Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1297/2023 ~ М-214/2023 от 25.01.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 мая 2023 года     г. Иркутск

Ленинский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Зайцевой И.В., при секретаре судебного заседания Копыловой Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (УИД №) по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к Егорову Н.В. о взыскании расходов, затраченных на лечение, судебных расходов,

                        УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в суд с иском к Егорову Н.В. о взыскании расходов, затраченных на лечение, судебных расходов.

В обоснование исковых требований истцом указано, что является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно указанному закону, осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС, страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, результатом которого может являться полная или частичная неоплата предоставленных к оплате услуг. Из поступившего постановления о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон от ****год стало известно, что Егоров Н.В., управляющий автомобилем, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение вреда здоровью Е. В связи с причинением вреда здоровью Е. потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях стационара нейрохирургического отделения ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница за период с ****год по ****год. В соответствии с заключенным ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ****год № медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет. На момент обращения в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница Е., являлась застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имела действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ей медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи Е. ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница включило в счет от ****год № на сумму <...> рублей и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен с учетом результата контроля. Общая стоимость предъявленных ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница медицинских услуг, оказанных Е. за период с ****год по ****год, согласно выписке из реестра счетов, составила 51 989,98 рублей. С учетом результатов проведенного контроля медицинская помощь, оказанная Е., была оплачена в размере 51 989,98 рублей. Имущественный вред выражается в оплате медицинской помощи, оказанной Е., который подлежит взысканию в пользу лица, непосредственно возместившего ущерб. Сумма имущественного вреда, подлежащего взысканию с Егорова Н.В., составляет 51 989,98 рублей. Согласно разъяснениям, изложенным в письме <...> от ****год № «О возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», действующее законодательство РФ не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по данной категории споров.

Просят взыскать с Егорова Н.В. в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутск причиненный имущественный вред в сумме 51 989,98 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 760 рублей.

В судебное заседание истец ООО «Ингосстрах-М» в лице представителя не явился, о дате и времени судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, представлено ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик Егоров Н.В. не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно, судебные повестки возвращены в связи с стечением срока хранения».

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе.

В соответствии с ч. 1 ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

В соответствии со ст. 1 ГК РФ, при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.

В соответствии со ст. 10 ГК РФ, не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах.

В соответствии со ст. 20 ГК РФ, местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

Согласно ст. 165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В силу п. 68 Постановления Пленума ВС РФ от ****год № «О применении судами некоторых положений раздела первого части первой ГК РФ», статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Неполучение ответчиком судебной корреспонденции по месту своего жительства, регистрации, неявка в почтовое отделение за корреспонденцией, уведомление о получении которой оставлялось в почтовом ящике ответчика, при отсутствии у суда сведений о наличии обстоятельств, препятствующих получению судебных извещений, не может быть расценено судом как добросовестное использование ответчиком своих прав.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что в силу вышеприведенных норм, ответчик считается надлежащим образом уведомленным о времени и месте судебного заседания.

Обсудив причины неявки в судебное заседание ответчика, суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в соответствии со ст. 233 ГПК РФ в заочном производстве.

В судебное заседание третье лицо ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в лице своего представителя не явился, о времени и месте судебного заседания извещен, в представленном отзыве на исковое заявление просил рассмотреть дело в его отсутствие. Из представленного отзыва на исковое заявление следует, что исковые требования поддерживают, и просят их удовлетворить.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, третьего лица.

Исследовав материалы дела и оценив все представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По общему правилу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1, 5 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ст. 38 данного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ст. 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого Страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу Страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ст. 31 Федерального закона от ****год № "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу ч. 1 ст. 14 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Между <...> и страховой медицинской организацией <...>, страховой медицинской организации ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», и ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ****год, согласно которому медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом, оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс-окончательный расчет.

Постановлением <...> районного суда г. Иркутска от ****год уголовное дело в отношении Егорова Н.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ, на основании ст. № УПК РФ прекращено в связи с примирением сторон, с освобождением его от уголовной ответственности за совершение данного преступления в соответствии со ст. 76 УК РФ.

Из указанного постановления следует, что ****год около <...> Егоров Н.В., управляя автомобилем <...>, государственный регистрационный знак №, принадлежащим на праве собственности Г., следовал по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>. Далее, Егоров Н.В., действуя по неосторожности, в виде преступного легкомыслия, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно, рассчитывая на предотвращение этих последствий, полагаясь на благополучны исход, в нарушение п. № №, абз. №, №, абз. №, №, №, №, при повороте направо не уступил дорогу пешеходу Е., пересекающей проезжую часть <адрес>, на которую он поворачивает и на расстоянии <...> м от правого края проезжей части <адрес> по ходу движения со стороны <адрес> в направлении <адрес> на расстоянии <...> м. от уровня угла дома № по <адрес>, допустил наезд <...> частью автомобиля в <...> часть тела пешехода Е. В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу Е. причинены телесные повреждения в виде <...>, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Постановление <...> районного суда г. Иркутска вступило в законную силу ****год.

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со сведениями ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Е. находилась на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении с ****год по ****год (<...> койко-дней). Включена в реестр для оплаты медицинских услуг из средств ОМС за ****год к СК ООО «Ингосстрах-М» на сумму 51 989,98 рублей.

Согласно счету № от ****год общая стоимость услуг за оказанные медицинской помощи в условиях стационара ОГБУЗ Иркутская ордера «Знак Почета» областная клиническая больница за ****год составила <...> рублей.

ООО «СК «Ингосстрах-М» перевело <...> на лицевой счет ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница аванс по указанному счету в размере <...> рублей, что подтверждается платежным поручением № от ****год.

В соответствии с выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ Иркутская ордера «Знак Почета» областная клиническая больница к счету № от ****год, стоимость медицинских услуг оказанных Е. составляет 51 989,98 рублей.

На основании заключения № от ****год экспертизы качества медицинской помощи застрахованному лицу номер полиса обязательного медицинского страхования №, период оказания медицинской помощи с ****год по ****год определена сумма к оплате в размере 51 989,98 рублей.

Из протокола оценки качества медицинской помощи следует, что замечаний не имеется.

Судом установлено, что Е. застрахована в ООО «СК «Ингосстрах-М», страховая компания за счет собственных средств оплатила ее лечение ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в сумме 51 989,98 рублей за оказание медицинской помощи вызванной последствиями совершенного ответчиком преступления.

Таким образом, ООО «СК «Ингосстрах-М» вправе требовать от причинителя вреда Егорова Н.В., которым совершено уголовно-наказуемое деяние против жизни застрахованного лица и в отношении которого уголовное преследование прекращено в связи с <...> – не являющегося реабилитирующим основанием, взыскания денежных средств, затраченных на лечение Е.

Далее, истец просит взыскать с ответчика расходы по оплате государственной пошлины.

В подтверждения несения указанных расходов представлено платежное поручение № от ****год на сумму 1 760 рублей.

Согласно статье 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в котором истцу отказано.

При таких обстоятельствах, учитывая вышеизложенные правовые нормы, а также что исковые требования ООО «СК «Ингосстрах-М» судом удовлетворены, суд приходит к выводу, что государственная пошлина в размере 1 760 рублей подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Оценивая собранные по делу доказательства в совокупности, их взаимной связи, с учетом достаточности, достоверности, относимости и допустимости, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» удовлетворить.

Взыскать с Егорова Н.В., ****год года рождения, место рождения <адрес>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» денежные средства, затраченные на лечение, в размере 51 989,98 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 760 рублей.

Ответчик вправе подать в Ленинский районный суд г. Иркутска заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня получения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья И.В. Зайцева

    В мотивированном виде заочное решение составлено 6 июня 2023 года.