Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3845/2023 ~ М-2882/2023 от 26.06.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

28 августа 2023 г. город Иркутск

Свердловский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи Жильчинской Л.В.,

при секретаре судебного заседания Хорун А.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело

УИД 38RS0036-01-2023-003994-18 (производство № 2-3845/2023) по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Тюменцев Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего, судебных расходов,

установил:

В обоснование исковых требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-Ф3 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно Постановлению Ленинского районного суда г. Иркутска от <Дата обезличена>, уголовное дело в отношении Тюменцев Е.С. прекращено по ч. 1, ст. 264 УК РФ в связи с признанием вины и примирением сторон.

ФИО4 проходил лечение в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен>.

Медицинская помощь, оказанная ФИО4 полис <Номер обезличен>, в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 57 049,45 руб.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор <Номер обезличен>/ОМС от <Дата обезличена> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

На основании изложенного, истец просил взыскать в порядке регресса с Тюменцев Е.С. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 57049,45 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1912,00 рублей.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. В представленном суду заявлении представитель истца Сафновоа В.А., действующая по доверенности, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик Тюменцев Е.С. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, путём направления судебной повестки заказным письмом с уведомлением о вручении по указанному в иске и постановлении адресу, адресу регистрации ответчика по месту своего жительства, от получения которой ответчик уклонился, не явившись за судебным извещением в организацию почтовой связи, что является его надлежащим извещением, о причинах неявки суду не сообщила, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил.

В соответствии с ч.1 ст.113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

При неявке в суд лица, извещённого в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учётом требований статей 167 и 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин даёт суду право рассмотреть дело в их отсутствие.

Как разъяснил Верховный Суд РФ в Постановлении Пленума от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несёт риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Исходя из действия принципов добросовестности и разумности, ответчик должен был обеспечить возможность получения почтовой и иной корреспонденции по месту регистрации, что им выполнено не было по субъективным причинам.

Принимая во внимание, что ответчик не обеспечив возможность получения судебной корреспонденции, не явившись в судебное заседание, своевременно не ознакомившись с материалами дела, по своему усмотрению не воспользовался диспозитивным правом по предоставлению доказательств в обоснование своих возможных возражений по иску, тем самым принял на себя риск соответствующих процессуальных последствий, в том числе в виде постановления решения по доказательствам, представленным истцом.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд рассмотрел настоящее гражданское дело в порядке заочного производства по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Третье лицо ТФОМС Иркутской области, извещенный о времени и месте судебного заседания, своего представителя для участия в судебном заседании не направил, о причинах неявки суду не сообщал, просил о рассмотрении дела без своего участия.

Суд рассмотрел настоящее гражданское дело в отсутствие представителя третьего лица в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Обсудив доводы иска, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В соответствии с ч.1, 6, 7 ст. 14 указанного Закона страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В силу ч.1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч.1-2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 ч.2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана производить оплату медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьёй 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из представленного суду договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <Дата обезличена> <Номер обезличен>/ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховая медицинская организация АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключили договор, в соответствии с которым в силу Закона № 326-ФЗ территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 2.8 указанного договора страховая медицинская организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи, в том числе за счет средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ.

Обязанностью страховой медицинской организации в соответствии с указанным договором является, в том числе обязанность по принятию мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.18 договора).

Постановлением Ленинского районного суда г. Иркутска от <Дата обезличена> по уголовному делу <Номер обезличен> уголовное преследование в отношении Тюменцев Е.С. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 164 УК РФ, прекращено на основании предусмотренном ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

Указанные постановлением суда установлено, что <Дата обезличена> около 14 часов 55 минут водитель Тюменцев Е.С. управляя принадлежащим на праве собственности ФИО6 технически исправным автомобилем Сузуки Эскудо, государственный регистрационный ник <Номер обезличен>, следовал по проезжей части <адрес обезличен> со стороны СНТ Ангара в направлении <адрес обезличен>, являясь участником дорожного движения, был обязан в соответствии с п. 1.3 правила дорожного движения РФ (утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от <Дата обезличена> <Номер обезличен>) знать и соблюдать относящиеся к нему требования Правил, легкомысленно, полагаясь на благополучный исход, проигнорировал их, в соответствии с п. 1.5 ПДД РФ должен был действоватъ таким образом, чтобы не создавать опасность для движения и не причинять вреда.

В пути следования в нарушение требования п. 10.1 абз. 1 ПДД РФ Тюменцев Е.С. вел транспортное средство со скоростью, не обеспечивающей ему возможности постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований правит дорожного движения.

В нарушение требований п. 10.1 абз. 2 ПДД РФ при возникновении опасности для движения, которую он был в состоянии обнаружить, в виде пешехода на проезжей части <адрес обезличен> со стороны СНТ «Ангара» в направлении <адрес обезличен>, не принял возможных мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства и на расстоянии 2.4 м. до правого края проезжей части относительно движения сего автомобиля на расстоянии 43.0 м до уровня угла строения <Номер обезличен>, расположенного на <адрес обезличен>, допустил наезд передней левой частью кузова своего автомобиля в левую боковую часть тела пешехода ФИО4

В результате наезда пешеходу ФИО4 были причинены телесные повреждения в виде .....

Указанное постановление <Дата обезличена> вступило в законную силу.

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ постановление Ленинского районного суда г. Иркутска от <Дата обезличена> по уголовному делу <Номер обезличен> имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий Тюменцев Е.С. в причинении вреда ФИО4 и причинно-следственной связи между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Из представленных АО «СК СОГАЗ-мед» сведений следует, что ФИО4 является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования.

Согласно экспертному заключению (протокола оценки качества медицинской помощи) ФИО4 в период с 14 по <Дата обезличена> проходил лечение в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница». Стоимость лечения составила 57049,45 рублей.

Из платежного поручения от <Дата обезличена> <Номер обезличен> следует, что АО «СК СОГАЗ-мед» авансировало ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» средства в рамках обязательного медицинского страхования за июль 2020 г. г. на сумму 87 539 000,00 рублей.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что АО СК «СОГАЗ-мед» понесены расходы в рамках обязательного медицинского страхования на лечение застрахованного лица - потерпевшего ФИО4 от преступных действий Тюменцев Е.С. на общую сумму 57049,45 рублей.

Согласно п.1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской федерации (ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу п.1 ст. 1064 вред,причиненныйличности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п.1).

В соответствии со ст. 1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что вред в виде расходов на оплату лечения потерпевшего ФИО4, пострадавшего от преступных действий Тюменцев Е.С., обязан возместить ответчик, что предусмотрено как общими нормами ГК РФ, так и нормами Закона № 326-ФЗ, Закона № 165-ФЗ, положениями Договоров, заключенных между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-мед» и ТФОМС, между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-мед» и ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница».

Оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО4 в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», произведена страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед», путем перечисления денежных средств на счет ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», исходя из фактических затрат медицинского учреждения. Указанная система финансового взаимодействия предусмотрена Законом № 326-ФЗ.

Иных доказательств, опровергающих доводы иска, ответчик в соответствии ст. ст. 56, 57, 59, 60 ГПК РФ суду не представил.

В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «СК СОГАЗ-мед» в размере 57049,45 рублей. Доказательств несения расходов в меньшем размере в материалы дела не представлено.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Доказательств наличия основания для применения положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ в материалы дела ответчика в нарушение положений ст. ст. 56, 57 ГПК РФ ответчиком не представлено.

Согласно п. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

При обращении с настоящим иском в суд истец уплатил государственную пошлину в размере 1 912,00 рублей, что подтверждается платежным поручением от <Дата обезличена> <Номер обезличен>.

Учитывая положения ст. 98 ГПК РФ, удовлетворенных исковых требований, с Тюменцев Е.С. в пользу АО «СК СОГАЗ-мед» подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 1912,00 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198, 233-235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Тюменцев Е.С. в пользу Акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату медицинской помощи в сумме 57049,45 рублей, в счет возмещения расходов на оплату государственной пошлины 1912,00 рублей.

Ответчик вправе подать в Свердловский районный суд г. Иркутска заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения Свердловским районным судом г. Иркутска об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Иркутский областной суд через Свердловский районный суд <адрес обезличен> в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Л.В. Жильчинская

Решение в окончательной форме принято судом <Дата обезличена>