Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1659/2023 ~ М-1381/2023 от 05.09.2023

Дело № – 1659 / 2023 года

УИД №RS0№-18

Поступило 05.09.2023 года

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п.Маслянино                                  25 октября 2023 года

Черепановский районный суд ________ в составе: председательствующего судьи Кутькиной Е.Б.,

при секретаре Пашковской З.В.,

с участием помощника прокурора ________ Б.А.Н.,

           рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора ________ в интересах несовершеннолетней П.У.Е. в лице законного представителя П.Т.А. к Министерству здравоохранения ________ об обязывании обеспечить изделиями медицинского назначения,

УСТАНОВИЛ:

________ обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетней П.У.Е. в лице законного представителя П.Т.А. к Министерству здравоохранения ________ об обязывании обеспечить изделиями медицинского назначения, указывая, что ________ по обращению П.Т.А. проведена проверка, в ходе которой установлено, что П.У.Е., (дата) г.р., имеет заболевание «Е10.9 Сахарный диабет 1 тип, без осложнений. Целевой уровень НвА1с<7.0%». П.У.Е. является ребенком-инвалидом. Ребенок страдает инсулинозависимым диабетом первого типа, в связи с чем находится под наблюдением эндокринолога ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». П.У.Я. находилась на лечении с (дата) по (дата) в 22 отделении ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». Согласно выписному эпикризу, диагноз «Сахарный диабет 1 типа» документирован П.У.Е. в июле 2018 года. Согласно сведениям лечащего учреждения несовершеннолетней П.У.Е. необходимо осуществлять непрерывный контроль уровня глюкозы в крови. Осуществление данного самоконтроля несовершеннолетней является затруднительным ввиду её: возраста и невозможности в полной мере оценивать состояние своего здоровья. В связи с этим использование системы непрерывного мониторинга является жизненно необходимым для несовершеннолетней. Согласно информации ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», самоконтроль гликемии может осуществляться, в том числе, флеш-мониторингом Либро. Использование НМГ это улучшение качества жизни ребенка, возможность компенсации диабета, что в свою очередь позволит исключить поздние осложнения сахарного диабета и вести более активный образ жизни. Мониторинг уровня гликемии может осуществляться у пациентов с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» с помощью аппарата флеш -мониторирования Free Style Libre, который позволяет своевременно корректировать инсулинотерапию. Использование аппарата такого рода позволяет предупредить гипогликемические состояния, снизить риск возникновения микрососудистых осложнений, улучшить качество жизни ребенка. Постановлением Правительства РФ от (дата) № утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с ч. 3, 4, 6 - 9 и 11 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Правила). Согласно данным Правилам и в соответствии со ст. 37 Федерального закона РФ от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Закон) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе, на основе клинических рекомендаций. Таким образом, применение клинических рекомендаций по соответствующему заболеванию является обязательным при выборе методов лечения. Согласно п. 3.6 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России система непрерывного мониторирования глюкозы (далее - НМГ), измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональные НМГ; НМГ в реальном времени; периодически сканируемый (просматриваемый) НМГ - или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ). Система ФМГ не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при «сканировании» - приближении на короткое расстояние сканера к датчику системы. ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за последние и предыдущее время. Согласно Таблице - 7 Клинических рекомендаций по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, опубликованном на официальном сайте Минздрава Российской Федерации система ФМГ Free Style Libre указана как: код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300680-РЗН 2018/6766 Сканер Free Style Libre системы Flash мониторинга глюкозы Free Style Libre; код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300910 РЗН 2018/6764 Датчик Free Style Libre системы Flash мониторинга глюкозы Free Style Libre. В клинических рекомендациях указано, что преимуществами НМГ в реальном времени и ФМГ является улучшение НвА1с, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целом диапазоне. Системы НМГ и ФМГ являются современными методами лечения сахарного диабета 1 типа. Согласно данным производителям, ФМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, делает измерения с определенной периодичностью, В любой момент пациент может посмотреть график и актуальное значение глюкозы, он помогает пользователю получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, уменьшить вариабельность гликемии, предотвратить эпизоды гипогликемии. В соответствии с регистрационным удостоверением на медицинское изделие от (дата) № РЗН 2018/6764 датчик Free Style Libre системы Flash мониторинга глюкозы Free Style Libre является зарегистрированным медицинским изделием на территории Российской Федерации. В соответствии с перечнем заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» - сахарный диабет входит в данный перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом применяемая при его лечении система ФМГ не включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных распоряжением Правительства РФ от (дата) №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (далее - Перечень). Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий сенсоров для непрерывного мониторинга не является основанием для отказа в их предоставлении, в связи с чем обеспечение больного сахарным диабетом ФМГ Free Style Libre для осуществления непрерывного мониторирования, не включенного в Перечень, утвержденного Постановлением Правительства от (дата) №-Р, не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении П.У.Е. данными медицинскими изделиями. Система ФМГ Free Style Libre, является удобной для ребенка, так как система мониторинга глюкозы Free Style Libre имеет маленькие размеры, не стесняет движения ребенка, при его использовании отсутствует необходимость в постоянных проколах пальцев. Конструкция сенсора и аппликатор для его установки обеспечивают легкое и безболезненное приложение сенсора к телу, а также тот факт, что система ФМГ Free Style Libre автоматически и непрерывно осуществляет замеры сахара и сохраняет информацию. Согласно инструкции, период использования сенсора составляет 14 суток, по истечении которых сенсор автоматически отключается. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации правовые, организационные и экономическиеосновы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности человека игражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, и гарантии реализации этих прав определены Федеральным законом РФ от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон). Согласно ст. 3 Закона законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона. Статьей 19 Закона на медицинские организации возложена обязанность бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Пунктом 2 ч. 6 ст. 35 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, при наличии новообразований. На основании п. 5 постановления ________ от (дата) № «Об утверждении положения о министерстве здравоохранения ________» (далее - Положение), финансирование расходов на содержание министерства осуществляется за счет средств областного бюджета ________ и в части осуществления переданных отдельных полномочий Российской Ф. - за счет предоставляемых субвенций из федерального бюджета. В соответствии с п. 15 Положения на министерство возложена, в том числе и функция по организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, проживающих на территории ________, имеющих право на получение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. Согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением ________ от (дата) №-п (далее - Территориальная программа) Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с разделом 5 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь. В соответствии с п. 57 приложение № Территориальной программы, которое регламентирует перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного    медицинского    страхования    ________ к высокотехнологичной медицинской помощи относится, в том числе терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, для которого установлен метод лечения в виде комплексного лечения, включая персонализированную терапию сахарного диабета на основе молекулярногенетических, иммунологических, гормональных и биохимических методов диагностики, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). В соответствии со ст. 11 Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. В силу п. 2 ст. 19 Закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Более того, следует учесть, что согласно п. 4 постановления Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Постановлением Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому дети первых трех лет жизни, дети в возрасте до 6 лет из многодетных семей, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми необходимыми лекарственными средствами бесплатно. Статьей 80 Закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленный Постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» включено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторинга гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена с системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа), а также комплексное лечение тяжелых форм сахарного диабета на основе молекулярногенетических, гормональных иммунологических исследований с установкой инсулиновой помпы под контролем систем суточного мониторирования глюкозы. В целях осуществления комплексного лечения П.У.Е. а также в соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 6 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирующим, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, в. связи с чем с целью социальной поддержки от государства П.У.Е. в рамках бесплатного медицинского обслуживания должны предоставляться система и датчики ФМГ Free Style Libre для осуществления непрерывного мониторирования уровня сахара в крови в количестве 27 датчиков Free Style Libre в год из расчета (366 дней /14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) расчет индивидуальный. На основании ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь. На основании заявления П.Т.А., как законного представителя несовершеннолетней П.У.Е., прокурором принято решение обратиться с исковым заявлением в суд в интересах несовершеннолетнего. Просит обязать Министерство здравоохранения по ________ обеспечить П.У.Е., (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: системой и датчиками Free Style Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 шт. в год (366 дней /14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) и сканером Free Style Libre системы флеш-мониторинга до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

(дата) представитель истца - помощник прокурора ________ уточнила исковые требования и просила обязать Министерство здравоохранения по ________ обеспечить П.У.Е., (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками Free Style Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 шт. в год (366 дней /14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) и сканером Free Style Libre системы флеш-мониторинга до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Помощник прокурора ________ Б,А.Н. в судебном заседании требования, указанные в уточненном исковом заявлении, поддержала в полном объеме.

Истец П.Т.А. в лице законного представителя П.У.Е. в судебное заседание не явилась, о слушании дела извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения ________ в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом. От представителя по доверенности К.С.Ю. поступило ходатайство, в котором просит рассмотреть дело отсутствие представителя ответчика, исковые требования признала добровольно, последствия признания иска ей известны и понятны.

При признании стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств (ст. 68 ГК РФ).

     Согласно ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.

    Суд принимает признание иска ответчиком, считая, что оно не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.

В силу ст. 173 ГПК РФ при признании иска ответчиком суд выносит решение об удовлетворении исковых требований.

          Выслушав помощника прокурора Б,А.Н., исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению. Суд принимает признание иска ответчиком, полагая, что оно не противоречит закону, не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.

Таким образом, требования прокурора ________ подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.39,173,194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ________ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░.░. ░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░.░.░. ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ________ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░,    - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ________ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░.░., (░░░░) ░.░., ░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░: ░░░░░░░░░ Free Style Libre ░░░░░░░ ░░░░-░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ 27 ░░. ░ ░░░ (366 ░░░░/ 14 ░░░░ (░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░) ░ ░░░░░░░░ Free Style Libre ░░░░░░░ ░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

          ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ________ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

        ░░░░░                                          ░.░.░░░░░░░░