Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-546/2022 ~ М-495/2022 от 18.08.2022

                Дело № 2-546/2022

          55RS0009-01-2022-000675-04

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Большереченский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Андреевой Н.Ю. при секретаре судебного заседания Гренц Ю.Ю., при участии в подготовке судебного процесса помощника судьи Непомнящих Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Большеречье Омской области 06 октября 2022 года гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Шварцкопфу Алексею Вячеславовичу о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Шварцкопфу А.В. о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, указав, что Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-ФЗ от 29.10.2010».

В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

В порядке п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

ДД.ММ.ГГГГ и.о. мирового судьи судебного участка № в Первомайском судебном районе в городе Омске мировым судьей судебного участка № в Первомайском судебном районе в <адрес> вынесено постановление по уголовному делу № в отношении Шварцкопфа А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в отношении Шварцкопф Э.М., застрахованной по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Вина Шварцкопфа А.В. в причинении средней тяжести вреда здоровью Шварцкопф Э.М. установлена, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон.

ДД.ММ.ГГГГ Шварцкопф Э.М. фельдшером скорой медицинской помощи оказана медицинская помощь в экстренной форме, потерпевшая доставлена в БУЗОО «ГКБСМП № 1». Стоимость лечения составила 2982,77 руб.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Шварцкопф Э.М. находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1», где ей была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость лечения составила 71151,31 рублей.

Общая стоимость лечения составила 74137,08 рублей.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в том числе Шварцкопф Э.М.) в БУЗОО «ССМП» за март 2021 года оплачен полностью.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ принятый к оплате (исправленные реестры за март 2021 года за пролеченных больных (в том числе Шварцкопф Э.М.) в БУЗОО «ГКБСМП №» за апрель 2021 года оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

Просила взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение Шварцкопф Э.М. в размере 74137,08 рублей, а также государственную пошлину в местный бюджет.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещенным о дне, месте, времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без участия представителя истца, исковые требования поддержал.

Ответчик Шварцкопф А.В., будучи уведомленным о необходимости явки, в суд не явился, о причинах неявки не известил, об отложении дела или о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, в связи с чем в соответствии со ст. 233 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Третье лицо Шварцкопф Э.М., надлежаще уведомленная о дне, месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явилась, отзыв по заявленным требованиям не представила.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Согласно пункту 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из материалов дела следует, что постановлением и.о. мирового судьи судебного участка № в Первомайском судебном районе в <адрес> мирового судьи судебного участка № в Первомайском судебном районе в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении Шварцкопфа А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

Указанным постановлением установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> часов Шварцкопф А.В., находясь на кухне <адрес>, в ходе конфликта, возникшего с супругой Шварцкопф Э.М., причинил ей телесные повреждения в виде закрытого перелома локтевого отростка локтевой кости слева, причинившие средней степени тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства его на срок свыше трех недель, а также в виде закрытого перелома основной фаланги 3 пальца правой стопы и кровоподтека в области 3-4 пальцев правой стопы, в совокупности причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства его на срок свыше трех недель.

В связи с полученными повреждениями Шварцкопф Э.М. ДД.ММ.ГГГГ фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь. Кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Шварцкопф Э.М. находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана специализированная медицинская помощь.

Установлено, что Шварцкопф Э.М. являлась застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.ст. 3, 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при наступлении страхового случая оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого ТФОМС <адрес> принимает на себя обязательства оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно справкам о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ, Шварцкопф Э.М. ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО ССМП была оказана скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, стоимость которой составила 2982,77 рублей. Кроме того, Шварцкопф Э.М. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в условия стационара в отделении БУЗОО ГКБСМП №, стоимость лечения составила 71151,31 рублей (л.д. 25, 26).

Поскольку вред здоровью Шварцкопф Э.М. причинен в результате противоправных действий ответчика, в силу требований ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной Шварцкопф Э.М. медицинской помощи подлежат возмещению ответчиком Шварцкопфом А.В.

На основании ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из представленных платежных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что страховщиком АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" произведена оплата БУЗОО «ССМП» и БУЗОО «ГК БСМП №» за пролеченных больных, в том числе за Шварцкопф Э.М., за март 2021 года (л.д. 49-54).

По положениям ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Доказательств отсутствия своей вины в причинении вреда здоровью Шварцкопф Э.М. либо иного размера ущерба ответчиком в порядке ст. 56 ГПК РФ суду не представлено.

Доказательств добровольного возмещения истцу понесенных им убытков ответчиком в судебное заседание не представлено.

Исходя из вышеизложенного, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Большереченского муниципального района <адрес> государственная пошлина в размере 2424 рублей 00 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233 - 235 ГПК РФ, суд

ЗАОЧНО РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Шварцкопфу Алексею Вячеславовичу удовлетворить.

Взыскать с Шварцкопфа Алексея Вячеславовича в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму материального ущерба в размере 74134 рублей 08 копеек.

Взыскать с Шварцкопфа Алексея Вячеславовича в пользу бюджета Большереченского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 2424 рублей 00 копеек.

                                            Ответчик вправе подать в Большереченский районный суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

                                            Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

                                            Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                                                                 Н.Ю. Андреева

Решение в окончательной форме изготовлено 13 октября 2022 года.