Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-122/2022 ~ М-15/2022 от 18.01.2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

2 марта 2022 года                                         г. Пыть-Ях

Пыть-Яхский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:

председательствующего	Щербак О.Н.,
при секретаре	Шевель И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование – ОМС») к Федорчуку Демьяну Алексеевичу о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд к Федорчуку Д.А. с иском, в котором просило взыскать в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 96 696 рублей 63 копейки.

Требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий Федорчука Д.А., Т.А.Ю. получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, что находится в прямой причинно-следственной связи.

Приговором Пыть-Яхского городского суда ХМАО – Югры от Федорчук Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Потерпевший Т.А.Ю. на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС».

В связи с полученными травмами, Т.А.Ю. в период с 9 марта по 7 апреля 2021 года была оказана медицинская помощь БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, в размере 96 696 рублей 63 копейки оплачена из средств обязательного медицинского страхования истцом в соответствии с условиями договора №084.ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18 января 2021 года платежными поручениями.

Ссылаясь на положения статей 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, статью 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просило взыскать понесенные расходы с виновника.

Стороны, прокурор в судебное заседание не явились.

Истец, надлежаще извещенный о судебном разбирательстве, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, настаивая на исковых требованиях.

Ответчик надлежаще извещенный о судебном разбирательстве каких-либо ходатайств не заявил, об отложении не просил. Суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие сторон в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Неявка прокурора, извещенного должным образом и заблаговременно о времени и месте рассмотрения дела, в силу части 3 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не является препятствием к разбирательству дела.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Статьей 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В продолжение развития порядка реализации этого права на территории России принят и действует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где в статье 19 (п.п.1 и 2) указано, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в частности, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. «а» ст.10 того же Федерального закона).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 3 названного Федерального закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.4 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу изложенных норм права медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из приговора Пыть-Яхского городского суда ХМАО – Югры от , вступившего в законную силу, Федорчук Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно приговору Федорчук Д.А. нанес травмы Т.А.Ю., в результате чего последний получил следующие повреждения: закрытую тупую травму живота в виде разрыва селезенки, разрыва брыжейки тонкой кишки, надрыва капсулы печени и ушиба поперечно-ободочной кишки, свежих разрывов в области ворот селезенки и брыжейки тонкой кишки с образованием гематом, кровоизлияния на стенке поперечно-ободочной кишки, повреждения капсулы печени в области 5-го сегмента.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации названные обстоятельства обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу (Федорчука Д.А.), по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с получением Т.А.Ю. повреждений здоровья, ему была оказана медицинская помощь силами БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» в период с 9 марта по 7 апреля 2021 года.

Согласно расчету суммы иска, подтвержденному выписками из электронного реестра счетов, поданного БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» на оплату в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», стоимость медицинских услуг по вызову скорой медицинской помощи составила 5 729 рублей 11 копеек, медицинских услуг в области хирургии: операции на органах кроветворения и иммунной системы – 87 989 рублей 18 копеек, лабораторные исследования – 2 978 рублей 34 копейки.

В силу статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, именуемые страховыми медицинскими организациями.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» относится к числу таких страховых медицинских организаций, отвечает требованиям статьи 15 названного Федерального закона.

Как следует из части 7 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В соответствии с частью 8 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Из материалов дела следует, что 18 января 2021 года между БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» и ООО «АльфаСтрахование – ОМС» заключен договор №084.ОМС «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Т.А.Ю. значится в региональном регистре застрахованных лиц по полису обязательного медицинского страхования в Ханты-Мансийском филиале ООО «АльфаСтрахование – ОМС» с 25 сентября 2017 года.

В связи с повреждением здоровья, Т.А.Ю., в силу приведенных выше норм законов, вправе был рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи, которая и оказывалась ему в установленном законом порядке.

В силу статьи 8 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

По итогам проведенного Т.А.Ю. лечения медицинская организация выставила счета медицинскому страховщику пациента на оплату его лечения.

На основании распоряжений «О перечислении средств в МО» №71 от 16 марта 2021 года, №78 от 19 марта 2021 года, №128 от 15 апреля 2021 года и №129 от 16 апреля 2021 года, и сводных реестров платежей на оплату медицинской помощи к ним, Ханты-Мансийский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС» платежными поручениями №1264 от 16 марта 2021 года, №1347 от 19 марта 2021 года, №1770 от 15 апреля 2021 года, №1846 от 16 апреля 2021 года перечислил медицинской организации страховую выплату на лечение Т.А.Ю..

По общему правилу, закрепленному пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Право территориального фонда на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Ответчиком каких-либо возражений и аргументов относительно размера требуемых сумм не приведено. У суда представленный расчет сомнений в его правильности не вызывает, в связи с чем следует признать исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В пользу истца подлежат взысканию судебные расходы на оплату государственной пошлины в размере 3 101 рубль, несение которых подтверждается платежными документами.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ – ░░░» ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 96 696 ░░░░░░ 63 ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░ – 3 101 ░░░░░, ░ ░░░░░ 99 797 (░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░) ░░░░░░ 63 ░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ – ░░░░ ░░░░░ ░░░░-░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                ░░░░░░░              ░.░. ░░░░░░