Решение по делу № 5-3/2020 (5-650/2019) от 11.02.2020

Д. № 5-3/2020

Протокол об АП № ***/**

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Вологодская область

Междуреченский район

с.Шуйское 11 февраля 2020 года

                Мировой судья Вологодской области по судебному участку № 51 Сахарова Н.Н., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении главного врача Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Междуреченская центральная районная больница» Воротиловой О.А., <>,

УСТАНОВИЛ:

            Согласно протоколу об административном правонарушении, составленному 28 ноября 2019 года ведущим специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области Макаровым А.Ю., в соответствии с ежегодным планом проверок на 2019 год и на основании приказов врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области Аверочкиной И.О. от 25 сентября 2019 года № 198-Пр/19, от 09 октября 2019 года № 206-Пр/19 должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области в период с 14 октября 2019 года по 11 ноября 2019 года по адресам осуществления лицензируемых видов деятельности учреждения была проведена плановая выездная проверка в отношении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», в ходе которой установлено, что БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № <> от 24 декабря 2018 года, выданной Департаментом здравоохранения Вологодской области. В рамках проведения проверки установлено, что при осуществлении медицинской деятельности лицензионные требования, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее - Постановление от 16 апреля 2012 года № 291) должностными лицами БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» в полном объеме не соблюдаются. Так, в рамках лицензионного контроля в нарушение п.п. «б» п. 4 и п.п. «а» и «б» и «в» п.5 Постановления от 16 апреля 2012 года № 291, в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» проверкой выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, а именно:

I. В части отсутствия и недостаточного оснащения медицинским оборудованием структурных подразделений БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», согласно порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не соблюдаются требования ст. 2, ст. 8 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323-ФЗ), п.п «б» п. 4 и п.п. «а» п.5 Постановления от 16 апреля 2012 года № 291, а именно:

1. по адресу 161050, Вологодская область  Междуреченский район, с. Шуйское, ул. Советская, д. 23-г,  установлено:

1) в нарушение Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 года № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» в амбулаторных условиях в кабинете врача-педиатра на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- ширма - 1 ед. (п.10);

2) в нарушение Приложения № 6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в  офтальмологическом кабинете на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- автоматический проектор знаков с принадлежностями - 1 ед. (п.3);

- автоматический рефрактометр - 1 ед. (п.5);

- экзофтальмометр - 1 ед. (п.12);

- бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией- 1 ед. (п.13);

- диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии - 1 ед. (п.15);

- гониоскоп - 1 ед. (п.17);

- набор магнитов - 1 комплект (п.25);

3) в нарушение Приложения № 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в части стандарта оснащения оториноларингологического кабинета на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- аппарат электрохирургический высокочастотной - 1 ед. (п.2);

- сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) - 1 ед. (п.10);

- негатоскоп - 1 ед. (п.11);

- аудиометр - 1 ед. (п.12);

4) в нарушение Приложения №5 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению при заболеваниях нервной системы» при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в кабинете врача-невролога на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- негатоскоп - 1 ед. (п.4);

- камертон - 1 ед. (п.5);

5) в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», в оснащении кабинета приёма врача-дерматовенеролога на момент проверки отсутствуют:

- дерматоскоп - не менее 1 ед. (п.2);

- персональный компьютер с принтером - не менее 1 ед. (п.5);

- лупа с подсветкой - не менее 1 ед. (п.6);

- стерилизатор ультрафиолетовый для медицинских инструментов - не менее 1 ед. (п.9);

- аппарат для удаления клинических проявлений доброкачественных новообразований кожи и слизистых - не менее 1 ед. (п.10);

- медицинское оборудование для криотерапии, в том числе криодеструкции - не менее 1 ед. (п.11);

6) в нарушение Приложения № 6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 года № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», в оснащении кабинета врача-профпатолога на момент проверки отсутствует:

- негатоскоп - 1 ед. (п.2);

- вибротестер - 1 ед. (п.3);

- секундомер - 1 ед. (п.5);

- динамометр - 1 ед. (п.6);

- неврологический молоточек - 1 ед. (п.9);

7) в нарушение Приложения № 6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 года № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», в оснащении кабинета врача-психиатра-нарколога на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- персональный компьютер с программным обеспечением и принтером - 1 ед. (п.6);

- тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ) - не менее 10 ед. (п.7);

- прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе - не менее 2 ед. (п.8);

8) в нарушение Приложения № 10 к приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях в кабинете паллиативной медицинской помощи на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет» - 1 ед. (п.2);

- шкаф медицинский - 1 ед. (п.8);

- шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов -1 ед. (п.9).

                2. По адресу 161050, Вологодская область  Междуреченский район, с. Шуйское, ул. Советская, д. 23-б установлено:

1) в нарушение Приложения № 8 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части стандарта оснащения неврологического отделения (6 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- система палатной сигнализации - 1 ед. (п.8);

- система для централизованной подачи кислорода - 1 ед. (п.9);

- эхоэнцефалограф - 1 ед. (п.13) - в наличии, но устройство невозможно использовать на отделении, т.к. не подключить к электросети;

-стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия - 1 ед. (п.16);

- электроэнцефалограф - 1 ед. (п.17);

- электромиограф - 1 ед. (п.18);

2) в нарушение Приложения № 6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю «терапия» в части стандарта оснащения терапевтического отделения (19 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- спирометр -1ед. (п.10);

- нож (игла) парацентезный штыкообразный - 2 ед. (п.15);

- игла для стернальной пункции - 2 ед. (п.16);

- система палатной сигнализации - 1ед. (п.36);

3) в нарушение Приложения № 11 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 года № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»  в части стандарта оснащения педиатрического отделения (3 койки) на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- прикроватная информационная доска (маркерная) - 3 ед. (по числу коек) (п.7);

4) в нарушение Приложения № 10 к приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» в отделении паллиативной медицинской помощи (0 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- вертикализатор -1 ед. (п.25);

- устройство для подъема и перемещения пациентов - 1 ед. (п.30);

5) в нарушение Приложения № 9 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю «терапия» при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара (14 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- негатоскоп - 1 ед. (п.4);

6) в нарушение Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016 года № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в кабинете функциональной диагностики отсутствуют/не представлены:

- аппарат для измерения артериального давления - 1 ед. (п.2);

7) в нарушение Приложения № 5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-39623, VIN XU6396230G0018100, государственный регистрационный знак Е335ТХ35, инв. №4101250030, на момент проверки  отсутствуют/не представлены:

- насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) - 1 ед. (п.3.11);

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35);

8) в нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295, VIN XТТ396295L1202573, государственный регистрационный знак К020КВ35, инв. № не проставлен на момент проверки, отсутствуют/не представлены:

- дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов - 1 ед. (п.3.1);

- электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2);

- аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4);

- пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5);

- редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый - 1 ед. (п.3.6);

- электроотсасыватель с бактериальным фильтром - 1 ед. (п.3.7);

- экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок - 1ед. (п.3.8)

- портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) -  1 ед. (п.3.10);

- насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) - 1 ед. (п.3.11);

- приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением -  1 ед. (п.3.13);

- носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14);

- носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении - 1 ед. (п.3.15);

- комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых - 1 ед. (п.3.16);

- комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17);

- шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18);

- шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19);

- шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20);

- щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21);

- комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22);

- косынка медицинская - 10 ед. (п.3.23);

- одеяло с подогревом (термоодеяло) - 1 ед. (п.3.24);

- набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.27);

- набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.28);

- набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.29);

- комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.30);

- штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31);

- контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32);

- баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33);

- комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34);

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35);

- дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42);

- дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43);

- контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46);

- контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47);

- мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49);

- средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги - 1 ед. (п.3.51);

9) в нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295, VIN XТТ396295С0444877, инв. №01510026, государственный регистрационный знак В455ОХ35, на момент проверки отсутствуют/не представлены:

- дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов - 1 ед. (п.3.1);

- электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2);

- аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4);

- пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5);

- редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый - 1 ед. (п.3.6);

- электроотсасыватель с бактериальным фильтром - 1 ед. (п.3.7);

- экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок - 1ед. (п.3.8)

- портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) -  1 ед. (п.3.10);

- насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) - 1 ед. (п.3.11);

- приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением -  1 ед. (п.3.13);

- носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14);

- носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении - 1 ед. (п.3.15);

- комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых - 1 ед. (п.3.16);

- комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17);

- шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18);

- шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19);

- шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20);

- щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21);

- комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22);

- косынка медицинская - 10 ед. (п.3.23);

- одеяло с подогревом (термоодеяло) - 1 ед. (п.3.24);

- набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.27);

- набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.28);

- набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.29);

- комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.30);

- штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31);

- контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32);

- баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33);

- комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34);

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35);

- дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42);

- дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43);

- контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46);

- контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47);

- мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49);

10) в нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295-416, VIN ХТТ396295D0480160, государственный регистрационный знак В618ХВ35, инв. №01510038, на момент проверки  отсутствуют/не представлены:

- дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов - 1 ед. (п.3.1);

- электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2);

- аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4);

- пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5);

- редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый - 1 ед. (п.3.6);

- электроотсасыватель с бактериальным фильтром - 1 ед. (п.3.7);

- экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок - 1ед. (п.3.8)

- портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) -  1 ед. (п.3.10);

- насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) - 1 ед. (п.3.11);

- приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением -  1 ед. (п.3.13);

- носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14);

- носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении - 1 ед. (п.3.15);

- комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых - 1 ед. (п.3.16);

- комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17);

- шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18);

- шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19);

- шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20);

- щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21);

- комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22);

- косынка медицинская - 10 ед. (п.3.23);

- одеяло с подогревом (термоодеяло) - 1 ед. (п.3.24);

- набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.27);

- набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.28);

- набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.29);

- комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи - 1 ед. (п.3.30);

- штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31);

- контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32);

- баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33);

- комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34);

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35);

- дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42);

- дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43);

- контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46);

- контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47);

- мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49);

- запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ - 1 ед. (п.3.50);

- средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги -  1 ед. (п.3.51);

- автомобильный видеорегистратор - 1 ед. (п.3.52).

В нарушение пп. «б» п. 4 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 14 ст. 20 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» отделения, кабинета специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по трансфузиологии, хирургии, детской хирургии, оснащенных медицинским оборудованием (медицинскими изделиями) в соответствии со стандартами в ходе проверки не представлено.

II. В части несоблюдения БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года № 572н проверкой выявлены следующие нарушения: в нарушение подпункта «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, пункта 83 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года № 572н, и раздела «Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях» Приложения № 20 к указанному Порядку, при обращении за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу поликлиники БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не проводится кольпоскопия и физикальное обследование молочных желез.

III. В части несоблюдения лицензионных требований к наличию трудовых договоров работников.

В нарушение подпункта «д» пункта 4 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291 в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» отсутствуют заключившие с лицензиатом трудовые договоры работники, имеющие среднее, высшее, послевузовское и(или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием): при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях - по стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, детской хирургии, психиатрии, психиатрии-наркологии, оториноларингологии, дерматовенерологии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - по хирургии, детской хирургии, трансфузиологии.

IV. В части несоблюдения лицензионных требований к соблюдению установленного порядка предоставления платных медицинских услуг: в нарушение подпункта «в» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, пункта 28 Правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 года №1006, пункта 7 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в информированных добровольных согласиях на предоставление платных медицинских услуг, приобщенных к медицинским картах №*** К.Н.С., <>, № *** К.В.В., <>, №***** Б.Д.В., <>, № *** Г.Н.П., <>, отсутствует подпись медицинского работника.

V. В части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не соблюдаются требования ст. 90, п. 3 ч. 1, п. 1, 4 ч. 2 ст. 87 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении не учитываются критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно:

в нарушение части 7 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 2 Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 года № 252н, приказом главного врача БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» на фельдшеров возложены обязанности по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи;

в нарушение требований части 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не представлены/отсутствуют документы заместителя председателя и члена врачебной комиссии Воротиловой О.А., подтверждающие ее обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

в нарушение пункта 1.4.4 приказа департамента здравоохранения Вологодской области от 11 июня 2009 года № 551 «Об усилении мер по снижению запущенности онкопатологии и смертности от злокачественных новообразований визуальной локализации» пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» с факторами онкологического риска (заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта (полипы желудка, язвенная болезнь, хронические гастриты), малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, неустойчивый стул, ожирение, сахарный диабет и пр.) при обращении в поликлинику в 2018 - 2019 годах не проводилось пальцевое ректальное исследование (медицинские карты: №**** Д.Н.В., <>; без номера Б.С.Н., <>; №***** К.Т.А., <>; № **** М.Е.С., <>; №****Л.Н.М., <>);

в нарушение подпункта 1 пункта 3.9.3 Раздела III Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н, пациент К.Ю.Д., <>, медицинская карта стационарного больного №***, с клиникой острого коронарного синдрома не осмотрен врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар;

в нарушение абзаца 2 пункта 32 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Приложения 2 к приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года № 884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» пациент К.Ю.Д., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, не был доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр, в медицинской карте пациента отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопроса о его переводе, вызове областных специалистов для консультаций;

в нарушение подпункта 1, 4, 5, 6, 13 пункта 3.9.1 Раздела III Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н, пациентам С.Н.Н., <>, медицинская карта стационарного больного №***; Г.Л.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Ш.А.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № **; С.Т.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; К.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, не проведен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, не выполнено определение уровня глюкозы, тромбоцитов в крови, МНО, АЧТВ не позднее 20 минут от момента поступления в стационар, не проводилось мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения крови кислородом);

в нарушение Приложения 2 к приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года № 884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» пациенты С.Н.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Г.Л.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Ш.А.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № **; С.Т.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; К.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, не были направлены в региональный сосудистый центр, в медицинских картах пациентов отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций;

В нарушение требований раздела 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 года №1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» за период с 01 января 2018 года по 21 июня 2019 года пациентам Г.М.В., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ***; М.З.И., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; Д.О.А., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; Л.Н.М., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; П.Н.А., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № **** - не назначалось и не проводилось измерение массы тела, определение окружности талии, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование на микроальбуминурию;

в нарушение подпунктов 2, 5, 6, 11 пункта 3.4.3 Раздела III  Приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» пациенту Г.М.В., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****, стационарное лечение в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» с 21 марта 2019 года по 31 марта 2019 года (выписной эпикриз), диагноз: Сахарный диабет 2 типа, ВИП, субкомпенсация - в период стационарного лечения не выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbAlc), расчет индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина, расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование на микроальбуминурию;

в нарушение пунктов 20, 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 № 918н, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждавшимся в оказании неотложной медицинской помощи (К.Ю.Д., <> года рождения; медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: нестабильная стенокардия, ХСН ФК II. НК II, стационарное лечение с 16 июля 2019 года по 26 июля 2019 года; К.В.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: фибрилляция предсердий, постоянная тахиформа. Артериальная гипертония 3 ст. ХСН III. НК IIIА, стационарное лечение с 01 марта 2019 года по 08 марта 2019 года; Л.С.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: рецидивирующее трепетание предсердий. Артериальная гипертония 2 ст., стационарное лечение с 25 июня 2019 года по 05 июля 2019 года) специализированная медицинская помощь в условиях стационара была оказана врачом-терапевтом в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ»;

в нарушение пункта 11 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05 мая 2012 года № 521н, специализированная медицинская помощь в стационарных условиях детям с ОРВИ (К.Н.М., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, стационарное лечение с 19 августа 2019 года по 27 августа 2019 года; М.И.Д., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ОРВИ, острый трахеит, стационарное лечение с 09 сентября 2019 года по 17 сентября 2019 года) оказывается врачом-педиатром, а не врачом-инфекционистом;

в нарушение части 7 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, приобщенном к медицинской карте №**** Д.О.А., <> года рождения, отсутствует подпись медицинского работника;

в нарушение части 1 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», требований СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 года № 1, в медицинских картах №***С.Н.Н., <> года рождения; №*** К.З.Н., <> года рождения; № *** Л.С.Н., <> года рождения; № *** К.В.Н., <> года рождения; № *** С.Т.В., <> года рождения; № *** Г.Л.И., <> года рождения, отсутствует информированное добровольное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию;

в нарушение пункта 27.13 Приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», К.Ю.Л., <> года рождения,  медицинская карта № ***, не осмотрен хирургом, оториноларингологом, дерматовенерологом, ему не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, исследование полей зрения, биомикроскопия сред глаза, аудиометрия;

в нарушение требований пункта 7 Приложения №2 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н, в медицинской карте № *** К.Ю.Л. отсутствует направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование);

в нарушение пунктов 3.5, 3.12, 4.1 Приложения 1 и пункта 10 Приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», В.Л.Г., <> года рождения, при прохождении предварительного медицинского осмотра 24 сентября 2019 года (медицинская карта № *****), не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, аудиометрия, исследование полей зрения, исследование бинокулярного зрения, цветоощущения и объема аккомодации, скиаскопия, рефрактометрия, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, пациент не осмотрен врачом-хирургом и врачом-оториноларингологом;

в нарушение пункта 6 Приложения №4 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н, в медицинской карте №***** В.Л.Г. отсутствует заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования);

в нарушение пункта 3 Приложения №8 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006 №40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» при заполнении учетной формы №452/у-06 «Направление на химико-токсикологические исследования» не указывается его номер; код биологического объекта (штрих-код), дата и время (часы, минуты) отбора биологического объекта, условия хранения биологического объекта после его отбора, включающие температурный режим хранения; биологический объект (кровь, моча, слюна и пр.), для крови и мочи - объем в мл; физико-химические показатели для мочи; если проводился медицинский осмотр - предварительные результаты осмотра биологического объекта; цель химико-токсикологических исследований: на какое вещество (средство) или группы веществ (средств) требуется провести исследования (направления на химико-токсикологические исследования Ф.А.А., <> года рождения, от 28 августа 2019 года; И.А.Н., <> года рождения, от 16 сентября 2019 года; Б.С.А., <> года рождения, от 03 октября 2019 года; К.О.М., <> года рождения, от 04 октября 2019 года);

в нарушение пункта 11 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, в информированном добровольном согласии на проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, приобщенном к медицинской карте №***** Ч.В.Н., <> года рождения, отсутствует подпись медицинского работника;

в нарушение подпункта «д» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, в семи медицинских картах из тринадцати проверенных некачественно проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний - пациентам А.Ф.Р., <> года рождения, медицинская карта № *****; Г.Е.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; М.Н.А., <> года рождения, медицинская карта № ****; Ч.В.Н., <> года рождения, медицинская карта № *****; Е. Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; Ш.Н.В., <> года рождения, медицинская карта № ****; К.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, при осмотре врачом-терапевтом на первом этапе диспансеризации не проведена пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов;

в нарушение подпункта 2 пункта 18 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, пациентам Д.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, и М. Н.В., <> года рождения, медицинская карта № *****, при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, ожирение на втором  этапе диспансеризации не было проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий;

в нарушение абзаца 3 подпункта «а» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 № 124н:

- в четырех медицинских картах женщин (№***** А.Ф.Р., <> года рождения; № *** Г.Е.Н., <> года рождения; № **** М.Н.А., <> года рождения; № **** Д.М.А., <> года рождения) отсутствуют результаты цитологического исследования мазка с шейки матки, хотя имеется отметка в форме 131/у о взятии материала на цитологическое исследование в 2019 г. и диспансеризация завершена;

- в медицинской карте № **** и в форме 131/у Ч.В.Н., <> года рождения, отсутствует отметка о взятии мазка с шейки матки и результат цитологического исследования мазка с шейки матки;

  в нарушение абзаца 2 подпункта «а» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года №124н, пациентка Е. Г.Н., <> года рождения, медицинская карта №***, не осмотрена акушеркой или врачом акушером-гинекологом;

в нарушение абзаца 3 подпункта «г» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, пациентам Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; К. М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, не проведено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом. Отсутствует информация о проведении указанного исследования в 2018-2019 годах в медицинских картах № ****Д. М.А., <> года рождения; № ***** Н.А.П., <> года рождения; № **** Ш.Н.В., <> года рождения; № *** Г.Е.Н., <> года рождения; № **** М. Н.А., <> года рождения;

в нарушение абзацев 2 подпункта «в» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, пациенту Н.А.П., <> года рождения (полных 50 лет), медицинская карта № *****, в период прохождения диспансеризации не проведено определение простат-специфического антигена в крови;

в нарушение пункта 18 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 года № 124н, пациенты А.Ф.Р., <>года рождения, медицинская карта № *****; М.Н.А., <> года рождения, медицинская карта № ****; Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; Ш.Н.В., <> года рождения, медицинская карта № ****; К.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, были по результатам первого этапа диспансеризации и анкетирования направлены на второй этап диспансеризации, но в медицинских картах и формах 131/у данных пациентов нет отметки о его прохождении, хотя диспансеризация считается завершенной;

В нарушение Приложений 1, 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06 марта 2015 года № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» формы №131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», оформляемые в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не соответствуют форме, утвержденной данным приказом, не соблюдается порядок их заполнения.

VI. В части несоблюдения лицензионных требований к повышению квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги): в нарушение требований раздела «Психиатрия» Приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 08 октября 2015 года № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», врач Кононова И.В. оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не имея профессиональной подготовки и сертификата по специальности «Психиатрия».

Все вышеуказанные нарушения совершены по адресам фактического осуществления лицензируемых видов медицинской деятельности БУЗ ВО «Междуреченская центральная районная больница»: Вологодская область  Междуреченский район, с. Шуйское, ул. Советская, д. 23-г; Вологодская область  Междуреченский район, с. Шуйское, ул. Советская, д. 23-б, и зафиксированы в Акте плановой выездной проверки № 38 от 11 ноября 2019 года. В отношении главного врача БУЗ ВО «Междуреченская центральная районная больница» Воротиловой О.А. составлен протокол об административном правонарушении, ответственность за которое предусмотрена ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании 22 января 2020 года представители Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области - руководитель административного органа Малафеева И.Б. и составитель протокола об административном правонарушении Макаров А.Ю. факты совершения нарушений, изложенные в протоколе об административном правонарушении от 28 ноября 2019 года, поддержали, просили привлечь главного врача БУЗ ВО «Междуреченская центральная районная больница» Воротилову О.А. к административной ответственности по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, при этом на вопрос суда не оспаривали, что некоторые из перечисленных в протоколе нарушений не являются грубыми, включены в протокол просто по факту их выявления в ходе проверки. 

                В судебном заседании главный врач БУЗ ВО «Междуреченская центральная районная больница»  Воротилова О.А., юрисконсульт больницы Г.А.В., терапевт Г. Н.Л. факты совершения перечисленных в протоколе от 28 ноября 2019 года нарушений признали частично, представили суду документы, подтверждающие частичное устранение выявленных в ходе проверки нарушений в части отсутствия некоторых приборов и аппаратов, а также документы, которые, по их мнению, могут свидетельствовать об отсутствии вины учреждения в совершении тех нарушений, которые имели место быть по причине недостаточного финансирования больницы ее учредителем - Департаментом здравоохранения Вологодской области. Кроме того, некоторые уже устраненные нарушения, касающиеся неправильного или неполного оформления медицинской документации, представители больницы просили суд признать негрубыми нарушениями, поскольку в результате их совершения отсутствовала угроза причинения вреда жизни или здоровью граждан. Воротилова О.А. пояснила, что частично признает себя виновной в совершении нарушений, касающихся ненадлежащего заполнения медицинской документации, в совершении указанных нарушений она раскаивается, просила суд в случае вынесения по настоящему делу постановления о назначении административного штрафа указанный штраф назначить в минимальном размере с предоставлением рассрочки его уплаты на максимально возможный срок.  

                Суд, исследовав материалы дела, заслушав доводы представителей Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области, Воротиловой О.А., представителей больницы Г.А.В., Г.Н.Л., приходит к следующему.

                В силу положений ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. В силу п. 40 ч. 1 ст. 46 Федерального законаот 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями.

                В п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности указано, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. «а», «б» и «в(1)» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

                В силу положений ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

                Исходя из анализа вышеприведенных норм суд приходит к выводу о том, что многие из изложенных в протоколе об административном правонарушении от 28 ноября 2019 года нарушений нельзя отнести к грубым именно потому, что в результате их совершения не возникло последствий, перечисленных в  ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

                Так к нарушениям, не являющимся грубыми, которые не охватываются диспозицией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ суд относит: отсутствие ширмы в кабинете врача-педиатра (ширма приобретена - счет на оплату № 841 от 19 декабря 2019 года); отсутствие в оториноларингологическом кабинете аппарата электрохирургического высокочастотного, сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускопа) (между БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» и ООО «ЭльМед» (г. Вологда) 01 октября 2019 года заключен договор на оказание гражданам Междуреченского района услуг по эхосинускопии), негатоскопа (приобретен - счет на оплату № 842 от 19 декабря 2019 года), аудиометра (между БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» и ООО «ЭльМед» (г. Вологда) 01 октября 2019 года заключен договор на оказание гражданам Междуреченского района услуг по аудиометрии), имеется договор от 20 января 2017 года между больницей и врачом-оториноларингологом Хабаровой Т.А.; отсутствие в офтальмологическом кабинете автоматического проектора знаков с принадлежностями, автоматического рефрактометра,  экзофтальмометра, бинокулярного офтальмоскопа для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, - диагностической офтальмологической универсальной трехзеркальной линзы для офтальмоскопии, гониоскопа, набора магнитов; отсутствие в кабинете врача-невролога на момент проверки негатоскопа,  камертона; отсутствие в оснащении кабинета приёма врача-дерматовенеролога дерматоскопа, персонального компьютера с принтером, лупы с подсветкой, аппарата для удаления клинических проявлений доброкачественных новообразований кожи и слизистых, медицинского оборудования для криотерапии, в том числе криодеструкции, поскольку в больнице отсутствует специалист, который бы пользовался указанной аппаратурой, между БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» и дерматовенерологом С. Е.В. заключен договор от 10 июля 2013 года на оказание услуг по дерматовенерологическим осмотрам граждан Междуреченского района; отсутствие в оснащении кабинета врача-профпатолога на момент проверки негатоскопа, вибротестера, секундомера, динамометра, неврологического молоточка, поскольку указанное оборудование имелось в больнице на момент проверки, кроме того, пациентов с наиболее сложными случаями заболеваний врач-невролог учреждения направляет на осмотр в Профцентр в г. Вологду; отсутствие в оснащении кабинета врача-психиатра-нарколога на момент проверки персонального компьютера с программным обеспечением и принтером, тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (на момент проверки находились в лаборатории больницы), прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (на момент проверки в больнице имелось два алкометра, которые хранились по месту, указанному в  лицензии - с. Шуйское, ул. Советская, д. 23-б); отсутствие в кабинете паллиативной медицинской помощи на момент рабочего места медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет», шкафа медицинского, шкафа для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов (данные бланки хранятся в учреждении в сейфе, находящемся в кабинете главной медсестры и выдаются по требованию в день обращения); отсутствие в неврологическом отделении больницы системы для централизованной подачи кислорода (в отделении имеется мобильный концентратор кислорода), эхоэнцефалографа (имеется в отделении, после проверки приоретен переходник для его подключения к электросети), стабилографа компьютерного, электроэнцефалографа (в материалы дела представлен договор об оказании услуг электроэнцефалографии от 01 января 2019 года, заключенный между учреждением и БУЗ ВО «Вологодская ЦРБ»), электромиографа; отсутствие в терапевтическом отделении спирометра (в кабинете функциональной диагностики больницы имеется аппарат для исследования функции внешнего дыхания), ножа (иглы) парацентезного штыкообразного, иглы для стернальной пункции (игла на момент проверки имелась. Однако она не используется по причине отсутствия в учреждении лаборанта); отсутствие в педиатрическом отделении на момент проверки  прикроватной информационной доски; отсутствие в отделении паллиативной медицинской помощи вертикализатора, устройства для подъема и перемещения пациентов; отсутствие в помещении дневного стационара негатоскопа; отсутствие в кабинете функциональной диагностики аппарата для измерения артериального давления, поскольку он на момент проверки в отделении имелся, находился в рентген-кабинете; отсутствие в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-39623, VIN XU6396230G0018100, государственный регистрационный знак Е335ТХ35, инв. №4101250030, на момент проверки насоса шприцевого (дозатора лекарственных средств), облучателя бактерицидного циркуляционного, поскольку данное оборудование имелось на момент проверки.

                Суд считает, что нельзя признать грубыми нарушениями лицензионных требований отсутствие в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и(или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием), заключивших с лицензиатом трудовые договоры, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях - по стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, детской хирургии, психиатрии, психиатрии-наркологии, оториноларингологии, дерматовенерологии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - по хирургии, детской хирургии, трансфузиологии, поскольку частично эти услуги оказываются фельдшерами - первичный прием оториноларинголога, дерматовернеролога, психиатра, фтизиатра, нарколога (приказы от 09 января 2019 года № 1), частично имеются гражданско-правовые договоры со специалистами: дерматовенерологом С. Е.В. (договор возмездного оказания услуг от 10 июля 2013 года, оториноларингологом Х. Т.А. (договор возмездного оказания услуг от 20 января 2017 года), трансфузиологом М. О.С. (договор возмездного оказания услуг от 09 января 2019 года), врачом - психиатром - наркологом К.И.В. (договор возмездного оказания услуг от 01 июня 2018 года), таким образом, суд считает, что Воротиловой О.А. приняты все возможные в настоящих условиях существования учреждения при отсутствии подготовленных медицинских кадров меры для максимального обеспечения прав граждан на медицинские услуги.

                К нарушениям лицензионных требований, не носящих характер грубых нарушений, суд относит и  возложение приказом главного врача БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» на фельдшеров обязанностей по оказанию первичной  медико-санитарной помощи, поскольку фельдшера больницы ведут первичный прием и далее направляют граждан к специалистам в случае необходимости; то, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждавшимся в оказании неотложной медицинской помощи (К. Ю.Д., <> года рождения; медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: нестабильная стенокардия, ХСН ФК II. НК II, стационарное лечение с 16 июля 2019 года по 26 июля 2019 года; К.В.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: фибрилляция предсердий, постоянная тахиформа. Артериальная гипертония 3 ст. ХСН III. НК IIIА, стационарное лечение с 01 марта 2019 года по 08 марта 2019 года; Л.С.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ИБС: рецидивирующее трепетание предсердий. Артериальная гипертония 2 ст., стационарное лечение с 25 июня 2019 года по 05 июля 2019 года) специализированная медицинская помощь в условиях стационара была оказана врачом-терапевтом в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», поскольку лицензия на кардиологические услуги у учреждения отсутствует, как нет и врача-кардиолога, пациентам была оказана неотложная помощь и они направлены в кардиологию; а также то, что оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях детям с ОРВИ (К.Н.М.,<>года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, стационарное лечение с 19 августа 2019 года по 27 августа 2019 года; М.И.Д., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, диагноз: ОРВИ, острый трахеит, стационарное лечение с 09 сентября 2019 года по 17 сентября 2019 года) врачом-педиатром, а не врачом-инфекционистом, поскольку указанное не запрещено приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05 мая 2012 года №521н, кроме того, врач-инфекционист в учреждении отсутствует, его функции исполняет врач-педиатр, что прямо прописано в должностной инструкции врача-педиатра от 15 декабря 2015 года. Указанные нарушения не повлекли за собой угрозы причинения жизни и здоровью граждан, Воротиловой О.А. были приняты все зависящие от нее меры по соблюдению прав пациентов.  

                Кроме того, из числа грубых нарушений лицензионных требований суд исключает технические нарушения медицинской документации, устраненные на дату судебного заседания и явно не способные повлечь негативных последствий, перечисленных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно: отсутствие в информированных добровольных согласиях на предоставление платных медицинских услуг, приобщенных к медицинским картах №*** К.Н.С., <> года рождения, № *** К.В.В., <> года рождения, №***** Б.Д.В., <> года рождения, № *** Г.Н.П., <> года рождения, подписи медицинского работника; отсутствие на момент проведения проверки документов заместителя председателя и члена врачебной комиссии Воротиловой О.А., подтверждающих ее обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности - указанное обучение пройдено Воротиловой О.А., о чем имеется копия удостоверения о повышении квалификации от 09 января 2020 года по дополнительной профессиональной программе «Экспертиза временной нетрудоспособности»; отсутствие в информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, приобщенном к медицинской карте №***** Д.О.А., <> года рождения, подписи медицинского работника; отсутствие в медицинских картах №*** С.Н.Н., <> года рождения; №*** К.З.Н., <> года рождения; № *** Л.С.Н., <> года рождения; № *** К.В.Н., <> года рождения; № *** С.Т.В., <> года рождения; № *** Г.Л.И., <> года рождения, информированного добровольного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию; отсутствие осмотров К.Ю.Л., <> года рождения, медицинская карта № ***, хирургом, оториноларингологом, дерматовенерологом, отсутствие исследования функции вестибулярного аппарата, исследования полей зрения, биомикроскопии сред глаза, аудиометрии, поскольку К.Ю.Л. проходил профосмотр ни как лицо, направленное организацией в рамках приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», осмотр он проходил самостоятельно; по той же причине не является грубым нарушением и то, что в медицинской карте № *** К.Ю.Л. отсутствует направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) в рамках  Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н;  то, что при заполнении учетной формы №452/у-06 «Направление на химико-токсикологические исследования» не указывается его номер; код биологического объекта (штрих-код), дата и время (часы, минуты) отбора биологического объекта, условия хранения биологического объекта после его отбора, включающие температурный режим хранения; биологический объект (кровь, моча, слюна и пр.), для крови и мочи - объем в мл; физико-химические показатели для мочи; если проводился медицинский осмотр - предварительные результаты осмотра биологического объекта; цель химико-токсикологических исследований: на какое вещество (средство) или группы веществ (средств) требуется провести исследования (направления на химико-токсикологические исследования Ф.А.А., <> года рождения, от 28 августа 2019 года; И.А.Н., <> года рождения, от 16 сентября 2019 года; Б.С.А., <> года рождения, от 03 октября 2019 года; К.О.М., <> года рождения, от 04 октября 2019 года), поскольку сотрудниками учреждения ранее использовались старые формы медицинских документов, в настоящее время формы документов заменены на новые; отсутсвие в информированном добровольном согласии на проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, приобщенном к медицинской карте №***** Ч. В.Н., <> года рождения, подписи медицинского работника; то, что пациентам Д.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, и М. Н.В., <> года рождения, медицинская карта № *****, при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, ожирение на втором  этапе диспансеризации не было проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий, поскольку указанное исследование М. Н.В. проведено весной 2019 года, указанные пациентки были направлены в на исследование в г.Вологду, но не поехали по своей воле; отсутствие в четырех медицинских картах женщин (№***** А.Ф.Р., <> года рождения; № ***Г.Е.Н., <> года рождения; № **** М.Н.А., <> года рождения; № **** Д.М.А., <> года рождения) результатов цитологического исследования мазка с шейки матки, поскольку данные результаты были подклеены в общую амбулаторную карту пациенток, отсутствие в медицинской карте № ***** и в форме 131/у Ч. В.Н., <> года рождения, отметки о взятии мазка с шейки матки и результата цитологического исследования мазка с шейки матки, поскольку на тот момент пациентке уже исполнилось 63 года; отсутствие данных о том, что пациентка Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта №***, не осмотрена акушеркой или врачом акушером-гинекологом - информация об осмотре пациентки содержалась в общей амбулаторной карте и была действительна на момент диспансеризации; а также то, что в нарушение Приложений 1, 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06 марта 2015 года № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» формы №131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», оформляемые в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не соответствуют форме, утвержденной данным приказом, не соблюдается порядок их заполнения.

                Кроме того, в силу положений ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ, административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. 

Согласно ст. 2.4 КоАП РФ, административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей.

                В соответствии со статьей 24.1 КоАП РФ, задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

    Согласно Уставу в редакции 2018 года, БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» является некоммерческой организацией - государственным бюджетным учреждением. Учредителем учреждения и собственником его имущества является Вологодская область, функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет департамент здравоохранения Вологодской области. В соответствии с п. 1.4 Устава учреждение является юридическим лицом, обладает обособленным имуществом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открываемые в Департаменте, печать, штампы, бланки со своим наименованием. Согласно разделу 3 Устава финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется в виде субсидий из областного бюджета.

                Из представленных Воротиловой О.А. документов следует, что она неоднократно обращалась в Департамент здравоохранения Вологодской области с просьбами о выделении денежных средств на  оборудование больницы до состояния, соответствующего требованиям правовых норм, что подтверждается письмами от 02 апреля 2019 года № 503, от 02 декабря 2019 года № 920. До настоящего времени финансовые средства в адрес учреждения из областного бюджета не выделены, как следует из ответа Департамента здравоохранения Вологодской области от 14 января 2020 года № 3-2-9/3, вопрос финансирования приобретения медицинского оборудования, перечисленного в обращениях Воротиловой О.А., будет рассмотрен в процессе исполнения областного бюджета 2020-2022 годов. 

                При таких обстоятельствах, поскольку БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» является бюджетным учреждением, самостоятельных финансовых средств для исполнения предписания не имеет, указанные средства были запрошены Воротиловой О.А. в установленном порядке у лица, обязанного в силу закона обеспечивать выполнение Учреждением требований и норм законодательства, суд приходит к выводу о том, что Воротиловой О.А. были предприняты все зависящие от нее меры по надлежащему оборудованию лечебного учреждения в установленный срок, однако, у Воротиловой О.А. отсутствовала объективная возможность для выполнения всех установленных законом требований, в связи с чем, в отношении нарушений, выразившихся в отсутствии у учреждения надлежащего количества специально оборудованной автотехники, а также такого дорогостоящего медицинского оборудования, как стабилизатор, система палатной сигнализации, суд приходит к выводу об отсутствии вины Воротиловой О.А. в совершении вышеуказанных нарушений.

                 К грубым нарушениям лицензионных требований, способным повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, суд относит такие допущенные Воротиловой О.А. нарушения как, отсутствие воснащении кабинета приёма врача-дерматовенеролога стерилизатора ультрафиолетового; при обращении за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу поликлиники БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ»  пациенткам не проводится кольпоскопия и физикальное обследование молочных желез - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» с факторами онкологического риска (заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта (полипы желудка, язвенная болезнь, хронические гастриты), малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, неустойчивый стул, ожирение, сахарный диабет и пр.) при обращении в поликлинику в 2018 - 2019 годах не проводилось пальцевое ректальное исследование (медицинские карты: №***** Д.Н.В., <> года рождения; без номера Б.С.Н., <> года рождения; №***** К.Т.А., <> года рождения; № ***** М.Е.С., <> года рождения; №***** Л. Н.М., <> года рождения) - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; пациент К.Ю.Д., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного №***, с клиникой острого коронарного синдрома не осмотрен врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; пациент К.Ю.Д., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного №***, не был доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр, в медицинской карте пациента отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопроса о его переводе, вызове областных специалистов для консультаций - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; пациентам С.Н.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного №***; Г.Л.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Ш.А.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № **; С.Т.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; К.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, не проведен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, не выполнено определение уровня глюкозы, тромбоцитов в крови, МНО, АЧТВ не позднее 20 минут от момента поступления в стационар, не проводилось мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения крови кислородом) - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; пациенты С.Н.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Г.Л.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; Ш.А.И., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № **; С.Т.В., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***; К.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта стационарного больного № ***, не были направлены в региональный сосудистый центр, в медицинских картах пациентов отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций - отсутствуют соответствующие записи в медицинской документации; за период с 01 января 2018 года по 21 июня 2019 года пациентам Г.М.В., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № *****; М.З.И., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; Д.О.А., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; Л.Н.М., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****; П.Н.А., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № **** - не назначалось и не проводилось измерение массы тела, определение окружности талии, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование на микроальбуминурию; пациенту Г.М.В., <> года рождения, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ****, стационарное лечение в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» с 21 марта 2019 года по 31 марта 2019 года (выписной эпикриз), диагноз: Сахарный диабет 2 типа, ВИП, субкомпенсация - в период стационарного лечения не выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbAlc), расчет индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина, расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование на микроальбуминурию; В.Л.Г., <> года рождения, при прохождении предварительного медицинского осмотра 24 сентября 2019 года (медицинская карта № *****), не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, аудиометрия, исследование полей зрения, исследование бинокулярного зрения, цветоощущения и объема аккомодации, скиаскопия, рефрактометрия, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, пациент не осмотрен врачом-хирургом и врачом-оториноларингологом; в нарушение пункта 6 Приложения №4 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н, в медицинской карте №***** В.Л.Г. отсутствует заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования); в семи медицинских картах из тринадцати проверенных некачественно проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний - пациентам А. Ф.Р., <> года рождения, медицинская карта № *****; Г.Е.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; М.Н.А., <> года рождения, медицинская карта № ****; Ч.В.Н., <> года рождения, медицинская карта № *****; Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; Ш.Н.В., <> года рождения, медицинская карта № ****; К.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, при осмотре врачом-терапевтом на первом этапе диспансеризации не проведена пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов; пациентам Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; К.М.А., <> рождения, медицинская карта № ***, не проведено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом. Отсутствует информация о проведении указанного исследования в 2018-2019 годах в медицинских картах № **** Д.М.А., <> года рождения; № ***** Н.А.П., <> года рождения; № **** Ш.Н.В., <> года рождения; № *** Г.Е.Н., <> года рождения; № **** М.Н.А., <> года рождения; пациенту Н.А.П., <> года рождения (полных 50 лет), медицинская карта № *****, в период прохождения диспансеризации не проведено определение простат-специфического антигена в крови; пациенты А.Ф.Р., <> года рождения, медицинская карта № *****; М.Н.А., <> года рождения, медицинская карта № ****; Е.Г.Н., <> года рождения, медицинская карта № ***; Ш.Н.В., <> рождения, медицинская карта № ****; К.М.А., <> года рождения, медицинская карта № ****, были по результатам первого этапа диспансеризации и анкетирования направлены на второй этап диспансеризации, но в медицинских картах и формах 131/у данных пациентов нет отметки о его прохождении, хотя диспансеризация считается завершенной; врач К.И.В. оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не имея профессиональной подготовки и сертификата по специальности «Психиатрия».

                Вина Воротиловой О.А. в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается протоколом об административном правонарушении № АП-***/** от 28 ноября 2019 года, актом проверки № ** от 11 ноября 2019 года, предписанием об устранении выявленных нарушений № ** от 11 ноября 2019 года, всеми материалами дела об административном правонарушении в их совокупности, включая приложенные к материалам дела копии медицинских документов.

                Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность Воротиловой О.А., суд признает ее раскаяние всодеянном, а также принятие мер по предотвращению вредных последствий административного правонарушения, отягчающих административную ответственность Воротиловой О.А. обстоятельств не установлено.

                На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 23.1, ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, мировой судья

ПОСТАНОВИЛ:

                 признать главного врача Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Междуреченская центральная районная больница» Воротилову О.А. виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и подвергнуть ее административному наказанию в виде административного штрафа в размере 20 000 (двадцать тысяч) рублей 00 копеек.

                Предоставить Воротиловой О.А. рассрочку уплаты административного штрафа сроком на 03 (три) месяца.

           Разъяснить, что в соответствие со ст.32.2 ч.1 КоАП РФ, административный  штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти  дней со дня вступления  постановления в законную силу, либо  со дня истечения срока  отсрочки или срока рассрочки  уплаты штрафа, предусмотренных ст.31.5 КоАП РФ.

           Квитанцию об уплате штрафа необходимо предоставить в канцелярию мирового судьи Вологодской области по судебному участку № 51.

          Постановление может быть обжаловано в Междуреченский районный суд в десятидневный срок.

Мировой судья                                                                                                          Н.Н. Сахарова

Реквизиты для уплаты штрафа: <>

Постановление не обжаловано, 11 марта 2020 года вступило в законную силу.