Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3625/2022 ~ М-2701/2022 от 08.06.2022

Дело №2-3625/2022

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

26 августа 2022 года     г. Хабаровск

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе: председательствующего судьи И.В. Пляцок,

при секретаре судебного заседания Шастиной С.С.,

с участием помощника прокурора г. Хабаровска Хабаровского края Борисенко О.С., законного представителя Солдатковой Полины Олеговны - Босовой Анны Анатольевны, представителя ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края Щербаковой Н.А., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

представителя третьего лица КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» Министерства здравоохранения Хабаровского края Яровенко Е.Б., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Хабаровска в интересах несовершеннолетней ФИО2 к Министерству здравоохранения Хабаровского края об обязании обеспечить медицинским оборудованием, компенсации морального вреда,

установил:

Прокурор г. Хабаровска обратился в суд в интересах несовершеннолетней ФИО8 к Министерству здравоохранения Хабаровского края с иском об обязании обеспечить медицинским оборудованием. В обосновании исковых требований указано, что в прокуратуре города проведена проверка по обращению Босовой А.А. о не обеспечении ее дочери ФИО2, страдающей сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2015 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ, дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз Е10.2 - инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Целевой гликированный гемоглобин 6,5% (Е10.2). Ранее установленное хроническое. ФИО2 наблюдается в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №». В рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи ФИО2 направлена на госпитализацию в педиатрическое отделение ДККБ - им. А.К. Пиотровича, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ ей установлена инсулиновая помпа MiniMed ParadigmVeo (ММТ-№) с (SN №) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени. Босова А.А. обратилась с заявлением к главному врачу ДГП № с просьбой проведения врачебной комиссии для принятия решения об обеспечении расходными материалами к помпе, в том числе сенсорами Enlite ММТ-№. На обращение был получен ответ от ДД.ММ.ГГГГ о том, что ФИО10 в соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, полностью обеспечена расходными материалами к инсулиновой помпе, сенсоры в указанный перечень не включены. Согласно ответа Министерства здравоохранения Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ обеспечение граждан сенсорами для мониторинга гликемии, а также системами непрерывного мониторинга глюкозы крови не представляется возможным ввиду того, что данные изделия не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р.

В соответствии с техническим паспортом на медицинское изделие – при использовании мониторинга с инсулиновой помпой модели MiniMed Paradigm ММТ-№ расходными материалами являются: сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-№, замену которого необходимо производить каждые 6 дней; для установки сенсора используется «Устройство для установки сенсора One-Press Serter ММТ-№».

Вместе с тем, фактически ФИО2 системой непрерывного мониторинга глюкозы надлежащим образом не обеспечена, поскольку функция НМГ на инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-№) без сенсоров не работает, а в предоставлении сенсоров медицинским учреждением фактически отказано.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, куда входит сахарный диабет. Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от 22.01.2021 №22н.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 г.г., утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 №2299 предусмотрено, что дети с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

Инсулиновая помпа и система непрерывного мониторинга относится к лечебным и реабилитационным мероприятиям, является профилактикой осложнений, улучшает качество жизни ребенка, социальную адаптацию.

В пункте 34 Программы предусмотрена установка помпы под контролем систем суточного мониторинга глюкозы.

Система непрерывного мониторинга глюкозы обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в его организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данными показателем качества компенсации сахарного диабета. Кроме того, наличие данного функционала в помпе позволяет устройству автоматически останавливать введение инсулина в организм пользователя в случае низкого уровня глюкозы в крови, что значительно снижает вероятность развития острого и опасного осложнения – тяжелой гипогликемии.

Отсутствие в данном перечне бесплатных медицинских изделий, расходных материалов к инсулиновой помпе не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и реабилитации данного заболевания.

При этом обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве, поскольку работа помпы без данных материалов – сенсоров- сама по себе невозможна.

На основании изложенного просит суд возложить на ответчика обязанность по обеспечению ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, всеми необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) с (SN PCR927796H) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени, в том числе сенсорами для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, устройством для установки сенсора One-Press Serter ММТ-7512 для полноценного функционирования установленной инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторирования глюкозы.

В процессе рассмотрения гражданского дела прокурор уточнил исковые требования, просит возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность по обеспечению ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на постоянной основе всеми расходными материалами к инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-№) с (SN №) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени, в том числе сенсорами для
мониторирования глюкозы Enlite ММТ-№ в количестве 61 штука в год, устройством
для установки сенсора One-Press Serter ММТ-№ - 1 штука, для полноценного
функционирования установленной инсулиновой помпы с системой непрерывного
мониторирования глюкозы; взыскать компенсацию морального вреда, причиненного ФИО2 в размере 100 000 рублей. Указала, что у ФИО2 по сравнению с 2020 годом появились осложнения, в настоящее время у нее имеется диагноз – Е10.2 – инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек, диабетическая нефропатия, стадия МАУ, целевой гликированный гемоглобин 6,5%, ранее установленное хроническое.

Определением Центрального районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство финансов Хабаровского края.

В судебное заседание представитель третьего лица Министерства финансов Хабаровского края не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался судом надлежащим образом, посредством отправки судебной повестки по электронному адресу, причины неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении дела не заявлял.

На основании ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица.

В судебном заседании прокурор требования поддержала, полагая их законными и обоснованными, просила удовлетворить в полном объеме.

Законный представитель несовершеннолетней ФИО2 - Босова А.А. требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края требования не признала, указала, что системы непрерывного мониторинга глюкозы не включены в перечень медицинских изделий, предоставляемых пациентам бесплатно. Кроме того, согласно выписному эпикризу из истории болезни КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ, консультации врача-эндокринолога КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ, заключению врачебной комиссии КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» министерства здравоохранения Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ № системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ней, ФИО2 не рекомендованы. Система непрерывного мониторирования глюкозы (измеряющей глюкозы в подкожно-жировой клетчатке) не является основным методом исследования, может быть использована только как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии (тест-полосками) и полностью его не заменяют. ФИО2 бесплатно по рецептам врача обеспечивается тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови, инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе. Истцом не представлено доказательств, подтверждающих причинение Министерством физических или нравственных страданий ребенку, а также нарушение его неимущественных прав и нематериальных благ, в связи с чем оснований для компенсации морального вреда не имеется.

Представитель КГБУЗ ДГП № полагала предъявленные требования незаконными, просила отказать в их удовлетворении, указала, что ФИО2 является ребенком-инвалидом и относится к категории федеральных льготников, состоит на диспансерном учете с диагнозом: сахарный диабет 1 типа. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Помповая инсулинотерапия-способ инсулинотерапии, осуществляемый с помощью индивидуального носимого дозатора (помпы), то есть помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручки. Согласно выписному эпикризу из истории болезни № ФИО2 даны рекомендации по проведению непрерывной инсулинотерапии (Аспарт) через инсулиновый дозатор (инсулиновую помпу). Согласно руководству пользователя инсулиновой помпой ММТ-№ для введения инсулина в помпах используются одноразовые резервуары и инфузионные наборы, т.е. именно без резервуаров и инфузионных наборов функционирование инсулиновой помпы невозможно. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. №3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В данный Перечень сенсоры для мониторирования глюкозы и устройства для установки сенсора не входят. Для ФИО2 с момента установления помпы сентябрь 2021 г. выписаны резервуары и инсулиновые наборы, таким образом, рекомендации стационара по проведению непрерывной инсулинотерапии через инсулиновый дозатор реализованы. В выписном эпикризе из истории болезни № отсутствуют рекомендации об обеспечении ФИО2 сенсорами для мониторирования глюкозы и устройствами для установки сенсора. Кроме того, ФИО2 обеспечена глюкометром One Touch Select, выписываются тест полоски в количестве 200 штук на месяц, имеет возможность ежеквартально проходить лабораторное исследование уровня гликированного гемоглобина. Таким образом, права ФИО2 не нарушены и в удовлетворении требований надлежит отказать.

В судебном заседании специалист ФИО11 пояснила, что является детским врачом-эндокринологом КГБУЗ ДККБ, наблюдает ФИО2 с 2020 года и является ее лечащим врачом. Непрерывный мониторинг является средством диагностики. Посредством помпы определяется уровень гемоглобина в подкожно-жировой клетчатке, не в крови. За сутки гемоглобин может колебаться 299 раз, самое верное определение гемоглобина – по крови, но должно быть двойное исследование. Неотложных состояний у ребенка не было, если ребенок компенсирован, что в данном случае имеется, то поражение почек дальше не идет. В июне 2022 года ребенок поступил в стационар, был выбран дневной. Были жалобы на вариабильность (колебания) глюкозы, еще на то, что не чувствует гипогликемию. Непрерывный мониторинг не нужен, так как ребенок компенсирован, обеспечен тест-полосками. Сенсор хорош как дополнительный метод.

В судебном заседании специалист ФИО12 указала, что два раза была лечащим врачом ФИО2 – до установки помпы и после ее установки, если устанавливается система непрерывного мониторинга, то улучшается контроль за уровнем глюкозы. По ФИО2 сахар был хороший, по диагнозу она обеспечена жизненно необходимыми расходными материалами к помпе, у нее высокая вариабильность гипоглекимии. Госпитализация была год назад, состояние стабильное. Установка системы непрерывного мониторинга глюкозы – это самоконтроль, не лечение, основной контроль проводится тест-полосками. Сейчас все помпы идут с системой непрерывного мониторинга глюкозы. Когда устанавливали помпу давали сенсор Инлайт. При этом ФИО2 в силу возраста может самостоятельно оценить и почувствовать высокий и низкий сахар.

Суд, выслушав пояснения истца, представителей ответчика и третьего лица, специалистов, изучив представленные доказательства, приходит к следующему.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

В силу положений п.«ж» ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, приоритет охраны здоровья детей.

Согласно ст.10 Федерального закона от 24.07.1998 N124-ФЗ (ред. от 14.07.2022) "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является дочерью Босовой Анны Анатольевны.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ установлена инвалидность, категория «ребенок-инвалид», основной клинический диагноз: Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Дата очередного переосвидетельствования ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» с указанным диагнозом.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни №, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находилась в стационарном обследовании и лечении в педиатрическом отделении ДККБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом (МКБ-10: Е10.9): Сахарный диабет 1 типа. Целевой гликированный гемоглобин 7%. Сопутствующий: Диффузный нетоксический зоб 1 степени, субклинический гипотиреоз. С целью стабилизации глигемии, достижения компенсации по сахарному диабету, с согласия родителей (мамы), с целью стабилизации гликемии, достижения компенсации по сахарному диабету, установлен инсулиновый дозатор (инсулиновая помпа) MiniMed ParadigmVEO (SN №), рекомендована инсулинотерапия: проведение непрерывной инсулиновой терапии (Аспарт) через инсулиновый дозатор (инсулиновую помбу) MiniMed ParadigmVEO.

Таким образом, ФИО2 для обеспечения жизнедеятельности была установлена инсулиновая помпа MiniMed Paradigm VEO № системой круглосуточного мониторинга гликемии в детской поликлинике за счет средств федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно консультации детского врача-эндокринолога КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича» ФИО2 рекомендовано: расходный материал к помпе MiniMed Paradigm VEO 754 (на 12 месяцев) в объеме: Устройство для инфузии к помпе Quik-set ММТ-397длина иглы 9 см/ длина трубки 60 см № на мес. 120 штук, замена 1 раз в 3 дня. Резервуар для помпы MiniMed Reservoir, модель ММТ-332 А 3 мл № штук, из расчёта1 упаковка на 1 месяц. Смена 1 раз в 3 дня.

Согласно первичного осмотра эндокринолога ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» от ДД.ММ.ГГГГ рекомендована, в том числе, помповая инсулинотерапия с непрерывным мониторированием глюкозы в крови - при наличии жалоб на нестабильный уровень глюкозы в крови, частые гипогликемии.

Согласно выписного эпикриза из истории болезни № при нахождении ФИО2 на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ жалобами являлись – гипогликемии, не чувствует гипогликемию. С таким же жалобами следовали обращения к эндокринологу КГБУЗ ДККБ ДД.ММ.ГГГГ

Между тем, согласно заключения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» ФИО2 обеспечивается медицинскими изделиями – инсулиновыми наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе, которые входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р (в ред. 14.01.2022 г.).

Согласно письмам ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в качестве расходных материалов к инсулиновой помпе MiniMed Paradigm VEO с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями расходными материалами являются сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-№, замену которого необходимо производить каждые 6 дней, для установки сенсора используется устройство для установки сенсора One-Press Serter ММТ-№.

Согласно пояснением представителя ответчика, письмам в ответ на обращение Босовой А.А. в Министерство здравоохранения Хабаровского края – льготное обеспечение сенсорами для мониторинга гликемии действующим законодательством не предусмотрено Непрерывный мониторинг глюкозы в инсулиновой помпе – это дополнительная функция к инсулиновой помпе.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, действующая в период оказания ФИО2 высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы.

Названной программой предусмотрено, что дети с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

В период оказания ФИО2 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с системой круглосуточного мониторинга гликемии ДД.ММ.ГГГГ помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N3053-р (позиция 207650).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Принимая во внимание, что не обеспечение ФИО13 расходными материалами к инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-№) с (SN №) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени, необходимым ей для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что ФИО13 не чувствует гипогликемий, в связи с чем не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга для того, чтобы помпа работала в соответствии со своей функций, необходимы сенсоры к ней, иное ведет к нарушению ее конституционных прав на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности обеспечивать ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-№) с (SN №) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени - сенсорами для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-№ в количестве 61 штука в год, устройством для установки сенсора One-Pres Serter ММТ-№ в количестве одна штука. Оснований для обеспечения расходными материалами на постоянной основе суд не усматривает, поскольку помпа не устанавливалась пожизненно. Таким образом, суд приходит к выводу об определении даты обеспечения - до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Разрешая требования о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

На основании статьи 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется в зависимости от характера причиненных физических и нравственных страданий, а также степени вины ответчика с учетом требований разумности и справедливости.

Правовым основанием для компенсации морального вреда в случае причинения вреда здоровью гражданина является факт причинения вреда здоровью и наличие вины причинителя вреда.

Как разъяснено в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 №10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу законов нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная <данные изъяты> и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право на авторство и др неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина.

Пунктом 8 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации разъяснено, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных, заслуживающих внимания, обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

По смыслу приведенных правовых норм право на компенсацию морального вреда возникает, по общему правилу, при нарушении личных неимущественных прав гражданина или посягательства на иные принадлежащие ему нематериальные блага, и только в случаях, прямо предусмотренных законом, такая компенсация может взыскиваться при нарушении имущественных прав граждан.

Учитывая фактические обстоятельства дела, непредоставление расходных материалов с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени, необходимых для лечения несовершеннолетней ФИО2, с учетом требований разумности и справедливости, суд полагает необходимым определить размер денежной компенсации морального вреда в размере 20 000 руб. Заявленную истцом к взысканию сумму компенсации морального вреда в размере 100 000 руб. суд считает необоснованно завышенной.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ

РЕШИЛ:

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░2 ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░ №) ░░░░░░░░░░░░ ░░░2, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ №, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ MiniMed ParadigmVeo (░░░-№) ░ (SN №) ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ – ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ Enlite ░░░-7008 ░ ░░░░░░░░░░ 61 ░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ One-Pres Serter ░░░-№ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░ №) ░ ░░░░░░ ░░░2, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ №, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 20 000 ░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░ ░.░.

░░░░░ ░░░░░: ░░░░░ ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 02.09.2022 ░.