскольку должностным лицом надлежащий срок выполнения диагностических мероприятий не устанавливался.

 Поскольку срок привлечения Морозовой <ОБЕЗЛИЧЕНО> к административной ответственности истек <ДАТА20>, дело поступило мировому судье <ДАТА21>, производство по нему подлежит прекращению.

Руководствуясь ст.24.5, ст.29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, мировой судья

                                                             ПОСТАНОВИЛ:

░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ 3 ░░░░░░ 19.20 ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░░░░░░░> ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ <░░░░░> ░░░░░░░░ ░░░ ░. <░░░░░> ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░                                                                                           ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░ №5-448/2018 ░░░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░ ░░░░░) 26 ░░░░░░░░ 2018 ░░░░ ░.░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ №4 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░.░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░.3 ░░.19.20 ░░░░ ░░, ░ ░░░░░░░░░:

░░░░░░░░░ <░░░░░░░░░░>, <░░░░2> ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░. <░░░░░> ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: ░. <░░░░░>, ░░. <░░░░░>  ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░»,

░░░░░░░░░░░░░░ 24.5, 29.10 ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░

                                                             ░░░░░░░░░░:

░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ 3 ░░░░░░ 19.20 ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░░░░░░░> ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ <░░░░░> ░░░░░░░░ ░░░ ░. <░░░░░> ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░                                                                                           ░.░. ░░░░░░░░░