Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-674/2023 ~ М-636/2023 от 31.07.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

7 сентября 2023 г.                                                                п. Дубна Тульская область

Одоевский межрайонный суд Тульской области в составе:

    председательствующего Романовой И.А.,

при секретаре Остроуховой Е.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-674/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Тульской области к Стрельникову Андрею Петровичу о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

директор филиала ООО «Капитал МС» в Тульской области Ильина М.Л. обратилась в суд с иском к Стрельникову А.П. о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, мотивируя требования тем, что приговором Одоевского районного суда Тульской области от 05.05.2021 Стрельников А.П. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «а» ч. 3 ст. 286, ч. 2 ст. 118 УК РФ.

Кызин Р.Н. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование», страховой полис № №

В результате противоправных действий ответчика Кызин Р.Н. в период с 09.06.2020 по 07.07.2020 находился на лечении в ГУЗ ТО «Территориальный центр медицинских катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи» (ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП»), ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я Ваныкина» (ГУЗ «ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина»), участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 64 265,24 руб.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (СМО). Согласно условиям п. 4.5. данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской-помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 2.11. договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011г. № 1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Минздравсоцразвития от 24.12.2012г. № 1355н.

В связи с чем, на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных ООО «Капитал МС» с ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП» и ГУЗ «ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина», медицинская помощь, оказанная данными медицинскими учреждениями потерпевшему Кызину Р.Н. на сумму 64 265,24 руб. оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, стоимость объема медицинской помощи, оказанной в ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП» и ГУЗ «ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина», составила 64 265,24 руб. По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному Кызину Р.Н., нарушений в порядке и стандартах оказания медицинской помощи не выявлено.

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Кызину Р.Н. медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Стрельникова А.П. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Стрельникову А.П. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 64 265,24 руб. по установленным тарифам.

Просит взыскать с Стрельникова А.П. в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» денежные средства, затраченные на лечение Кызина Р.Н. в размере 64 265,24 руб.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» не явился. О времени и месте слушания дела извещен в установленном законом порядке. Просил рассмотреть дело в их отсутствие, заявленные требования поддержал.

Ответчик Стрельников А.П. в судебное заседание не явился. О времени и месте слушания дела извещен надлежаще и своевременно. Представил письменные возражения, в которых указал, что по приговору в качестве обстоятельства, смягчающего наказание, признана противоправность поведения потерпевшего, явившегося поводом для преступления, поскольку именно противоправные действия самого потерпевшего явились причиной всех описанных в приговоре событий. Просил суд учесть его тяжелое материальное положение, поскольку он ищет работу в г. Москве, считая, что сумма, подлежащая взысканию, должна быть снижена исходя из противоправных действий потерпевшего и его материального положения. С момента причинения телесных повреждения Кызину Р.Н. и обращением в суд прошло более 3 лет, то есть считает, что срок исковой давности истек. Так, истец не был лишен права обратиться в правоохранительные органы и установить лицо, которое причинило вред здоровью Кызина Р.Н. Просит суд отказать в удовлетворении заявленных требований.

Представители третьих лиц: Территориального фонда ОМС Тульской области, ГУЗ «Территориальный центр медицинских катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи», ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина», ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» в Тульской области» в судебное заседание не явились. О времени и месте слушания дела извещены в установленном законом порядке.

В ходе рассмотрения дела установлено, что третье лицо Кызин Р.Н. умер 19.10.2022.

Руководствуясь положениями ст.167 ГПК РФ, суд определил о рассмотрении гражданского дела при существующей явке.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 названного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Ч. 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что по приговору Одоевского районного суда Тульской области от 05.05.2021 Стрельников А.П. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «а» ч.3 ст. 286 УК РФ, ч.2 ст. 118 УК РФ к окончательному наказанию в виде лишения свободы на срок 3 года 2 месяца с лишением права занимать должности на государственной службе, связанной с осуществлением функций представителя власти на срок 3 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ наказание постановлено считать условным с испытательным сроком на три года с возложением обязанностей.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Тульского областного суда от 12.07.2021 приговор Одоевского районного суда Тульской области от 05.05.2021 изменен, с исключением осуждения по ч.2 ст.118 УК РФ и указания о назначении наказания на основании ч.3 ст. 69 и по п. б» ч.1 ст. 71 УК РФ, окончательным наказанием считать по п. «а» ч.3 ст. 286 УК РФ 3 года лишения свободы с лишением права занимать должности на государственной службе, связанные с осуществлением функций представителя власти, на срок 3 года.

Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 09.11.2021 приговор Одоевского районного суда Тульской области от 05.05.202 с учетом апелляционного определения Тульского областного суда от 12.07.2021 в отношении Стрельникова А.П. оставлен без изменения.

Как установлено судом, 09.06.2020 в период с 13 час. 15 мин по 14 час. 43 мин. Стрельников А.П. причинил тяжкий вред здоровью Кызину Р.Н. по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

В связи с полученными телесными повреждениями Кызин Р.Н. находился на лечении в ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я Ваныкина» (ГУЗ «ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина») с 09.06.2020 по 07.07.2020 в ГУЗ ТО «Территориальный центр медицинских катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи» (ГУЗ ТО «ТЦМКСИНМП») 09.06.2020, где ему оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 160/06 от 07.12.2016 заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (СМО) ООО «РГС-Медицина».

Согласно п. 4.5. данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской-помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11. договора о финансовом обеспечении ОМС).

Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.05.2018 №044/РГС и от 11.01.2013 №010/КМС заключены между ГУЗ ТО «Территориальный центр медицинских катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи» и страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и между ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я Ваныкина» и страховой медицинской организацией ЗАО «Капитал Медицинское страхование», реализующими территориальную программу ОМС.

По условиям договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с выписками из Тарифного соглашения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области от 09.01.2020 стоимость медицинских услуг, оказанных Кызину Р.Н. в период с 09.06.2020 по 07.07.2020, представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области, составляет 64 265,24 руб., которая оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

Расходы ГУЗ ТО "ТЦМСКСиНМП" в размере 2 428,60 руб. (вид помощи – скорая помощь) и ГУЗ «ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина» в размере 61 836,64 руб. (вид помощи – круглосуточный стационар) на оплату оказанной медицинской помощи Кызину Р.Н. возмещены страховой медицинской организацией ООО "Капитал МС" в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Тульской области.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Кызину Р.Н. медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Стрельникова А.П. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Стрельникову А.П. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 64 265,24 руб. по установленным тарифам.

Суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца затраченных на лечение потерпевшего денежных средств, поскольку наличие вины причинителя вреда Стрельникова А.П. и причинно-следственной связи с возникшим у Кызина Р.Н. вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором суда.

Довод ответчика о том, что причиной событий явилось противоправное поведение самого потерпевшего, в связи с чем исковые требования удовлетворению не подлежат, суд признает несостоятельным, поскольку в момент совершения преступления Стрельников А.П. в состоянии необходимой обороны не находился, Кызин Р.Н. на него не нападал, следовательно, действия Стрельникова А.П. не были вызваны ни характером, ни опасностью, ни реальной обстановкой происходящих событий, таким образом он не имел права применять в отношении Кызина Р.Н. физическую силу.

При грубой неосторожности нарушаются обычные, очевидные для всех требования, при этом виновный понимает противоправность своего поведения, однако не желает наступления отрицательных последствий и не имеет возможность их предвидеть.

Обстоятельства, на которые ссылается ответчик, не являются теми обстоятельствами, которые подпадают под понятие "грубая неосторожность", поскольку, при определении размера возмещения потерпевшему, суд не должен произвольно использовать указанное понятие, а исходить из существенности обстоятельств, допускающих возможность уменьшения размера возмещения или отказа в возмещении вреда, поскольку использование федеральным законодателем в данном случае такой оценочной характеристики преследует цель эффективного применения нормы к неограниченному числу конкретных правовых ситуаций.

Как разъяснено в п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", если при причинении вреда жизни или здоровью гражданина имела место грубая неосторожность потерпевшего и отсутствовала вина причинителя вреда, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения вреда должен быть уменьшен судом, но полностью отказ в возмещении вреда в этом случае не допускается (п. 2 ст. 1083 ГК РФ). Вопрос о том, является ли допущенная потерпевшим неосторожность грубой, в каждом случае должен решаться с учетом фактических обстоятельств дела (характера деятельности, обстановки причинения вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего, его состояния и др.).

С учетом фактических обстоятельств дела, оснований для применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд не усматривает, а доказательств имущественной несостоятельности ответчиком не предоставлено.

Довод ответчика о пропуске истцом срока исковой давности так же несостоятелен, поскольку согласно ч.1 ст. 49 Конституции РФ каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Приговор суда вступил в законную силу 12.07.2021, в связи с чем срок исковой давности подлежит исчислению именно с этой даты.

Согласно ст. 13 НК РФ государственная пошлина относится к федеральным налогам и сборам, а в силу ст. 57 Конституции Российской Федерации каждый обязан платить законно установленные налоги и сборы.

В силу положений ст. 132 ГПК РФ к исковому заявлению должен прилагаться документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, размер которой определяется в соответствии с нормами ст. 333.19 НК РФ, по которым государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, оплачивается соразмерно цене иска.

П.п. 1 п. 1 ст. 333.20 НК РФ предусматривается, что при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

Из положений ст. 333.19 НК РФ следует, что при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден силу положений налогового кодекса РФ, взыскивается с ответчика.

Поскольку АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Тульской области в соответствии с пп.4 п. 1 ст.333.36 НК РФ, освобождено от уплаты государственной пошлины при подаче заявления, с ответчика Стрельникова А.П. подлежит взысканию в доход государства государственная пошлина в сумме 2 128 руб.

    Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

    решил:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Тульской области к Стрельникову Андрею Петровичу о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскать с Стрельникова Андрея Петровича, ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированного по адресу: <адрес> (<данные изъяты>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН/КПП 7813171100/770601001, ОГРН 1027806865481, юридический адрес: 115035, г. Москва, вн. тер.г. муниципальный округ Якиманка, Кадашевская наб., д. 30, дата государственной регистрации 15.10.2002) расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования в размере 64 265 (шестьдесят четыре тысячи двести шестьдесят пять) руб. 24 коп.

Взыскать с Стрельникова Андрея Петровича, ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированного по адресу: <адрес> (<данные изъяты> государственную пошлину в бюджет муниципального образования Дубенский район Тульской области, в размере 2 128 (две тысячи сто двадцать восемь) руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда через Одоевский межрайонный суд Тульской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 11.09.2023