Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1806/2023 ~ М-968/2023 от 27.03.2023

Мотивированное решение составлено 17.05.2023 года

Дело № 2-1806/2023

25RS0010-01-2023-001750-14

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 мая 2023 года г. Находка Приморского края

Находкинский городской суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Дайнеко К.Б.,

с участием помощника прокурора г. Находка Силинской А.А.,

при секретаре Андреевой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» Находкинский филиал ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к Неизвестному Максиму Ирековичу о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного,

установил:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в лице Находкинского филиала обратилось в суд с иском о взыскании с Неизвестного М.И. вреда, причиненного здоровью застрахованного, указав, что СО МОМВД России по <.........> возбуждено уголовное дело № по ч.1 ст. 111 УК РФ, в отношении Неизвестного М.И., по факту причинения вреда здоровью ФИО6 Приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ. Неизвестный М.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на 5 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ.. В связи с совершенным преступлением потерпевшая ФИО6, застрахованная по ОМС, в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. получала медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ОО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 241 830,20 рублей. Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред в размере 241 830,20 рублей. Просит взыскать с ответчика в свою пользу стоимость лечения ФИО6 в сумме 241 830,20 рублей, расходы на оплату государственной пошлины в размере 5618 рублей.

В судебное заседание представитель истца, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав, что на удовлетворении исковых требований настаивает в полном объеме.

Ответчик Неизвестный М.И. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом согласно расписке от ДД.ММ.ГГ., отбывает наказание в ФКУ КП-26 ГУФСИН России по <.........>, ранее направил в суд письменное возражение, в котором не согласился с суммой, заявленной ко взысканию с него, считая ее завышенной, в день происшествия он вызвал «скорую» потерпевшей, которая находилась в больнице без документов, в больнице он ее навещал, после выписки из больницы потерпевшая вела аморальный образ жизни, что привело к ухудшению ее здоровья, ситуация усугубилась, она вновь оказалась в больнице не по его вине.

Принимая во внимание положения ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Суд, выслушав помощника прокурора г.Находка Силинскую А.С., полагавшую исковые требования заявленными обоснованно и подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

    В силу положений ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

    Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

    На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Положениями ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено при рассмотрении дела, приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ., вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГ., Неизвестный М.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на три года лишения свободы. На основании ч.5 ст. 69 УК РФ, путем частичного сложения с учетом наказания по приговору Находкинского городского суда от 22.09.2021 года, окончательно Неизвестному М.И. назначено наказание пять лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вина Неизвестного М.И. в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни потерпевшей ФИО6 установлена в ходе рассмотрения уголовного дела по обвинению ответчика, и повторного исследования не требует.

Из приговора суда также следует, что гражданский иск ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в рамках уголовного дела не заявлялся.

Разрешая по существу заявленные требования, суд исходит из следующего.

ДД.ММ.ГГ. между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

В соответствии с пунктами 4.1 данного договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Материалами дела подтверждается, что в связи с причинением вреда здоровью потерпевшая ФИО6 в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. получала лечение в КГБУЗ «Находкинская городская больница», в том числе хирургическое, профиль (врач) – травматологическое, ортопедическое. Операция: Торакоцентез. Дренирование обеих плевральных полостей по Бюлау, что подтверждается экспертным заключением (приложение к акту № экспертизы качества медицинской помощи п/п№).

Общая стоимость оказания медицинских услуг потерпевшей ФИО6 в указанный период составила всего 241 830,20 рублей, о чем свидетельствует заключение № от ДД.ММ.ГГ. о результатах экспертизы качества медицинской услуги, а также выписка из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница».

Денежные средства, затраченные на лечение ФИО6 по договору страхования, были оплачены ООО СМО «Восточно-страховой альянс» исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования в общем размере 241 830,20 рублей.

Согласно заключению № от ДД.ММ.ГГ. экспертизы качества медицинской помощи ошибок в оказанном лечении ФИО6 не выявлено, медицинская помощь оказана надлежащего качества.

Поскольку ООО СМО «Восточно-страховой альянс» произведена оплата затрат медицинского учреждения на лечение ФИО6, исходя из фактических затрат, затраты понесены по вине Неизвестного М.И., суд приходит к выводу о том, что заявленные требования являются обоснованными.

Доводы ответчика Неизвестного М.И. о завышенном размере стоимости лечения супруги, являются необоснованными, поскольку правильность лечения, его объем и стоимость не являются юридически значимыми по указанному спору.

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм. При этом ненадлежащее качество медицинских услуг, оказанных потерпевшей, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи какими-либо доказательствами не подтверждены.

Утверждения ответчика о том, что после оказанного потерпевшей лечения имелись виновные действия самой потерпевшей, которые привели к ухудшению здоровья ФИО6, что также повлекло завышение стоимости оказанного медицинским учреждением лечения, являются несостоятельными, в связи с чем не могут быть приняты судом во внимание.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО6 ответчиком Неизвестным М.И. в нарушение ст. 56 ГПК РФ представлено не было.

До настоящего времени ответчик понесенные истцом расходы на лечение застрахованного лица не возместил.

Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшей ФИО6, на лечение которой истцом ООО СМО «Восточно-страховой альянс» были понесены затраты, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в заявленном размере.

Таким образом, с ответчика Неизвестного М.И. в пользу истца подлежит взысканию стоимость лечения ФИО6 в размере 241 830,20 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ расходы истца по оплате государственной пошлины в размере 5618 рублей подлежат взысканию с ответчика Неизвестного М.А. в пользу истца.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» Находкинский филиал ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к Неизвестному Максиму Ирековичу о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного - удовлетворить.

Взыскать с Неизвестного Максима Ирековича, ДД.ММ.ГГ. года рождения, уроженца <.........> края, паспорт № в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», юридический адрес: <.........>А, ОГРН 1022501895350, ИНН 2538069934, КПП 254301001, стоимость лечения в размере 241 830,20 рублей, а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 5618 рублей.

Решение может быть обжаловано в <.........>вой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Находкинский городской суд.

Судья          К.Б. Дайнеко