Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1424/2022 ~ М-1199/2022 от 31.03.2022

. Дело № 2-1424/2022

УИД 55RS0006-01-2022-001756-24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«17» мая 2022 года                                                                                                             г. Омск

Советский районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Ляшенко Ю.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем Поповым Н.П., при подготовке и организации судебного процесса помощником судьи Кинсфатор О.И., с участием старшего помощника прокурора САО г. Омска Кирилловой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании посредством видеоконференц-связи в городе Омске гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора САО г. Омска в интересах РФ, Омской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к БАВ о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

                при участии ответчика БАВ

     УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора САО г. Омска в интересах РФ и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с иском к БАВ о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями. В обоснование требований указал, что Прокуратурой САО г. Омска проведена проверка соблюдения требований ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», по результатам которой установлено следующее. Территориальный фонд осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского дополнительных объемов страхового обеспечения по страховому случаю установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Приговором Первомайского районного суда г. Омска от 26.08.2021 установлено, что 06.05.2021 в период времени с 12:00 час. до 16:00 час. БАВ находясь в строящемся здании, расположенном в 25 метрах от адресА по адрес в адрес, на почве неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры, имея умысел направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ПОА взял с земли нож, и удерживая его в правой руке, применяя его как в качестве оружия, находясь лицом к лицу с последней, умышленно, с силой нанес ПОА один удар в область груди слева, чем причинил последней физическую боль и телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения груди слева, с развитием пневмоторакса слева (наличие воздуха в левой плевральной области), которое, согласно заключения эксперта № от 21.06 2021, квалифицируется, как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п.6.1.9 медицинских критериев, установленных приказом МЗ и СР РФ от .... №Н). По информации ТФОМС адрес от .... № ПАО, зарегистрирована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: .... в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи (диагноз:Т07) на сумму 2 982,77 руб.; в период с .... по .... в БУЗОО «ГК БСМП №» (диагноз:Т06,8) на сумму 236 096,60 руб. По информации Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ...., от .... в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи ПОА не взыскивались.

Просит взыскать с ответчика БАВ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 239 079,37 руб., государственную пошлину в доход местного бюджета.

В судебном заседании представитель истца старший помощник прокурора САО г. Омска Кириллова Е.А. в судебном заседании заявленный исковые требования поддержала в полном объеме. Просила иск удовлетворить.

Ответчик БАВ в судебном заседании заявленные исковые требования признал в полном объеме.

Представитель Территориального фонда ОМС Омской области в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом. Представили отзыв на исковое заявление, согласно которому, считает исковые требования прокурора САО г. Омска подлежащими удовлетворению, просили о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Представитель третьего лица ООО "АльфаСтрахование-ОМС" в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, изучив материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 57 ГПК РФ, доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

В соответствии с ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

На основании ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

           В силу ч.1 ст.6 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

    В соответствии с ч.2 ст. 8 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» №165-ФЗ от 16.07.1999 страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

    Согласно ст. 31 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

    Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

    В силу п.11 ч.7 ст.34 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст.13 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

    Таким образом, страховые медицинские организации, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

    В судебном заседании установлено, что Приговором Первомайского районного суда адрес от .... установлено, что .... в период времени с 12:00 час. до 16:00 часБАВ находясь в строящемся здании, расположенном в 25 метрах от адресА по адрес в адрес, на почве неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры, имея умысел направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ПОА взял с земли нож, и удерживая его в правой руке, применяя его как в качестве оружия, находясь лицом к лицу с последней, умышленно, с силой нанес ПОА один удар в область груди слева, чем причинил последней физическую боль и телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения груди слева, с развитием пневмоторакса слева (наличие воздуха в левой плевральной области), которое, согласно заключения эксперта № от 21.06 2021, квалифицируется, как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п.6.1.9 медицинских критериев, установленных приказом МЗ и СР РФ от .... №Н).

По информации ТФОМС адрес от .... № ПОА зарегистрирована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: .... в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи (диагноз:Т07) на сумму 2 982,77 руб.; в период с .... по .... в БУЗОО «ГК БСМП №» (диагноз:Т06,8) на сумму 236 096,60 руб.

По информации Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 18.11.2021, от 21.03.2022 в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи ПОА не взыскивались.

Таким образом, на основании вышеизложенного, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшей ПОА, а также учитывая, что оказанная ПОА медицинская помощь была оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о том, что требования исполняющего обязанности прокурора Советского АО г. Омска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области подлежат удовлетворению.

    В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку исковые требования истца удовлетворены в полном объеме, суд полагает возможным в соответствии со ст. 103 ГПК РФ взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 5 591 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

              Исковое заявление и.о. прокурора САО г. Омска в интересах РФ, Омской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области удовлетворить.

    Взыскать с БАВ, .... года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежные средства, затраченные на лечение застрахованного в размере 239 079,37 руб.

Взыскать с БАВ, .... года рождения, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 591 руб.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Омский областной суд через Советский районный суд г. Омска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                                                                           Ю.С. Ляшенко

    Мотивированное решение составлено «24» мая 2022 года.