Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-694/2024 (2-6726/2023;) ~ М-4529/2023 от 09.08.2023

Дело № 2-694/2024

УИД 59RS0007-01-2023-005639-72

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

11 января 2024 года                                                                                               г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Берсенёвой О.П.,

при секретаре Костаревой А.А.,

с участием ответчика Отеулиева А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Перми гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Отеулиеву А. С., третье лицо – Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», о возмещении ущерба в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее, ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ответчику Отеулиеву А.С. о взыскании в порядке регресса денежных средств в размере 189 125,85 руб.

В обоснование требований указал, что приговором Ленинского районного суда <адрес> Отеулиев А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, совершенного в отношении потерпевшей ФИО1. Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед». Между истцом и ООО «СМК «РЕСО-Мед», заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/742 от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование страховой медицинской организации (далее, СМО) осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФОМС Пермского края и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

    В связи с причинением ФИО1 вреда здоровью в результате предступления, ДД.ММ.ГГГГ ей вызывалась <данные изъяты>, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на стационарном лечении в <данные изъяты> На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме <данные изъяты>. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. ООО «СМК «РЕСО-Мед» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств, полученных от истца. Таким образом, своими виновными действиями ответчик причинил истцу ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

    В судебное заседание представитель истца не явился, надлежащим образом извещен о дне слушания дела, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик в судебном заседании возражал против заявленных требований, пояснив, что уже возместил потерпевшей ущерб в размере <данные изъяты> Кроме того, ею получены денежные средства от страховой компании по договору ОСАГО.

Суд, заслушав возражения ответчика, изучив материалы гражданского дела, пришел к следующему.

Суд, изучив материалы дела, а также материалы уголовного дела №, рассмотренного <данные изъяты>, приходит к следующим выводам.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Ч. 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение.

В силу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Частью 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее, ГПК РФ) установлено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ приговором <данные изъяты> по уголовному делу № Отеулиев А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, совершенного в отношении потерпевшей ФИО1 (л.д. 28-30).

В результате преступления, совершенного Отеулиевым А.С., ФИО1, получила ряд травм.

Характер и тяжесть травм, полученных ФИО1 в результате виновных действий ответчика, были установлены приговором Ленинского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ, данные повреждения здоровья ФИО1 квалифицированы как <данные изъяты>

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с получением травм ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ вызывалась <данные изъяты>

Кроме того, с полученными травмами ФИО5 была переведена в <данные изъяты> где находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с травмами <данные изъяты>

Поскольку ФИО1 на момент получения травмы была застрахована по Договору обязательного медицинского страхования, необходимая медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС Пермского края (л.д. 27).

За оказанные услуги <данные изъяты> был выставлен счет на сумму <данные изъяты>

За оказанные услуги <данные изъяты> был выставлен счет на сумму <данные изъяты> (л.д. 27).

На основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п и распоряжения Правительства Пермского края от 26.08.2011 № 168-рп, между ТФОМС Пермского края и ООО «СМК «РЕСО-Мед» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/742 от 27.12.2011, в соответствии с условиями которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за сет целевых средств (л.д. 16-26).

Поскольку на лечение ФИО1 медицинской организацией затрачены средства в сумме <данные изъяты> ООО «СМК «РЕСО-Мед» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края.

Суд принимает во внимание представленные в материалы дела доказательства объема оказанных медицинских услуг, а также нормативно закрепленную стоимость данных услуг.

Поскольку медицинские услуги пострадавшей от виновных действий ответчика были оказаны, выставленные медицинскими учреждениями счета за оплату оказанных услуг определены в соответствии с определенным порядком, не превышают максимальных нормативных значений, суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме.

Довод ответчика о том, что приговором суда удовлетворен гражданский иск ФИО1 к нему, с ответчика взыскано в качестве компенсации морального вреда <данные изъяты>., также в пользу потерпевшей выплачена сумма страховой организации по полису ОСАГО ответчика, на выводы суда не влияет, так как указанные денежные суммы взысканы (выплачены) в пользу потерпевшей рамках иных правоотношений и по по иным основаниям.

Согласно п. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец в рамках выполнения своих полномочий освобожден от уплаты государственной пошлины, при удовлетворении исковых требований государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в соответствующий бюджет.

Поскольку сумма исковых требований имущественного характера, удовлетворенная судом, составляет <данные изъяты>., размер подлежащей уплате государственной пошлины составляет <данные изъяты>

Таким образом, в соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме <данные изъяты>

Руководствуясь ст. ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ОГРН 1065906036460) к Отеулиеву А. С., дата рождения ДД.ММ.ГГГГ, место рождения <адрес>, СНИЛС №, удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края с Отеулиева А. С. в порядке регресса денежную сумму в размере 189 125,85 руб.

Взыскать в Отеулиева А. С. в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4 982,52 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд г. Перми в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 18 января 2024 года.

Судья:                                               О.П. Берсенёва