Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-398/2022 (2-2480/2021;) ~ М-2261/2021 от 09.12.2021

Дело №2-398/2022

УИД 42RS0008-01-2021-003946-59

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Рудничный районный суд г. Кемерово в составе

председательствующего судьи Архипенко М.Б.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Балашовой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кемерово

                                                                                             03 февраля 2022 года

гражданское дело №2-398/2022 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса к Рудометов К.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса обратился в суд с исковым заявлением к Рудометов К.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 12 часов 00 минут до 15 часов 00 минут Рудометов К.А., находясь в доме по <адрес>, нанес Трухин С.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, один удар неустановленным предметом типа «нож» в область правого бока, причинив последнему: <данные изъяты>. Приговором Рудничного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело №) Рудометов К.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения Трухин С.Н., оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес> – Кузбасса, составила 64005, 89 рублей, а именно: - стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ составила 2708, 00 рублей, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал о стоимости медицинских услуг, записью в карте вызова скорой медицинской помощи; - стоимость лечения в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорбунского М.А.» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 61297, 89 рублей, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал о стоимости медицинских услуг и справкой ГАУЗ «ККБСМП» о стоимости медицинской помощи, оказанной Трухин С.Н.

Вина Рудометов К.А. в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Рудничного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №). В связи с изложенным, просили взыскать с Рудометов К.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего до осуждения по адресу: <адрес> - Кузбасс, <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение Трухин С.Н. в размере 64005, 89 рублей.

В судебное заседание представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса – Юхневич Н.В., действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.101), в суд не явилась, о дне, месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом и своевременно, в заявлении просила о рассмотрении дела в ее отсутствии, на требованиях настаивала (л.д.99).

Ответчик Рудометов К.А. в судебное заседание не явился, в связи с отбыванием наказания в виде лишения свободы в ФКУ ЛИУ-16 ГУФСИН России по <адрес> – Кузбассу, о дне, месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом и своевременно (л.д.98), о чем в суд представил расписку, в которой указал, что исковые требования признает в полном объеме (л.д.91).

Представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - Керимов Р.Д., действующий на основании доверенности от 10.12.2021г. (л.д.95), надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в суд представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствии (л.д.93).

Третье лицо Трухин С.Н. надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела (л.д.98), в судебное заседание не явился, причины неявки суду не сообщил. Ходатайств об отложении не поступало.

Информация о дате и времени рассмотрения дела размещена в установленном в п.2 ч.1 ст.14, ст.15 Федерального закона от 22.12.2008г. №262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» в порядке на сайте Рудничного районного суда <адрес> (rudnichny.kmr@sudrf.ru в разделе «Судебное делопроизводство»).

В п.3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.06.2008г. № «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации» разъяснено, что при неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учетом требований ст.167 ГПК РФ. Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.

С учетом изложенного, руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и принимая во внимание, что стороны извещены о времени и месте судебного заседания в срок достаточный для подготовки и обеспечения явки в судебное заседание, суд на основании ст.167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть в отсутствии не явившихся лиц в соответствии с законом по имеющимся в деле доказательствам.

Суд, исследовав письменные материалы дела, исходит из следующего.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч.1 ст.6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования; реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

Из п.1 ч.5 ст.26 и ст.34 Закона, следует, что финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса: является некоммерческой организацией, созданной <адрес>ю – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> (п.1 Положения); осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес> – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес> – Кузбасса.

В силу ст.37 Закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи                                          по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 статьи 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно положениям ст.38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 пункта 2 статьи 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с пп.2 и 3 п.2. ст.39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности                                        об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 123 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п.142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона, в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

В силу ч.3 ст.31 Закона, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии                                                                          с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях <адрес> - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами <адрес>, иными актами.

Из ч.1 ст.31 Закона следует, что расходы, осуществленные в соответствии                                c Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что приговором Рудничного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу дело №, Рудометов К.А., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч. 2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года 6 месяцев, с применением ч.5.ст.74, ст.70 УК РФ.

Из приговора Рудничного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Рудометов К.А. ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии опьянения, находясь в доме по адресу: <адрес>, действуя умышленно, нанес потерпевшему Трухин С.Н., один удар неустановленным предметом – типа «нож», <данные изъяты>, причинив потерпевшему Трухин С.Н. тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни (л.д.9-13).

Приговор Рудничного районного суда <адрес> вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч.2 ст.61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии со справкой ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорбунского М.А.» от ДД.ММ.ГГГГ, Трухин С.Н., ДД.ММ.ГГГГ.р. находился на обследовании и стационарном лечении в хирургическом отделении № ГАУЗ ККБСМП с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Основной диагноз: <данные изъяты> (л.д.21).

Трухин С.Н. застрахован по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Альфа Страхование ОМС», которым оплачено лечение потерпевшего медицинским учреждениям.

Данные обстоятельства также подтверждаются историей болезни ГАУЗ «ККБСМП» № стационарного больного Трухин С.Н. (л.д.23-41).

Согласно представленной информации, ДД.ММ.ГГГГ Трухин С.Н. была вызвана карета скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 2708, 00 рублей, что подтверждается списком медицинских услуг ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал (л.д.16), сообщением ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.18), а так же картой вызова скорой медицинской помощи (л.д.19).

Стоимость лечения Трухин С.Н. в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорбунского М.А.» (далее – ГАУЗ «ККБСМП») в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 61297, 89 рублей, что подтверждается списком медицинских услуг ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал (л.д.16), справкой ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорбунского М.А.» о стоимости медицинской помощи (л.д.22).

Таким образом, всего медицинская помощь Трухин С.Н. оказана на сумму 64606, 18 рублей, из которых: 2708, 00 рублей – скорая медицинская помощь, 600, 29 рублей - клиническая лабораторная диагностика, 61297, 89 рублей - хирургия (л.д.16).

Указанные суммы были рассчитаны в соответствии с нормативными актами, действовавшими в 2020 году, а именно:

-постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»;

-тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2020 год, утвержденным протоколом комиссии <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ «О принятии решений комиссией <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2020 год».

Указанное не было оспорено стороной ответчика, кроме того, в личном заявлении ответчик Рудометов К.А., согласившись с расчетом истца, признал исковые требования в полном объёме.

Из материалов дела, и содержания приговора суда следует, что причиной доставления в медицинское учреждения и оказания медицинской помощи являлось получение Трухин С.Н. повреждений в результате преступных действий ответчика Рудометов К.А.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ООО «Альфа Страхование – ОМС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год (л.д.58-72), а также дополнительное соглашение о расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016, пролонгированного на 2017 от ДД.ММ.ГГГГ; дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год от ДД.ММ.ГГГГ; дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год от ДД.ММ.ГГГГ, заключенное ДД.ММ.ГГГГ; дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 – 2021 годы от ДД.ММ.ГГГГ, заключенное ДД.ММ.ГГГГ; дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 - 2021 годы от ДД.ММ.ГГГГ, заключенное ДД.ММ.ГГГГ; дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 - 2021 годы от ДД.ММ.ГГГГ, заключенное ДД.ММ.ГГГГ (л.д.73-82).

Суду представлены платежные документы, в соответствии с которыми УФК по <адрес> – Кузбассу (ТФОМС <адрес> – Кузбасса) перечислило ООО «Альфа Страхование – ОМС» филиал «Сибирь» денежные суммы за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в том числе и затраченные на лечение потерпевшего Трухин С.Н. (л.д.83-88).

Однако, в материалы дела не представлено документов, подтверждающих оплату ответчиком Рудометов К.А. в счет возмещения расходов, связанных с лечением застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Трухин С.Н.

Разрешая заявленные требования, руководствуясь вышеуказанными нормами права, учитывая представленные доказательства, а также то, что ответчик признал иск полностью, суд считает, что при таких обстоятельствах подлежит взысканию с Рудометов К.А. в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Трухин С.Н. вследствие причинения вреда его здоровью, в сумме 65005, 89 рублей (2708, 00 рублей + 61297, 89 рублей).

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая положения ст.333.19 Налогового кодекса РФ, суд считает необходимым взыскать с Рудометов К.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2150,00 рублей.

На основании изложенного, и, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса к Рудометов К.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Рудометов К.А., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, ИНН 4200000446, зарегистрированного за ОГРН 1024200705242, расположенного по адресу: <адрес>, денежные средства в размере 65005, 89 рублей.

Взыскать с Рудометов К.А., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2150, 00 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня составления ДД.ММ.ГГГГ мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы через Рудничный районный суд <адрес>.

Председательствующий: <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>