Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-168/2024 ~ М-22/2024 от 15.01.2024

Дело № 2-168/2024

УИД № 35RS0022-01-2024-000032-30

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с.им. Бабушкина                                                                                         09 февраля 2024 года

Тотемский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Андреевой Е.А.,

при секретаре Долговской М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Бабушкинского района, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области к Мезеневу Е.В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему,

у с т а н о в и л:

прокурор Бабушкинского района, действующий в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – ГУ - Территориальный ФОМС Вологодской области) обратился в суд с иском к Мезеневу Е.В. (далее - ответчик), в котором просил взыскать с ответчика затраченные на оказание медицинской помощи Ш.С.В., денежные средства в размере 55 553 рублей 19 копеек.

В обоснование требований указано, что постановлением Тотемского районного суда Вологодской области от "__"_____20__ уголовное дело по обвинению Мезенева Е.В. в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением сторон. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший Ш.С.В. находился на лечении, сумма расходов на оказание ему медицинской помощи составила 55 553 рубля 19 копеек.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Бабушкинского района Щ.Е.И. уменьшил исковые требования до 1469 рублей 82 копеек, указав, что решением Тотемского районного суда Вологодской области от "__"_____20__ с Мезенева Е.В. в пользу ГУ-Территориальный ФОМС Вологодской области взысканы денежные средства, затраченные на оказание потерпевшему медицинской помощи за период с "__"_____20__ по "__"_____20__ в сумме 54 083 рубля 37 копеек. Вместе с тем потерпевшему была повторно оказана медицинская помощь в БУЗ ВО <...>, сумма затраченных денежных средств на лечение составила 1469 рублей 82 копейки.

Определением суда от "__"_____20__, занесенным в протокол судебного заседания, к производству суда приняты уменьшенные исковые требования.

Представитель истца ГУ - Территориальный ФОМС Вологодской области в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, ходатайствует о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

В представленном отзыве на исковое заявление указал, что решением Тотемского районного суда Вологодской области от "__"_____20__ с Мезенева Е.В. по иску ГУ - Территориального ФОМС Вологодской области взысканы денежные средства в размере 54 083 рублей 57 копеек за оказание медицинской помощи БУЗ ВО <...>, БУЗ ВО <...> Ш.С.В. в период с "__"_____20__ по "__"_____20__. Вместе с тем, с "__"_____20__ по "__"_____20__ и "__"_____20__ Ш.С.В. была повторно оказана медицинская помощь БУЗ ВО <...> в связи с полученными ранее телесными повреждениями, причиненными Мезеневым Е.В. Сумма затраченных на оказание медицинской помощи денежных средств составила 1469 рублей 82 копейки. Просил удовлетворить исковые требования о взыскании с Мезенева Е.В. денежных средств, затраченных за оказание медицинской помощи в размере 1469 рублей 82 копеек.

Ответчик Мезенев Е.В. в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. В представленном заявлении указал, что с иском не согласен, поскольку ущерб взыскан с него решением суда от "__"_____20__.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 1 статьи 3 и пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

При этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальным фондом заключается со страховой организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу пункта 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (пункт 6 указанной статьи).

В соответствии с положениями статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Из материалов дела следует, что "__"_____20__ между ГУ -Территориальный ФОМС Вологодской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

"__"_____20__, "__"_____20__ между ГУ - Территориальный ФОМС Вологодской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО <...> заключены трехсторонние договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №..., соответствующие типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от "__"_____20__ №... «Об утверждении формы типового договора на оказание оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктом 8.8 указанных договоров медицинская организация обязана предоставлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 14 указанных договоров оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании предоставленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что постановлением Тотемского районного суда Вологодской области от "__"_____20__ уголовное дело по обвинению                  Мезенева Е.В. в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением сторон.

Согласно указанному постановлению Мезенев Е.В. органами предварительного следствия обвинялся в умышленном причинении Ш.С.В. средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавших длительное расстройство здоровья, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия, в период времени с 00 часов 50 минут до 01 часа 10 минут "__"_____20__ возле <...>.

Своими противоправными действиями Мезенев Е.В. умышленно причинил Ш.С.В. физическую боль, и телесные повреждения в виде ран волосистой части головы, причинивших легкий вред здоровью человека по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы, а также физическую боль, и телесное повреждение в виде открытого оскольчатого перелома диафиза правой локтевой кости, причинившее средней тяжести вред здоровью человека по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель.

Вступившим в законную силу решением Тотемского районного суда Вологодской области от "__"_____20__ по гражданскому делу 2-148/2023 с Мезенева Е.В. в пользу ГУ – Территориальный ФОМС Вологодской области взысканы денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему Ш.С.В. в общей сумме 54 083 рубля 37 копеек, из них 1116 рублей 46 копеек прием врача-хирурга БУЗ ВО <...> "__"_____20__, 374 рубля 42 копейки – прием врача-травматолога-ортопеда БУЗ ВО <...>, 52 218 рублей 07 копеек - лечение в стационаре БУЗ ВО <...>.

Вместе с тем, согласно представленным ГУ – Территориальный ФОМС Вологодской области сведениям Ш.С.В. в связи с причиненной Мезеневым Е.В. травмой (открытый оскольчатый перелом диафиза правой локтевой кости) в рамках договора обязательного медицинского страхования оказаны медицинские услуги БУЗ ВО <...> стоимостью 1469 рублей 82 копейки, из них прием врача-хирурга "__"_____20__ (амбулаторное лечение с "__"_____20__ по "__"_____20__) – 1021 рубль, "__"_____20__ прием врача-хирурга 448 рублей 82 копейки.

Денежные средства за оказанные потерпевшему Ш.С.В. медицинские услуги в БУЗ ВО <...> стоимостью 1469 рублей 82 копейки за период с "__"_____20__ по "__"_____20__ и "__"_____20__ ко взысканию при рассмотрении гражданского дела №... не заявлялись.

Факт оказания медицинской помощи Ш.С.В. – потерпевшему от неправомерных действий ответчика, в указанное время и в указанном медицинском учреждении подтверждается копией медицинской карты пациента Ш.С.В. из БУЗ ВО <...>, ответом на запрос БУЗ ВО <...>

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, суд приходит к выводу, что Ш.С.В. медицинская помощь в БУЗ ВО <...> получена в связи с повреждением здоровья, причиненным Мезеневым Е.В.; затраты, связанные с лечением потерпевшего в указанном медицинском учреждении, подтверждены, оплата выставленных счетов произведена за счет средств ГУ - Территориальный ФОМС Вологодской области в размере 1469 рублей 82 копейки. В связи с чем Мезенев Е.В. является лицом, ответственным за возмещение ГУ – Территориальный ФОМС Вологодской области понесенных расходов.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора Бабушкинского района подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования прокурора Бабушкинского района, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области удовлетворить.

Взыскать с Мезенева Е.В., "__"_____20__ года рождения (<...>) в пользу Государственного учреждения – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области <...> денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему Ш.С.В. в размере 1469 рублей 82 копейки.

Взыскать с Мезенева Е.В., "__"_____20__ года рождения (<...>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 400 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Тотемский районный суд Вологодской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                                                  Е.А. Андреева

Мотивированное решение изготовлено 12 февраля 2024 года.