Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-447/2020 (2-4576/2019;) ~ М-4716/2019 от 25.12.2019

Дело №2-447/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 января 2020 года                              г. Махачкала

Ленинский районный суд г. Махачкала Республики Дагестан в составе:

председательствующего – Онжолова М.Б.,

при секретаре – Магомедовой В.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Перовского межрайонного прокурора г. Москвы к Магомедову ФИО8 о взыскании в пользу Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Перовский межрайонный прокурор г. Москвы обратился в суд с иском к Магомедову Р.М. о взыскании в пользу Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования денежных средств.

В обосновании иска истец указал, что вступившим в законную силу приговором Перовского районного суда г. Москвы от 12.04.2019 Магомедов ФИО9 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.3 ст. 30, п. «а» ч.2 ст. 105, ч.1 ст. 105, ч.1 ст. 222 УК РФ. Судом установлено, что ответчик совершил покушение на убийство, то есть умышленное причинение смерти двум лицам, при этом преступление не было доведено до конца по независящим от него обстоятельствам. Своими преступными действиями Магомедов Р.М. причинил Лукьяновой А.В., согласно заключению эксперта, телесное повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека. Своими преступными действиями Магомедов Р.М. причинил Лобакову С.В., согласно заключению эксперта, телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью и находящиеся в прямой причинной связи с наступлением смерти. В результате умышленных преступных действий Магомедова Р.М. потерпевшая Лукьянова А.В. находился с 29 декабря 2017 года по 06 января 2018 года в ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ на стационарном излечении, стоимость которого из средств фонда обязательного медицинского страхования составила 121 115 рублей 02 копейки. В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таким образом, финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования. На основании изложенного, а так же учитывая, что затраченные денежные средства на оказание медицинской помощи потерпевшему по обязательному медицинскому страхованию являются государственными средствами.

В связи с чем просит взыскать с ответчика в пользу Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования 121 115 рублей 02 копейки (сто двадцать одну тысячу сто пятнадцать рублей две копейки).

Стороны, надлежаще извещенные о времени месте рассмотрения дела, своего представителя в суд не прислали и об уважительности причин их отсутствия суду не сообщили, потому в соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено без их участия.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям;

Согласно ч.1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как усматривается из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Перовского районного суда г. Москвы от 12.04.2019 Магомедов Р.М. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.3 ст. 30, п. «а» ч.2 ст. 105, ч.1 ст. 105, ч.1 ст. 222 УК РФ.

В соответствии с частью 2 ст. 71 ГПК РФ письменные доказательства представляются в подлиннике или в форме надлежащим образом заверенной копии.

Также, судом установлено, что действиями ответчика причинен Лукьяновой А.В., согласно заключению эксперта, телесное повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека и причинен Лобакову С.В., согласно заключению эксперта, телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью и находящиеся в прямой причинной связи с наступлением смерти, что подтверждается согласующимися доказательствами, а именно собранными по уголовному делу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, судом установлено, что в отношении ответчика был вынесен обвинительный приговор, который вступил в законную силу, что подтверждает виновность последнего в совершении указанного преступления.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч.ч. 4, 5 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда:

- предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом;

- предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

- предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом;

- осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

- выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей.

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно п.п. 122-125 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда): в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении; в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

Согласно п. 1,    8.2 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Москвы (МГФОМС) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

Согласно п. 1 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимым условием применения того или иного способа защиты гражданских прав (ст. 12 ГК РФ) является обеспечение восстановления нарушенного права. Выбор способа защиты гражданских прав не может быть произвольным.

Статья 46 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому судебную защиту гражданских прав.

Согласно ст. 59 ГПК РФ, суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.

По смыслу статьи 68 ГПК РФ, являются источником получения доказательств, которые проверялись и оценивались судом при рассмотрении указанного дела.

Таким образом, судом установлено, что МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в городе Москве, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Следовательно, финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации.

В соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ прокурор обращается в суд с заявлением в защиту прав и законных интересов субъекта Российской Федерации - города Москвы.

В силу ч. 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

На основании изложенного, а так же учитывая, что затраченные истцом денежные средства на оказание медицинской помощи потерпевшему по обязательному медицинскому страхованию являются государственными средствами, находящимися в государственной собственности.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что доводы истца, отраженные в исковом заявлении нашли свое подтверждение в ходе судебного заседания и признаются судом достоверными, поскольку они ничем не опровергаются. В связи с чем, заявленные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Перовского межрайонного прокурора г. Москвы к Магомедову ФИО10 о взыскании в пользу Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с Магомедова ФИО11 в пользу Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования 121 115 рублей 02 копейки (сто двадцать одна тысяча сто пятнадцать рублей две копейки).

Резолютивная часть решения объявлена 20 января 2020 года.

Мотивированное решение в окончательной форме вынесено 25 января 2020 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РД в течение месяца со дня её принятия в окончательной форме.

Судья             М.Б. Онжолов

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>