Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-345/2023 ~ М-219/2023 от 03.03.2023

Дело № 2-345/2021

25RS0015-01-2023-000275-03

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Дальнегорск                                                                           06 апреля 2023 года

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Кухта А.В.,

при секретаре Шевченко Е.В.,

с участием старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»к Прокопенко И.В. о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс»обратилось в суд с искомк Прокопенко И.В., указав, что 22.04.2022приговоромДальнегорского районного суда Приморского края, Прокопенко И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Потерпевшая Скрипко О.С. застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с <дата> постоянно. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного гражданина.Соответственно, ее лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: 28.06.2021оказана амбулаторно-поликлиническая помощь КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» 1 589 рублей 62копейки, <дата> также амбулаторно 280 рублей 43 копейки, стационарное лечение с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Кавалеровская центральная городская больница» 19 561 рубль 33 копейки, с <дата> по <дата> стационарное лечение к КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» 164 598 рублей 26 копеек, всего 186 029 рублей64 копейки.

В соответствии с условиями пунктов 4.1, 4.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»,КГБУЗ «Кавалеровская центральная городская больница», КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Просит взыскать сПрокопенко И.В. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 186 029 рублей 64 копейки, а также возложить на него обязанность по уплате государственной пошлины.

В судебное заседание представитель ООО СМО «Восточно-страховой альянс»не явился, в тексте иска истцом заявлено ходатайство о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя истца, не возражают против рассмотрения дела в порядке заочного судопроизводства.

Ответчик Прокопенко И.В.в судебное заседание не явился,извещался надлежащим образом.

Так, из материалов дела усматривается, что судебная повестка о времени и месте судебного заседания направлялась по месту жительства ответчика, указанному в иске. Почтовые отправления возвращены в суд по истечении срока хранения.

В силу положений статьи 165.1 Гражданского кодекса РФ, а также разъяснений Верховного Суда Российской Федерации, данных в пунктах 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», следует, что юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ).

Сведениями о том, что ответчик не получил почтовое извещение по уважительной причине, суд не располагает.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, у суда не имеется препятствий для рассмотрения дела в отсутствие ответчика, явка которого обязательной судом не признавалась.

По определению суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, выслушав мнение старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., полагавшей, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению, суд приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению, по следующим основаниям.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 федерального закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощипо обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

ПотерпевшаяСкрипко О.С. застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №.

Расходы на лечение Скрипко О.С. в КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ»оплачены страховой медицинской организацией в размере: 28.06.2021оказана амбулаторно-поликлиническая помощь КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» 1 589 рублей 62копейки, <дата> также амбулаторно 280 рублей 43 копейки, стационарное лечение с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Кавалеровская центральная городская больница» 19 561 рубль 33 копейки, с <дата> по <дата> стационарное лечение к КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» 164 598 рублей 26 копеек, всего 186 029 рублей 64 копейки, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», КГБУЗ «Кавалеровская центральная городская больница», КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» в соответствии с утвержденными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованнойСкрипко О.С., подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»,КГБУЗ «Кавалеровская центральная городская больница», КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» за период с <дата> по <дата>, копиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования №, №, № от 01.02.20132 и экспертным заключением оценки качества медицинской помощи.

На основании ч. 1 ст.31 федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст.965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Дальнегорского районного суда Приморского края от <дата> Прокопенко И.В. признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью Скрипко О.С.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» имеет к Прокопенко И.В. право требования на сумму 186 029 рублей 64 копейки.

На основании изложенного, исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием Скрипко О.С. медицинской помощи, возлагается на Прокопенко И.В., как на лицо, виновное в совершении преступления, в результатекоторого, потерпевшей причинен вред здоровью.

Ответчик, контррасчета, а также иных доказательств в опровержение доводов истца суду не представил.

Таким образом, с ответчика в пользу истцаподлежит взысканию сумма расходов на оплатумедицинских услуг, оказанных застрахованной Скрипко О.С.в размере 186 029 рублей 64 копейки.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования Дальнегорский городской округподлежит взысканию госпошлина в размере 4 921 рубль.

Руководствуясь ст. ст. 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ООО «Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» - удовлетворить.

Взыскать с Прокопенко И. В., <дата>.р.(СНИЛС №) в пользу ООО «Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 2538069934, ОГРН 1022501895350)186 029 (Сто восемьдесят шесть тысяч двадцать девять) рублей 64 копейки.

Взыскать сПрокопенко И. В., <дата>.р. (СНИЛС №) в доход муниципального образования Дальнегорский городской округгосударственную пошлину в размере 4 921 (Четыре тысячи девятьсот двадцать один) рубль.

Решение может быть обжаловано ответчиком в Дальнегорский районный суд путем подачи заявления об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья       А.В. Кухта