Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-6984/2023 ~ М-5780/2023 от 13.10.2023

Дело № 2-6984/2023

УИД 53RS0022-01-2023-007693-55

Решение

Именем Российской Федерации

16 ноября 2023 года Великий Новгород

Новгородский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьи Новицкой Н.Н.,

при секретаре Свинаревой М.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО "АльфаСтрахование-ОМС" к Иванчикову А.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО "АльфаСтрахование-ОМС" (далее Общество) обратилось в Новгородский районный суд с заявлением к Иванчикову А.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование, что 09 июня 2018 года в результате противоправных действий Иванчикова А.С. был причинен <данные изъяты> вред здоровью Ильина А.А. Виновность Иванчикова А.С. подтверждена вступившим в законную силу приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 03 апреля 2019 года по делу № 1-108/2019, согласно которому совершение противоправных действий ответчика и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи. В результате противоправных действий ответчика Ильину А.А. была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ "НОКБ" на сумму 97 776 руб. в рамках программы ОМС. Ильин А.А. являлся застрахованным в Обществе на период оказания ему медицинской помощи. Общая сумма лечения Ильина А.А. составила 97 776 руб. С учетом того, что затраченные на лечение денежные средства подлежат возмещению лицом, причинившим вред, истец просит взыскать с ответчика ущерб в сумме 97 776 руб. С учетом выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи нарушений на сумму 9 777 руб. 60 коп., Общество просит взыскать с ответчика ущерб в размере 87 998 руб. 40 коп.

Определением суда, в порядке подготовки, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

В судебное заседание представитель истца Общества, ответчик Иванчиков А.С., представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены судом надлежащим образом, представитель Общества просил о рассмотрении дела в его отсутствие, Иванчиков А.С. и представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области не сообщили суду об уважительности причин неявки в судебное заседание.

Суд, в соответствии с ч.ч. 3, 4, 5 ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Положением ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 03 апреля 2019 года по делу № 1-108/2019 Иванчиков А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ и ему назначено наказание в виде <данные изъяты>.

Согласно указанному приговору между Иванчиковым А.С. в период времени с 14 час. 00 мин. до 18 час. 56 мин. 09 июня 2018 года, находящемся в состоянии алкогольного опьянения, вызванном употреблением алкоголя и Ильиным А.А. возник конфликт, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений и ревности из-за того, что последний оказывал знаки внимания ФИО., в ходе которого Иванчиков А.А., действу умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, нанес Ильину А.А. не менее шести ударов правой ногой по голове, причинив последнему следующие телесные повреждения: <данные изъяты>.

Согласно выписке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 28 апреля 2022 года Ильину А.А. были оказаны медицинские услуги в условиях стационарного лечения в ГОБУЗ "НОКБ" в общей сумме 97 776 руб.

Истцом было организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП), по результатам которой составлен акт. При ЭКМП выявлены нарушения на сумму 9 777 руб. 60 коп.

Таким образом Общество может требовать взыскания с ответчика расходов на лечение Ильина А.А. в заявленном размере 87 998 руб. 40 коп. (97 776-9 777,6).

Данные денежные средства были возмещены ГОБУЗ "НОКБ" за счет средств обязательного медицинского страхования, реализацией которого на территории Новгородской области осуществляет ООО "АльфаСтрахование-ОМС" на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ОМС на территории Новгородской области.

Частью 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии со ст. 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Анализируя установленные обстоятельства по делу, учитывая отсутствие доказательств возмещения ущерба, применяя положения Закона № 326-ФЗ, статей 1064 и 1081 ГК РФ, статьи 61 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца, в связи с чем, с ответчика в пользу Общества подлежит взысканию ущерб в сумме 87 998 руб. 40 коп.

С учетом удовлетворения требований истца, учитывая положения ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 2 839 руб. 95 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ "░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░" ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░ "░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░" ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░ 87 998 ░░░. 40 ░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 2 839 ░░░. 95 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, 20 ░░░░░░ 2023 ░░░░.

     ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░: ░.░. ░░░░░░░░