Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-38/2017 ~ М-39/2017 от 13.02.2017

дело №2-38/2017

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

6 апреля 2017 года                                    пгт. Провидения

Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Куликовой Н.В.,

при секретаре Четыревой Л.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Рагтувье Е. А. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию "Потерпевший" в размере <данные изъяты>., расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.,

установил:

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в Провиденский районный суд Чукотского автономного округа с исковым заявлением к Рагтувье Е.А. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию "Потерпевший" в размере <данные изъяты>., расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указано, что истец в лице Чукотского филиала является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского АО. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ) страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации несут расходы, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, поскольку оплачивают счета на лечение, выставленные медицинскими организациями, непосредственно оказывающими медицинскую помощь. Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица; иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Приговором Провиденского районного суда от 12.02.2014 по делу № 1-5/2014 Рагтувье Е.А. признан виновным в умышленном причинении "Потерпевший" средней тяжести вреда здоровью по признаку длительного расстройства здоровья (одного удара кулаком в область лица с последствиями в виде закрытого перелома правой скуловой кости в области дуги), то есть преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. "Потерпевший" застрахован истцом (полис обязательного медицинского страхования №). Между истцом и ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (далее ГБУЗ ЧОБ) в 2013 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ ЧОБ выставляет счета СМО (истцу) за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ ЧОБ, "Потерпевший" проходил стационарное лечение по хирургии в период с д.м.г. по д.м.г.. На основании оплаченного счета от д.м.г. № (запись №) на лечение "Потерпевший" из средств обязательного медицинского страхования было затрачено <данные изъяты>.

Возражений (объяснений) на исковое заявление от ответчика Рагтувье Е.А. не поступило.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» В. (доверенность № от д.м.г.) не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен должным образом. В ходатайстве от 23.03.2017 указал, что исковые требования к Рагтувье Е.А. поддерживает в полном объеме, в связи с невозможностью участия представителя в судебном заседании просили рассмотреть дело в их отсутствие.

В судебное заседание ответчик Рагтувье Е.А. не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен судебной повесткой. О рассмотрении дела со своим участием не просил, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал. (Содержится в ИВС МОМВД России «Анадырский»).

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Как следует из п. 3.1 Устава Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество является юридическим лицом с момента его государственной регистрации и имеет в собственности обособленное имущество, учитываемое на его самостоятельном балансе, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

Из п. 6.2 указанного выше Устава следует, что для достижения целей Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч.ч. 1, 5 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке; по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, гражданам, застрахованным в данной страховой медицинской организации.

Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с договором № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от д.м.г., заключённым с ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (л.д. 10-12).

Согласно п. 6 Тарифного соглашения № на 2013 год (решение № от д.м.г.) тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь, а также медицинскую помощь, оказываемую в стационарах дневного пребывания, оказываемую ГБУД «Чукотская окружная больница», подразделениями ГБУЗ «Чукотская окружная больница» имеющими статус филиалов (расположенными в районных центрах) устанавливается с применением коэффициента 1 к базовым тарифам по конкретному виду медицинской помощи.

Согласно п. 9 Тарифного соглашения при уменьшении сроков лечения (но не менее 50% нормативного) или превышении сроков лечения, оплата медицинской помощи производится по Стандарту.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

"Потерпевший" застрахован по программе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис обязательного медицинского страхования №).

Как следует из счёта № от д.м.г., истцу медицинской организацией ГБУЗ ЧОБ был выставлен счёт на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам на сумму <данные изъяты>. Согласно реестру счетов от д.м.г., в общую сумму <данные изъяты>. ГБУЗ ЧОБ включила сумму <данные изъяты>., затраченную на лечение "Потерпевший", полис обязательного медицинского страхования №, который проходил лечение в период с д.м.г. по д.м.г. (17 дней) с диагнозом в соответствии с МКБ10 – S02.4 (л.д. 5,6).

В соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10 код S02.4 обозначает диагноз - перелом скуловой кости и верхней челюсти.

В соответствии с приложением № к приказу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования № от д.м.г. «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа», в филиале ГБУЗ ЧОБ Провиденская районная больница один койко-день по стационарной помощи по хирургии оплачивается в размере <данные изъяты> коп. (л.д. 18-19).

Таким образом, общая сумма, затраченная на лечение "Потерпевший", составляет <данные изъяты>.

Данная сумма была включена в счёт, выставленный ГБУЗ ЧОБ для оплаты истцу.

Как следует из платежного поручения № от д.м.г. Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ ЧОБ денежные средства в сумме <данные изъяты>. в счет авансирования медицинской помощи, оказанной по договору № от д.м.г. в октябре 2013 года. Платежным поручением № от д.м.г. Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ ЧОБ денежные средства в сумме <данные изъяты>. в счет авансирования медицинской помощи, оказанной по договору № от д.м.г. в октябре 2013 года. Платёжным поручением № от д.м.г. Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ ЧОБ денежные средства в сумме <данные изъяты>. в счет авансирования медицинской помощи, оказанной по договору № от д.м.г. в октябре 2013 года (л.д. 7-9).

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что сумма в размере <данные изъяты>., затраченная на лечение "Потерпевший" в ГБУЗ ЧОБ, была оплачена истцом.

В соответствии с п. 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пункт 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с указанным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Приговором Провиденского районного суда от 12.02.2014 по делу № 1-5/2014 Рагтувье Е.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, то есть в умышленном причинении "Потерпевший" средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Преступление совершено 18.10.2013 в с. Энмелен Провиденского района Чукотского АО в отношении "Потерпевший" В результате совершения преступления Ругтугье Е.А. "Потерпевший" были причинены следующие телесные повреждения: закрытый перелом правой скуловой кости в области дуги. Причинён средней тяжести вред здоровью по признаку длительного (свыше 21 дня) расстройства здоровья. Приговор суда не обжаловался и вступил в законную силу 25.02.2014.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором Провиденского районного суда Чукотского автономного округа от 12.02.2014 установлено, что вред здоровью "Потерпевший" в виде закрытого перелома правой скуловой кости в области дуги причинён Рагтувье Е.А.

Принимая во внимание, что приговором суда, вступившим в законную силу, установлена вина Рагтувье Е.А. в причинении телесных повреждений "Потерпевший", повлёкших причинение истцу материального ущерба, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Рагтувье Е.А. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию "Потерпевший" в размере <данные изъяты>. подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 88 ГПК РФ предусматривает, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при подаче иска в суд уплатило государственную пошлину в размере <данные изъяты>. Учитывая, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению в полном объёме, судебные расходы в виде уплаченной истцом государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика Рагтувье Е.А. в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ "░░░░░░░░░░░" ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>., - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ "░░░░░░░░░░░", ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░                                                           ░.░. ░░░░░░░░