Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-634/2023 ~ М-445/2023 от 10.04.2023

Дело №...

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 июня 2023 года                                ...

<...> городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Савицкой А.В.,

при секретаре Галашовой Т.В.,

с участием: прокурора Герасимовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <...> района РК, действующего в интересах Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Рыбинковой Е.В. о взыскании денежных средств,

установил:

прокурор <...> района РК, действуя в интересах РФ в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» (далее – ФОМС), обратился с иском к Рыбинковой Е.В. по тем основаниям, что приговором <...> городского суда РК от 01.08.2022 последняя была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. <...> УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью Григорьеву А.Н.. В связи с причинением вреда здоровью Григорьеву А.Н. оказывалась следующая медицинская помощь: 01.01.2022 - скорая помощь в ГБУЗ РК «<...> ЦРБ», с 01.01.2022 по 10.01.2022 – стационарное лечение в ГБУЗ РК «<...> ЦРБ», с 11.01.2022 по 21.01.2022 -амбулаторная помощь в ГБУЗ РК «<...> ЦРБ». В указанный период времени на лечение Григорьева А.Н. указанным медицинским учреждением затрачена сумма в размере 103 471,65 руб., которая полностью возмещена медицинскому учреждению ФОМС. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ. В результате преступных действий ответчика причинен ущерб Российской Федерации в размере стоимости лечения. Прокурор просит взыскать с Рыбинковой Е.В. в пользу РФ в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы на лечение Григорьева А.Н. в размере 103 471,65 руб..

На стадии подготовки дела к рассмотрению к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ РК «<...> ЦРБ».

Определением суда от 03.05.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО СМК «РЕСО-Мед».

Прокурор Герасимова А.А. в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам искового заявления.

В судебное заседание представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК», представители третьих лица ГБУЗ РК «<...> ЦРБ», ООО СМК «РЕСО-Мед» не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом.

Ответчик Рыбинкова Е.В. в судебном заседании исковые требования не признала. Указала, что не согласна с суммой ущерба, полагает, что размер не обоснован, не соответствует причиненным повреждениям. Кроме того, она не имеет возможности возместить вред в указанном размере, просит снизить размер ущерба.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере полученного возмещения.

В соответствии со ст.5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся в том числе, организация управления средствами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – ФЗ № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Субвенции на осуществление указанных в части 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч. 4 ст. 27 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 13 указанного федерального закона для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат (ст. 26 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2019 г. 108н (действовавшими на момент возникновения правоотношений), в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно пунктам 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 г. № 172-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором <...> городского суда РК от 01.08.2022, Рыбинкова Е.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. <...> УК РФ.

Данным приговором установлено, что Рыбинкова Е.В. в период времени с 18 час. до 21.25 час. 01.01.2022, находясь в состоянии алкогольного опьянения, находясь в ..., на почве внезапно возникших неприязненных отношений к Григорьеву А.Н., в ходе ссоры с последним, имея умысел на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно нанесла Григорьеву А.Н. один уда кухонным ножом в спину. Григорьеву А.Н. в результате преступных действий Рыбинковой Е.В. были причинены: рана грудной клетки слева по задней ее поверхности в пятом межреберье по лопаточной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого – тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального РФ указанный выше приговор суда обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

01.01.2022 Григорьеву А.Н. была оказана скорая помощь ГБУЗ РК «<...> ЦРБ», диагноз «открытая рана задней стенки грудной клетки», стоимость 4501 руб..

С 01.01.2022 по 10.01.2022 в связи с полученными травмами Григорьев А.Н. проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «<...> ЦРБ» с диагнозом «открытая рана задней стенки грудной клетки», была проведена операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3), стоимость лечения – 97 052,65 руб..

С 11.01.2022 по 21.01.2022 оказана амбулаторная помощь в ГБУЗ РК «<...> ЦРБ», диагноз «открытая рана задней стенки грудной клетки», стоимость – 1918 руб..

Общая стоимость лечения составила 103 471,65 руб..

Расчет стоимости лечения произведен медицинской организацией – ГБУЗ РК «<...> ЦРБ». Указанный расчет произведен в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования РК на 2022 год, доводы ответчика о завышении размере ущерба не обоснованы.

Возмещение ФОМС затрат на лечение Григорьева А.Н. подтверждено письмом от 22.03.2023 № 03-20/01131, данными лечебного учреждения.

Таким образом, расходы на лечение Григорьева А.Н. были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.

На основании ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд в интересах РФ.

В силу ст.ст.1064, 1081 п.1, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании с причинителя вреда расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Григорьеву А.Н., являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в доход бюджета <...> муниципального района подлежит взысканию госпошлина в размере 3269 руб.

Руководствуясь ст.ст.197-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. (░░░░░░░░░░ ░░░░░░: №..., ░░░░░ ░░.░░.░░.) ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» (░░░ 1001040054) ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 103 471 ░░░. 65 ░░░..

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░ ░░░░░░░ <...> ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 269 ░░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░ <...> ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░                                           ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ - ░░.░░.░░..