Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-854/2019 ~ М-648/2019 от 23.05.2019

Дело № 2-854/2019

45RS0008-01-2019-000896-81

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Димовой Ю.А.,

при секретаре Шаламовой Л.В.,

рассмотрев в с. Кетово Кетовского района Курганской области 05 июля 2019 года в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Кетовского района Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Власову Владимиру Николаевичу о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Кетовского района Курганской области обратился в Кетовский районный суд Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Власову В.Н. о взыскании 51796 руб. 48 коп. в счет возмещения средств, затраченных на лечение Буякий К.Н. В обоснование иска указано, что прокуратурой Кетовского района проведена проверка соблюдения федерального законодательства при расходовании денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС). В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Статьей 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью. Частью 1 ст. 31 указанного Федерального закона определено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В отношении Власова В.Н. 02.03.2017 вынесен приговор, которым он признан виновным в совершении 13.10.2016 преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ. В результате совершения ответчиком указанного преступления потерпевшему Буякину К.Н. были причинены телесные повреждения в виде: ссадин лица, закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости, закрытого переломовывиха основной фаланги 1 пальца правой кисти, повлекшие причинения тяжкого вреда здоровью. В связи с чем, Буякий К.Н. в период с 13.10.2016 по 25.10.2016 проходил лечение в ГБУ «Курганская больница № 2». Согласно информации, полученной из ТФОМС, на лечение потерпевшего было затрачено 51796,48 рублей. Просят взыскать с Власова В.Н. в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Буякий К.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в размере 51796 руб. 48 коп.

Помощник прокурора Кетовского района Курганской области Овчаренко А.С. на заявленных требованиях настаивал по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в письменном отзыве указывал, что для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам. В соответствии с пунктом 1 договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2014, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств. Настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации. Буякий К.Н., застрахован филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в г. Курган. В связи с тем, что оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинской организацией в страховую медицинскую организацию реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, для уточнения суммы за оказанную медицинскую помощь Буякий К.Н. в ГБУ «Курганская больница № 2» в условиях круглосуточного стационара, ТФ ОМС Курганской области направлен запрос в страховую медицинскую организацию на который получен ответ с приложением платежных документов и указанием, что экспертиза качества по данному случаю проводится. Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская больница № 2» оказывает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (3 уровень). В соответствии с пунктом 8.2 Тарифного соглашения за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ Буякий К.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница № 2» в период с 13.10.2016 по 25.10.2016 с диагнозом «Другие сочетания закрытых переломов, захватывающих несколько областей тела». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 221 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)» составляет 51 796,48 рублей. Просили удовлетворить требования прокурора, взыскать с Власова Владимира Николаевича в интересах Российской Федерации в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области средства, затраченные на оказание медицинской помощи Буякий К.Н. в сумме 51 796,48 рублей и с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи с зачислением на банковские реквизиты: Получатель УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области л/с 04435011410) Банк Отделение Курган Расчетный счет 40101810065770110002 БИК 043735001 ИНН 4501009241 КПП 450101001 ОКТМО 37701000 КБК 39511621090090000140 регистрация в качестве юридического лица 17.12.1999, рассмотреть дело в отсутствии их представителя.

Ответчик Власов В.Н. в судебном заседании с исковыми требованиями прокурора Кетовского района соглашался.

Третье лицо Буякий К.Н. в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образов, причины неявки суду не известны.

Представитель третьего лица - филиала СМК «Астрамед-МС» (АО) в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в письменном отзыве указывал, что исковые требования поддерживает в полном объеме. Взыскиваемая сумма на лечение была оплачена СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра счетов оказанной медицинской помощи, копией счета на оплату медицинской помощи, копиями платежных поручений, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, с учетом мнения явившихся лиц, руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее-ГПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС в РФ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Закона об ОМС в РФ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 вышеназванного закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Закона об ОМС в РФ).

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 17:00 Власов В.Н., управляя в состоянии алкогольного опьянения автомобилем «АУДИ 80» г.н. №, осуществлял движение по автодороге – подъезд к <адрес> от автодороги «<адрес>» в направлении в с. Марково на территории Кетовского района Курганской области, со скоростью около 100 км/ч. На <адрес> км. указанной выше автодороги, Власов В.Н. проявил неосторожность, избрал скоростной режим, не обеспечивающий возможности постоянного контроля за движением транспортного средства, не справился с управлением, допустил занос автомобиля, выехал на встречную полосу движения, с последующим выездом на обочину и в кювет, где допустил столкновением с растущим деревом осина.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «АУДИ 80» г.н. № Богатыреву Д.В. было причинено телесное повреждение в виде закрытого перелома средней трети диафизы левой бедренной кости, причиненный твердым тупым предметом, в том числе при соударении с выступающими частями салона автомобиля в дорожно-транспортном происшествии ДД.ММ.ГГГГ и причинивший тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на одну треть.

Также в результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «АУДИ 80» г.н. № Буякину К.Н. были причинены телесные повреждения в виде: ссадин лица, закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости, закрытого переломовывиха основной фаланги 1-го пальца правой кисти, причиненные твердыми тупыми предметами, в том числе при соударении с выступающими частями салона автомобиля в дорожно-транспортном происшествии 13.10.2016 г. и причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на одну треть.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Кетовского районного суда Курганской области от 02.03.2017, которым Власов Владимир Николаевич признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы на 1 год 6 месяцев, с применением ст. 73 УК РФ, условно с испытательным сроком 2 года, с лишением права управлять транспортным средством на срок 2 года.

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Застрахованному Буякий К.Н. потерпевшему от действий ответчика, оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

По сведениям ТФ ОМС Курганской области от 20.06.2019 Буякий К.Н., ДД.ММ.ГГГГ.р., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница № 2» в период с 13.10.2016 по 25.10.2016 с диагнозом «Другие сочетания закрытых переломов, захватывающих несколько областей тела». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 221 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)» составляет 51 796,48 рублей.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона об ОМС).

На территории Курганской области между участниками обязательного медицинского страхования были заключены Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 год и Дополнительное соглашение к «Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 год» от 22.04.2016.

Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская больница № 2» оказывает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (3 уровень).

Согласно Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 года стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 221 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)» составляет 51 796 руб. 48 коп.

Денежные средства в размере 51 796 руб. 48 коп были перечислены в адрес ГБУ «Курганская больница №2» СМК "АСТРАМЕД-МС", что подтверждается Выпиской из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи за октябрь 2016 по ГБУ «Курганская больница №2», счетами и платежными поручениями.

Учитывая установленные обстоятельства дела, а так же то, что вред здоровью потерпевшего Буякий К.Н. причинен в результате неправомерных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу приговором, требования прокурора о взыскании с Власова В.Н. денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему в размере 51 796 рублей 48 копеек, являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению.

В силу п.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с учетом п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию 1 753 руб. 89 коп. в доход муниципального образования Кетовский район Курганской области в счет уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования и.о. прокурора Кетовского района Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Власову Владимиру Николаевичу о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с Власова Владимира Николаевича в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Буякий Константина Николаевича, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в размере 51798 руб. 48 коп.

Взыскать с Власова Владимира Николаевича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский район Курганской области в размере 1 753 руб. 89 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через Кетовский районный суд Курганской области.

Судья Ю.А. Димова