Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-437/2020 ~ М-133/2020 от 06.02.2020

Мотивированное решение суда

составлено 28 сентября 2020 года

                                                                                                                   2-437/2020

№___

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Партизанск                                                                        21 сентября 2020 года

Партизанский городской суд Приморского края в составе:

председательствующего Саковского Е.В.,

при секретаре судебного заседания Черепащенко А.В.,

с участием ответчика Корецкого В.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Корецкому В.К. о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого здоровью,

                                             УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование указав, что СО ОМВД России по г.Партизанску возбуждено уголовное дело №___ по ч.1 ст.111 УК РФ в отношении Корецкого В.К. по факту причинения вреда здоровью ФИО1 Приговором <данные изъяты> от <Дата> Корецкий В.К. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. В ходе судебного разбирательства подсудимый Корецкий В.К. вину признал полностью. Приговор вступил в законную силу <Дата>. В связи с совершённым преступлением, потерпевший ФИО1, застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь <Дата> в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №___ рублей; медицинскую помощь в период с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №___ рублей. Таким образом, лечение потерпевшего ФИО1 оплачено средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №___ рублей. Факт оплаты ООО Страховой медицинской организацией «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО1, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за <Дата>, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скрой медицинской помощи г.Партизанска» за <Дата>, Актами экспертизы качества медицинской помощи №___ от <Дата>, №___ от <Дата>. По этим основаниям просят взыскать с Корецкого В.К. стоимость лечения ФИО1 в размере №___ рублей.

Представитель истца ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, извещён надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в своё отсутствие.

Ответчик Корецкий В.К. в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, предоставил возражение на исковое заявление, из содержания которого следует, что с предъявленными исковыми требованиями он не согласен, так как считает, что истец в обоснование размера ущерба не предоставил суду неоспоримых доказательств своих расходов и не обосновал в полном объёме свои требования.

Исследовав материалы гражданского дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

    В соответствии со ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

    В силу п.1 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

    Как следует из абз.1 п.1 ст.1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

    Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    В силу ч.1 ст.38 Федерального закона от <Дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

    В соответствии с ч.2 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

    В соответствии с ч.2 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Как следует из ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором <данные изъяты> от <Дата> Корецкий В.К. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде №___ лет №___ месяцев лишения свободы на основании ст.73 УК РФ условно с установлением испытательного срока в №___ года. ФИО1 является потерпевшим по указанному приговору суда.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 застрахован в ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

          Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Пунктом 4.1 указанных Договоров на оказание и оплату медицинской помощи предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путём перечисления указанных средств на расчётный счёт Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска» следует, что застрахованному лицу ФИО1 оказана неотложная помощь <Дата>, стоимостью №___ рублей; диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Перелом костей носа. Параорбитальная гематома, множественные ссадины мягких тканей лица. Ушиб грудной клетки. Травматический пневмоторакс. Алкогольное опьянение средней степени тяжести.

Актом №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска» за проверяемый период <Дата> – <Дата> подтверждается, что дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинских услуг составляет №___ рублей.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска» за период с <Дата> по <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 на сумму №___ рублей.

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» следует, что застрахованное лицо ФИО1 проходил лечение в травматологическом отделении с <Дата> по <Дата>, стоимость оказанного лечения составляет №___ рублей; <Дата> ФИО1 была проведена операция: дренирование по Бюлау плевральных полостей с обеих сторон. Лапароцентез; диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга лёгкой степени. Закрытый перелом №___ рёбер справа, №___ ребра слева. Разрыв лёгкого. Пневмоторакс справа. Обширная подкожная и межмышечная эмфизема. Множественные ушибы мягких тканей.

Актом №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за проверяемый период <Дата> – <Дата> подтверждается, что дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинских услуг составляет №___ рублей.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за период с <Дата> по <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 на сумму №___ рублей.

Поскольку приговором <данные изъяты> от <Дата> установлено, что Корецкий В.К. умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, которому была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Партизанска» и КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», а ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» оплатило оказанную ФИО1 медицинскую помощь в данных медицинских учреждениях в размере №___ рублей, суд приходит к выводу о наличии безусловных оснований для взыскания с ответчика затрат на лечение потерпевшего ФИО1

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

                                                 РЕШИЛ:

исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Корецкому В.К. о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого здоровью удовлетворить.

Взыскать с Корецкого В.К. в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО1 в размере №___ рублей №___ копеек.

Решение в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Партизанский городской суд Приморского края.

Председательствующий                                                Е.В. Саковский