Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1235/2023 ~ М-1196/2023 от 31.08.2023

Дело № 2-1235/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    29 ноября 2023 года                                                                          г.Шилка

Шилкинский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Цукерман С.Ю.,

при секретаре Самойловой В.К.,

с участием процессуального истца помощника Шилкинского межрайонного прокурора Аранина Р.В.,

представителя ответчика ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» Казанова Д.Е., действующего на основании доверенности от 06.02.2023, сроком по 31.12.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности Шилкинского межрайонного прокурора в интересах ЭЛА к государственному автономному учреждению здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать ежемесячное обеспечение лекарственным препаратом, а также средствами диагностики диабета,

У С Т А Н О В И Л:

И.о. прокурора обратился в суд с указанным выше заявлением, мотивируя его тем, что межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении в части льготного обеспечения лекарственными препаратами для лечения имеющегося заболевания, в ходе которой установлено следующее. ЭЛА, имеющая заболевание «сахарный диабет 2 типа», до настоящего времени медицинскими изделиями, а именно тест-полосками для глюкометра, шприц-ручками, иглами к шприцам, не обеспечивается и бесперебойно не обеспечивалась в течение 2022-2023. Месячная потребность в полосках, согласно выписке из Федерального регистра больных диабетом, составляет 45 штук. Лексарственное средство «Метформин 1000», выдавалось ЭЛА в 2023 году один раз 21.08.2023, 1 упаковка из расчета на 60 дней. До указанной даты, в 2022-2023 годах, лекарственный препарат «Метформин 1000», ЭЛА не выдавался. В иске ссылается на ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011           № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Просит суд возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение ЭЛА, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «Метформин 850», а также медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра, шприц-ручками, иглами к шприцам, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям; возложить на государственное автономное учреждение здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница» обязанность оформлять ЭЛА, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты для бесплатного обеспечения лекарственным препаратом «Метформин 850», а также медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра, шприц-ручками, иглами к шприцам ежемесячно, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

В судебном заседании процессуальный истец помощник прокурора АРВ исковые требования полностью поддержал по основаниям, изложенным в иске, просил их удовлетворить, дополнений не имел.

В судебное заседание ЭЛА, извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явилась, при этом представила заявление с просьбой рассмотреть дело в свое отсутствие в связи с нахождением на стационарном лечении, где также указала, что исковые требования поддерживает в полном объеме.

Представитель ответчика государственного автономного учреждения здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница» КДЕ исковые требования не признал, просил в их удовлетворении отказать. Представил суду письменный отзыв, в котором указано, что материальный истец ЭЛА, наряду с другими пациентами была включена в заявку на 2023 год и будет включена на 2024 год. При обращении пациентов по поводу выписки лекарственных препаратов, медицинских изделий, отказов в 2023 году не имеется, то есть обязанность ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» по лекарственному обеспечению ЭЛА на 2023 год в рамках имеющихся полномочий учреждения выполняется в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края в судебное заседание, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явился, об уважительности причин неявки не сообщил, не ходатайствовал об отложении слушания дела. При этом представил суду письменный отзыв на иск, согласно которому в удовлетворении иска просил отказать, поскольку ЭЛА обеспечивается необходимыми лекарственными препаратами.

Определением Шилкинского районного суда Забайкальского края от 24.10.2023 к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ГУП «Аптечный склад».

Представитель третьего лица ГУП «Аптечный склад» в судебное заседание, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явился, об уважительности причин неявки не сообщил, не ходатайствовал об отложении слушания дела. При этом представил суду письменный отзыв на иск, согласно которому, в том числе, по данным программного комплекса «АМА Аптека», за период с 01.01.2023 по 20.11.2023 пациентки ЭЛА в рамках региональной льготы было выписано 8 рецептов, указанные рецепты были обеспечены в полном объеме. Пациентке ЭЛА не осуществлялась выписка лекарственного препарата МНН «Мерифатин 850», тест полосок для глюкоментра и игл к шприц ручкам.

Суд, в соответствии со ст.167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Частью 1 ст.41 Конституции Российской Федерации определено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствие с п. 2 ст.9 Закон № 323-ФЗ органы государственной власти, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (далее по тексту – Закон №323-ФЗ).

В силу ст.4 ФЗ от 21.11.2011 № 323- ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Частями 1, 2 ст. 19 Закона № 323- ФЗ определено, что к числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Указанный принцип в соответствии со ст. 8 Закона № 323- ФЗ обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Пунктом 5 ст.10 Закона № 323- ФЗ определено, что право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 29 Закона № 323- ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Положениями ч.1, 2 ст. 37 Закона № 323- ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

В силу п.1 ч.3 ст.80 Закона № 323- ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Из положений ст.81 Закона № 323- ФЗ следует, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

В соответствии с требованиями ч.2 ст.43 Закона № 323- ФЗ перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет (код по МКБ-10: Е 10-Е 14) включен в Перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. К числу таких заболеваний отнесен диабет, для лечения которого предусмотрено предоставление всех необходимых лекарственных средств, этиловый спирт (100 грамм в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Согласно п.14 ч.1 ст.16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Во исполнение указанных положений Закона № 323- ФЗ и в целях реализации вышеназванного Постановления Правительства Российской Федерации на территории Забайкальского края действуют положения Закона Забайкальского края от 25.11.2010 № 433-33K «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан» (далее по тексту - Закон № 433-33K).

В силу ст.2 Закона № 433-33K, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, за исключением граждан, страдающих болезнями, характеризующимися повышенным кровяным Давлением, предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение по основному заболеванию при амбулаторном лечении в порядке, устанавливаемом исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, уполномоченным Правительством Забайкальского края в области здравоохранения, и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

На основании ст.5 Закона № 433-33K, установленные данным законом меры Социальной поддержки являются расходными обязательствами Забайкальского края.

В соответствии с п.1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 № 319 является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сфере охраны здоровья граждан.

К полномочиям Министерства Положением в том числе отнесены организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан; организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с законом

Согласно п. 4 ППРФ от 30.07.1994 № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из названного выше нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Диагностированное у ЭЛА заболевание относится к социально значимым, право последней на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения гарантировано Законом № 323- ФЗ, Законом           №433- ЗЗК, в связи с чем заявитель вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных препаратов в соответствии с медицинскими показаниями.

В целях эффективного обеспечения восстановления нарушенных прав, учитывая, что в текущем году ЭЛА фактически не обеспечивалась необходимыми лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями, необходимо возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение Эповой Л.А. в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами для лечения диабета.

К обязанностям Министерства п.3 Положения о порядке организации работы Министерства здравоохранения Забайкальского края по бесплатному лекарственному обеспечению льготных категорий граждан Забайкальского края, утвержденного приказом Министерства от 18.12.2019 № 37-П, в том числе отнесены:

-определение финансовой квоты в разрезе программ ОНЛП, PJIO, программе обеспечения больных «орфанными» заболеваниями для каждой медицинской организации исходя из текущего финансирования;

- доводит до сведения медицинских организаций в разрезе программ ОНЛП, РЛО о финансовой квоте, формах, сроках и условиях подготовки заявки.

Факт обращения ЭЛА в межрайонную прокуратуру за защитой нарушенного права на получение необходимых лекарственных средств свидетельствует о нарушении прав последней на обеспечение всеми необходимыми лекарственными средствами и средствами диагностики заболевания бесплатно в объеме, определяемом врачом.

Поскольку Министерство здравоохранения Забайкальского края как главный распорядитель бюджетных средств, в соответствии со ст.158 БК РФ, осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований, ведет реестр расходных обязательств, подлежащих исполнению в пределах утвержденных ему лимитов бюджетных обязательств и бюджетных ассигнований, то требование заместителя прокурора к Министерству здравоохранения о возложении обязанности по организации ежемесячного обеспечения материального истца жизненно необходимым лекарственным препаратом, следует признать обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Вместе с тем, вносить предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств, а также по формированию и изменению сводной бюджетной росписи вправе главный распорядитель бюджетных средств, согласно положениям ст.158 БК РФ.

Суд не принимает во внимание доводы ответчика ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ», изложенные в его письменном отзыве в части отказа в требованиях иска, заявленных к ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» в полном объеме, поскольку обязанность ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» по лекарственному обеспечению ЭЛА на 2023 год в рамках имеющихся полномочий учреждения выполняется в полном объеме, так как процессуальным истцом заявлены требования о возложении обязанности на ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» оформлять материальному истцу ЭЛА рецепты для бесплатного обеспечения лекарственным препаратом «Метформин 850», а также медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра, шприц-ручками, иглами к шприцам ежемесячно, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Таким образом, требования процессуального истца подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования исполняющего обязанности Шилкинского межрайонного прокурора в интересах ЭЛА к государственному автономному учреждению здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать ежемесячное обеспечение лекарственным препаратом, а также средствами диагностики диабета удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение ЭЛА, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «Метформин 850», а также медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра, шприц ручками, иглами к шприцам, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Возложить на государственное автономное учреждение здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница» обязанность оформлять ЭЛА, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты для бесплатного обеспечения лекарственным препаратом «Метформин 850», а также медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра, шприц ручками, иглами к шприцам, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме, через Шилкинский районный суд Забайкальского края.

Мотивированное решение суда составлено 30.11.2023.

Судья                                                                                      С.Ю. Цукерман