Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-227/2023 ~ М-4/2023 от 09.01.2023

Дело № 2-227/2023

УИД 10RS0016-01-2023-000004-71

РЕШЕНИЕ именем Российской Федерации

ХХ.ХХ.ХХ. г. Сегежа

Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Яшковой И.С.,

при секретаре Дьячук А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сегежского района в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Богатыреву Александру Александровичу о возмещении расходов на лечение,

установил:

Прокурор Сегежского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации к Богатыреву А.А. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшего. В обосновании заявленных требований истцом указано, что приговором Сегежского городского суда от ХХ.ХХ.ХХ. по уголовному делу №... Богатырев А.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <...> Уголовного кодекса Российской Федерации, за причинение ЕМА тяжкого вреда здоровью.

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия от ХХ.ХХ.ХХ. ЕМА оказана скорая медицинская помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХ., доставлен в больницу с диагнозом: <...>; с ХХ.ХХ.ХХ. по ХХ.ХХ.ХХ. ЕМА находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» с диагнозом: <...>; ХХ.ХХ.ХХ. ЕМА оказана амбулаторная медицинская помощь в ГУБЗ РК «Сегежская ЦРБ» с диагнозом: <...>. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего ЕМА от преступления через страховую организацию ООО СМК «Ресо-Мед» в общей сумме <...>. На основании изложенного прокурор просит взыскать с Богатырева А.А. в пользу Российской Федерации расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления ЕМА в сумме <...>.

В судебном заседании прокурор Кучин Д.А. заявленные исковые требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия в судебное заседание своего представителя не направил, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя, исковые требования поддержали в полном объёме.

Ответчик Богатырев А.А. в судебном заседании исковые требования признал частично, выразил не согласие с заявленной суммой расходов на лечение, пояснил, что имеет на иждивении троих несовершеннолетних детей, поэтому не имеет финансовой возможности выплачивать указанную сумму.

Третье лицо, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» в судебное заседание своего представителя не направило, извещено надлежащим образом, об отложении судебного заседания не ходатайствовало.

Суд на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Заслушав явившихся лиц, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 №108н, предусмотрено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

По делу установлено, что Богатырев А.А. в период с ХХ.ХХ.ХХ. до ХХ.ХХ.ХХ. ХХ.ХХ.ХХ., находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении кухни ... по ..., испытывая личные неприязненные отношения к ЕМА, возникшие вследствие поведения потерпевшего, который также находясь в состоянии алкогольного опьянения, высказывал в адрес Богатырева А.А. оскорбления, нецензурные слова и пытался спровоцировать на драку, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ЕМА, опасного для жизни человека, используя в качестве оружия кухонный нож, осознавая противоправный характер своих действий, умышленно нанес клинком ножа не менее пяти ударов в область живота, в грудную клетку и в левую верхнюю конечность ЕМА, причинив ему телесные повреждения в виде: раны грудной клетки слева в проекции 4 и 6 межреберьев по задней подмышечной линии, квалифицируемой судебно-медицинским экспертом как легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства; раны на левой боковой поверхности живота, проникающей в брюшную полость с повреждением брыжейки сигмовидной кишки к кровоизлиянием в брюшную полость, квалифицируемой судебно-медицинским экспертом как тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни; раны небольших размеров в области левого локтевого сустава по наружной его поверхности, квалифицируемой судебно-медицинским экспертом как не причинение вреда здоровью.

Приговором Сегежского городского суда Республики Карелия от ХХ.ХХ.ХХ. по делу №... Богатырев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <...> Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок <...>.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ЕМА вредом установлены вышеуказанным приговором.

В связи с полученными телесными повреждениями ЕМА оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХ., доставлен в больницу, где поставлен диагноз: «открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спины и таза». В соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 год ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме <...>, что соответствует установленному тарифу на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2022 год в редакции дополнительного соглашения №1 от 28.01.2022).

С ХХ.ХХ.ХХ. по ХХ.ХХ.ХХ. ЕМА находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» с диагнозом: «травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость», выписан. В соответствии с Тарифным соглашением ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме <...>.

ХХ.ХХ.ХХ. ЕМА оказана амбулаторная мединская помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» с диагнозом «травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость». В соответствии с Тарифным соглашением ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме <...>.

ЕМА является застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Страховая компания «Ресо-Мед».

Тарифы на медицинскую помощь, порядок расчета и оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС Республика Карелия, определяются Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Тарифное соглашение).

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2022 заключено между Правительством Республики Карелия, Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия», Карельским филиалом ООО «СМК «РЕСО-Мед», Республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения и Карельской региональной общественной организацией «Общество специалистов по клинической эпидемиологии и фармакоэкономике»

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Положениями п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет в том числе полномочия страховщика-предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Установив в ходе рассмотрения данного гражданского дела наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ЕМА вредом здоровью, факт получения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, размер затраченных на лечение сумм, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования о взыскании с Богатырева А,А. денежных средств на лечение потерпевшего в размере <...>. Оснований применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, по мнению суда, не имеется.

На основании ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Размер государственной пошлины, подлежащей к взысканию с ответчика, определяется на основании пп. 1 п.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации и составляет <...>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194–199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ <...> ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» (░░░ 1001040054) ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ <...>.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ <...>.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░.