Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2455/2023 ~ М-2175/2023 от 12.07.2023

№RS0№-92 (2-2455/2023)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 августа 2023 г.                                              <адрес>, РБ

Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сиразевой Н.Р.,

при секретаре Гайфуллиной Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> Республики Башкортостан, заявленного в интересах Сидорова А.Э. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ООО «Лаборатория гемодиализа» о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

прокурор <адрес> Республики Башкортостан, действуя в интересах Сидорова А.Э. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан (далее по тексту ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>), Министерству здравоохранения РБ, ООО «Лаборатория гемодиализа» о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами. Требования мотивировал тем, что прокуратурой <адрес> РБ проведена проверка о ненадлежащем лекарственном обеспечении, в ходе которой установлено, что Сидорова А.Э. ДД.ММ.ГГГГ года рождения,     страдающая заболеванием ««<данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> Минерально-костные нарушения», нуждается в льготном лекарственном обеспечении. Из представленной ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> информации от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что Сидорова А.Э. состоит на диспансерном учете в гемодиализном центре ООО «Лаборатория гемодиализа». Лекарственные препараты заявляются и выписываются врачом гемодиализного центра. По сведениям ООО «Лаборатория гемодиализа» на основании данных ежемесячных лабораторных исследований по показаниям и, руководствуясь клиническими рекомендациями «<данные изъяты>, разработанными ассоциацией нефрологов, лечащий врач-нефролог назначает лекарственную терапию и выписывает рецепты на соответствующие препараты для коррекции анемии, фосфорно-кальциевых нарушений, восполнения дефицита аминокислот и микроэлементов при почечной недостаточности. Вместе с тем, Сидорова А.Э. несвоевременно и не в полном объеме обеспечена препаратом «<данные изъяты>), чем создана угроза причинения вреда здоровью пациента, нуждающегося в постоянном приеме указанного лекарственного средства. В силу требований п. 3.24, 4.1. Положения о Министерстве здравоохранения РБ, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения республики формирует заявку па получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном порядке экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения; организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, и др. Одной из задач Министерства здравоохранения РБ является организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обесценения (п. 2.1 Положения). Таким образом, на Министерство здравоохранения РБ возложена обязанность по бесплатному обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями. В связи с чем просит: признать незаконным бездействие ГБУЗ РБ «Городская больница №», <адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа», Министерства здравоохранения РБ, выразившееся в ненадлежащем обеспечении Сидорова А.Э. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «<данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями;обязать Министерство здравоохранения РБ бесперебойно бесплатно обеспечивать Сидорова А.Э. лекарственным препаратом «<данные изъяты>) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов;обязать ГБУЗ РБ «Городская больница №» <адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа» бесперебойно обеспечивать Сидорова А.Э., рецептами на лекарственный препарат «<данные изъяты>» (Эральфон) до момента отсутствия показаний к применению препарата;решение суда в части бесперебойного бесплатного обеспечения лекарственным препаратом, обратить к немедленному исполнению.

Определением Октябрьского городского суда РБ от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено ГУП «Башфармация» РБ.

В судебном заседании прокурор <адрес> Гугучкин А.А. исковые требования поддержал, просил их удовлетворить, ссылаясь на то, что по настоящее время соистец не обеспечен лекарственными препаратами, показанными ему к применению врачебными комиссиями по жизненно.

Сидорова А.Э. в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

Представитель ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> Пахомова Е.В. в судебном заседании в удовлетворении требований, заявленных в отношении ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, просила отказать, основываясь на доводах возражения.

Минздрав РБ, извещалось о времени и месте судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, направило возражение на исковое заявление, которым просило в удовлетворении заявленных требований отказать.

ООО «Лаборатория гемодиализа» извещалось о времени и месте судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, представив возражения на исковое заявление, письменная форма которых приобщена к материалам дела.

ГУП «Башфармация» РБ извещалось о времени и месте судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, отзывов не направило.

Из материалов гражданского дела следует, что предприняты все необходимые меры для своевременного извещения не явившихся участников процесса, указанное свидетельствует о реализации ими своих прав в гражданском процессе в объеме самостоятельно определенном для себя, в этой связи суд в порядке ст. 167 ГПК РФ определил, рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Конституция Российской Федерации, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которой - обязанность государства (статья 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41, часть 1); при этом регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина находятся в ведении Российской Федерации (статья 71, пункт «в»), а защита прав и свобод человека и гражданина, координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, - в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (статья 72, пункты «б», «ж» части 1). По предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации; по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (статья 76, части 1 и 2, Конституции Российской Федерации).

Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 названного Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Пунктом 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно п. 4 этой же статьи Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п. 5 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 7 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Статьей 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 16 ч. 2 ст. 14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится утверждение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения.

Частью 5 ст. 37 приведенного Федерального закона установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (к числу которых относятся болезни системы кровообращения).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый 2023 и 2024 годов установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденным Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н установлено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

Пунктом 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Из материалов дела следует, что Сидорова А.Э. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающая заболеванием «<данные изъяты>», нуждается в льготном лекарственном обеспечении, что подтверждается письмом главного врача ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

По сведениям ООО «Лаборатория гемодиализа» на основании данных ежемесячных лабораторных исследований по показаниям и, руководствуясь клиническими рекомендациями «Хроническая болезнь почек (ХБП) от 2021 года, разработанными ассоциацией нефрологов, лечащий врач-нефролог назначает лекарственную терапию и выписывает рецепты на соответствующие препараты для коррекции анемии, фосфорно-кальциевых нарушений, восполнения дефицита аминокислот и микроэлементов при почечной недостаточности.

В возражениях на исковое заявление ООО «Лаборатория гемодиализа» указано, что Сидорова А.Э. выписаны рецепты на бесплатное получение препаратов «<данные изъяты> в подтверждение представлены рецепты, выписанные Сидорова А.Э. за январь-июль 2023 г., а также персонифицированный список лиц (где также указана Сидорова А.Э.) нуждающихся в лекарственных препаратах за период с января по август 2023 г., сведения по которым были направлены в Министерство здравоохранения РБ посредством электронной почты.

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р (действует в 2021 году) утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в который включены препараты «Кетоаналоги аминокислот», «Эпоэтин альфа».

Обращаясь с жалобой в прокуратуру Сидорова А.Э., указала на перебои в обеспечении её препаратами «<данные изъяты>

В силу требований п.3.24, 4.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения РБ формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения, организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Одной из задач Министерства здравоохранения РБ является организация оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

4) компонентов крови;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В силу изложенного, суд, приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором требований в части возложения на Министерство здравоохранения РБ, обязанности по обеспечению Сидорова А.Э., жизненно необходимыми медицинскими препаратами постоянного применения: «<данные изъяты>) до момента отсутствия показаний к их применению. Невыполнение Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.

Требования прокурора в части возложения на ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа» обязанности бесперебойного обеспечения рецептами на лекарственные препараты, суд находит необоснованными, поскольку ООО «Лаборатория гемодиализа» представлены сведения о том, что рецепты Гумеров Ф.Р., выписываются, списки лиц нуждающихся в бесплатном обеспечении лекарственными препаратами в Министерство здравоохранения РБ направляются заблаговременно. Доказательств отказа в своевременной выдаче Сидорова А.Э., рецептов на лекарственные препараты, не имеется. При таких обстоятельствах, требования прокурора в данной части удовлетворению не подлежат.

Учитывая то, что прерывание применения лекарственных препаратов чревато для здоровья Сидорова А.Э., суд полагает возможным обратить настоящее решение в части обеспечения его медицинским препаратом <данные изъяты> к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 12, 193 - 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования прокурора <адрес> Республики Башкортостан (ИНН № заявленные в интересах Сидорова А.Э. (ИНН № к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан (ИНН № ООО «Лаборатория гемодиализа» (ИНН № Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН № о признании бездействия незаконным, обязанности обеспечить лекарственным препаратом, удовлетворить частично.

Признать бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан выразившееся в необеспечении Сидорова А.Э. ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «<данные изъяты> установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан за счет средств бюджета Республики Башкортостан обеспечить Сидорова А.Э. ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом ««<данные изъяты>) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Решение суда в части обязания Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить лекарственным препаратом «<данные изъяты>) обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении исковых требований, заявленных к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан, ООО «Лаборатория гемодиализа» - отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Октябрьский городской суд Республики Башкортостан.

Судья                                                        Н.Р. Сиразева