Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-499/2023 ~ М-486/2023 от 07.07.2023

УИД: №

№

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Ишим                                                                    04 августа 2023 года

Ишимский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Калинина А.А.,

при секретаре Васильевой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-499/2023 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Фисенко С.О. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – ТФОМС Тюменской области) обратился в суд с иском к ответчику Фисенко С.О. о взыскании денежных средств в размере 90 682 рубля 19 копеек в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи Бродовой Н.В., почтовых расходов в размере 133 рубля 00 копеек.

Требования мотивированы тем, что СО по г. Тобольск СУ СК РФ по Тюменской области ДД.ММ.ГГГГ в отношении Фисенко С.О., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, было возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью Бродовой Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Приговором Тобольского городского суда Тюменской области от 02.03.2023 Фисенко С.О. был признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение потерпевшей тяжкого вреда здоровью, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

Вследствие преступления, совершенного Фисенко С.О., потерпевшая Бродова Н.В., получившая телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга тяжелой степени. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой над правым полушарием. Дислокация головного мозга, контузионный очаг в затылочной доле правой гемисферы головного мозга, кровоподтеки головы), была вынуждена обратиться в следующие медицинские учреждения за помощью:

Наименование МО    Дата начала лечения    Дата окончания Лечения    Наименование диагноза

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    06.04.2022    13.04.2022    Другие уточненные поражения головного мозга

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    23.03.2022    23.03.2022    Сотрясение головного мозга

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    23.03.2022    23.03.2022    Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны

ГБУЗ ТО "ОКБ №"    23.03.2022    06.04.2022    Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны

В соответствии с требованиями действующего законодательства частично затраты на лечение Бродовой Н.В. в размере 50 972 рубля 63 копейки были возмещены лечебному учреждению ТФОМС Тюменской области через ТФ АО "Страховая компания "СОГА3-Мед", в следующих размерах:

Наименование МО    Номер счета    Дата счета    Наименование СМО /

плательщик    Дата начала лечения    Дата

окончания Лечения    Наименование диагноза    Сумма принятая СМО к оплате по случаю (РУб•)

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    24_0002    30.04.2022    ТФ АО "Страховая компания "СОГА3-Мед"    06.04.2022    13.04.2022    Другие уточненные поражения головного мозга    23 242,97

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    17_0002    31.03.2022    ТФ АО "Страховая компания СОГАЗ Мед"    23.03.2022    23.03.2022    Сотрясение головного мозга    3 544,40

ГБУЗ ТО "ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №"(<адрес>)    17_0002    31.03.2022    ТФ АО "Страховая компания "СОГА3-Мед"    23.03.2022    23.03.2022    Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны    24 185,26

Стоимость оказанной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС определена исходя из тарифов, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключенным на территории Тюменской области в соответствии с ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», применяемых к медицинским учреждениям 3 уровня.

Часть лечения Бродовой Н.В. в размере 39 709,56 рублей была оплачена ГБУЗ ТО «ОКБ №2» в соответствии с соглашением № 1ос/2/СВ от 20.01.2021 о финансовом обеспечении осуществления расчетов с медицинскими организациями за оказание медицинской помощи незастрахованным лицам по ОМС и не идентифицированным лицам, расчеты в пределах утвержденных Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Тюменской области тарифов, производятся непосредственно ТФОМС Тюменской области с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тюменской области, с которыми у ТФОМС Тюменской области заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи незастрахованным лицам, на основании договора на

оказание и оплату медицинской помощи незастрахованным лицам от 10.01.2021 № 2н/з.

Стоимость оказанной медицинской помощи Бродовой Н.В. была определена исходя из тарифов за оказание скорой медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, утвержденных Протоколом №1 от 27.01.2021 (приложение №2) департамента здравоохранения Тюменской области.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Тюменской области не явился, надлежащим образом извещен о месте и времени рассмотрения дела, просил о рассмотрении дело без его участия, исковые требования поддерживает (л.д. 8, 73, 95).

Ответчик Фисенко С.О. при надлежащем извещении в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия, требования не признает (л.д. 64, 97).

Третье лицо Бродова Н.В., представители третьих лица ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>), ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» при надлежащем извещении в судебное заседание не явились, об отложении заседания не просили (л.д. 72, 95).

Суд, в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, третьих лиц по имеющимся в деле материалам.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит следующему.

Судом установлено, что вступившим в законную силу 12 апреля 2023 приговором Тобольского городского суда Тюменской области от 02 марта 2023 по уголовному делу № 1-19/2023 Фисенко С.О. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за причинение тяжкого вреда здоровью Бродовой Н.В., с применением предмета, используемого в качестве оружия, ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием в исправительной колонии общего режима (л.д. 12-14).

Таким образом, установлено, что действия Фисенко С.О. состоят в прямой причинной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью Бродовой Н.В.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из названного Федерального закона, страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Таким образом, именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственность Российской Федерации.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года N 4528-1 "О беженцах".

Таким образом, в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" граждане Российской Федерации являются застрахованными, им выдаются полисы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В части 6 статьи 39 этого же Федерального закона закреплено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 приведенного Федерального закона - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Медико-экономический контроль осуществляется страховой медицинской организацией. При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Также судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями в виде закрытой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга тяжелой степени. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой над правым полушарием. Дислокация головного мозга, контузионный очаг в затылочной доле правой гемисферы головного мозга, кровоподтеки головы, потерпевшей Бродовой Н.В. оказывалась медицинская помощь в период с 23 по 31 марта 2022, с 06 по 13 апреля 2022 в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>), с 23.03.2022 по 06.04.2022 в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №» (л.д.48).

         Согласно соглашению № 1ос/2/СВ от 20.01.2021 о финансовом обеспечении осуществления расчетов с медицинскими организациями за оказание медицинской помощи незастрахованным лицам по ОМС и не идентифицированным лицам, расчеты в пределах утвержденных Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Тюменской области тарифов, производятся непосредственно ТФОМС Тюменской области с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Тюменской области, с которыми у ТФОМС Тюменской области заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи незастрахованным лицам, а также ТФОМС Тюменской области наделен полномочиями осуществлять в Тюменской области расчеты за оказание перечисленным гражданам медицинской помощи в экстренной и неотложной форме вне медицинских организаций, а также в амбулаторных и стационарных условиях, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (л.д. 20-35, 39-47).

Затраты ТФОМС Тюменской области на лечение Бродовой Н.В. составили 39 709 рублей 56 копеек, что подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС от 29 мая 2023, которые были возмещены лечебному учреждению ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» ТФОМС Тюменской области через ТФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», на основании договора от 10 января 2022 (л.д. 36-38, 48).

Затраты ТФОМС Тюменской области на лечение Бродовой Н.В. составили 50 972 рубля 63 копейки, что подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС от 29 мая 2023, которые были возмещены лечебному учреждению ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) ТФОМС <адрес> через ТФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 48).

        Указанное выше свидетельствует о том, что средства бюджета ТФОМС Тюменской области являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно, ТФОМС Тюменской области имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

          Согласно представленному истцом расчету исковых требований, расходы на медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу по ОМС, на лечение Бродовой Н.В. составили 90 682 рубля 19 копеек (л.д. 49), указанный расчет суд находит обоснованным, арифметически верным и соответствующим объему оказанной медицинской помощи.

Доказательства иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела отсутствуют, вину в причинении вреда ответчик не оспаривает.

Также суд исходит из того, что поскольку вина Фисенко С.О. в причинении телесных повреждений в виде закрытой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга тяжелой степени. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой над правым полушарием. Дислокация головного мозга, контузионный очаг в затылочной доле правой гемисферы головного мозга, кровоподтеки головы) потерпевшей Бродовой Н.В. установлена вступившим в законную силу приговором суда, факт несения ТФОМС Тюменской области расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами по делу, требования ТФОМС Тюменской области к ответчику Фисенко С.О. подлежат удовлетворению, со взысканием денежных средств в размере 90 682 рубля 19 копеек с ответчика в пользу истца в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи Бродовой Н.В.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

На основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2, п. 10, п. 22 "Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием. Недоказанность данных обстоятельств является основанием для отказа в возмещении судебных издержек.

Расходы, понесенные истцом, административным истцом, заявителем (далее также - истцы) в связи с собиранием доказательств до предъявления искового заявления, административного искового заявления, заявления (далее также - иски) в суд, могут быть признаны судебными издержками, если несение таких расходов было необходимо для реализации права на обращение в суд и собранные до предъявления иска доказательства соответствуют требованиям относимости, допустимости.

В случае изменения размера исковых требований после возбуждения производства по делу при пропорциональном распределении судебных издержек следует исходить из размера требований, поддерживаемых истцом на момент принятия решения по делу. Вместе с тем уменьшение истцом размера исковых требований в результате получения при рассмотрении дела доказательств явной необоснованности этого размера может быть признано судом злоупотреблением процессуальными правами и повлечь отказ в признании понесенных истцом судебных издержек необходимыми полностью или в части (часть 1 статьи 35 ГПК РФ, части 6, 7 статьи 45 КАС РФ) либо возложение на истца понесенных ответчиком судебных издержек (статья 111 АПК РФ).

С учетом удовлетворения требований, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию понесенные им необходимые почтовые расходы в размере 133 рубля 00 копеек (л.д. 54, 56).

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Ишимского муниципального района Тюменской области государственная пошлина в размере 2 920 рублей 00 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░., ░░.░░.░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 90 682 ░░░░░ 19 ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 133 ░░░░░ 00 ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░ 90 815 ░░░░░░ 19 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 2 920 ░░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                                         ░.░.░░░░░░░