Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1332/2023 ~ М-1234/2023 от 20.10.2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 декабря 2023 года                                                                       г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Низовой Ю.Е.,

при секретаре Галенко С.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Иванову В.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование - ОМС») обратилось в суд с исковым заявлением к Иванову В.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обосновании заявленных требований истец указал, что постановлением мирового судьи судебного участка № 1 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 3 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от дата (вступившего в законную силу дата) прекращено уголовное дело № по нереабилитирующим обстоятельствам, была установлена вина Иванова В.В., дата года рождения, в совершении преступления, предусмотренном ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ).

Согласно судебного акта, совершение ответчиком противоправных действий и получения ФИО1 телесных повреждений, повлекших причинение вреда ее здоровью, находятся в прямой причинно-следственно связи.

Потерпевшая ФИО1 в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС», что подтверждается выпиской из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» подан счет на оплату №) от дата, поскольку дата и дата была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика на общую сумму 12 339,98 руб. (6 169,90 руб. х 2).

БУ «Няганская окружная больница» подан счет на оплату № от дата, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика: дата по профилю рентгенология на сумму 3 404,80 руб., дата – посещение травматолога-ортопеда на сумму 1 400,04 руб., уменьшенная на 10%, в связи с чем медицинская помощь была оплачена в размере 90% стоимости, предъявленной к оплате, что составляет 1 260,04 руб. (1400,04 руб. – 140 руб.). В период с дата по дата потерпевшей была оказана медицинская помощь на сумму 2 687,22 руб., была оплачена в размере 90% - 2 418,50 руб., дата была оказана медицинская помощь (стационар) на сумму 79 639,13 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ «Няганская окружная больница» потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью, в размере 88 424,86 руб. была осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от дата, № от дата.

Итого размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью, составляет 100 764,84 руб.

На основании изложенного истец, уточнив исковые требования, истец просил взыскать с ответчика Иванова В.В. в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 100 764,84 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 215 руб.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование - ОМС», ответчик Иванов В.В. в судебное заседание не явились о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд счет возможным рассмотреть дело без участия вышеуказанных лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что дата мировым судьей судебного участка № 1 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 3 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры вынесено постановление о прекращении уголовного дела № в отношении Иванова В.В. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ по ст. 25 Уголовно процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон, освободив Иванова В.В. от уголовной ответственности.

Согласно указанного постановления, Иванов В.В. обвинялся в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности потерпевшей ФИО1 имевшем место дата в <адрес>

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч.3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» подала на оплату истцу счет № от дата с электронным реестром счетов, согласно которых потерпевшей ФИО1 вследствие противоправных действий ответчика дата и дата была оказана медицинская помощь на общую сумму 12 339,98 руб.

БУ «Няганская окружная больница» подан счет на оплату № от дата, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика: дата по профилю рентгенология на сумму 3 404,80 руб., дата – посещение травматолога-ортопеда на сумму 1 400,04 руб., уменьшенная на 10%, в связи с чем медицинская помощь была оплачена в размере 90% стоимости, предъявленной к оплате, что составляет 1 260,04 руб. (1400,04 руб. – 140 руб.). В период с дата по дата потерпевшей была оказана медицинская помощь на сумму 2 687,22 руб., была оплачена в размере 90% - 2 418,50 руб., дата была оказана медицинская помощь (стационар) на сумму 79 639,13 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ «Няганская окружная больница» потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью, в размере 88 424,86 руб. была осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от дата, № от дата.

Итого размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью 100 764,84 руб.

Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом была оплачена госпошлина, что подтверждается платежным поручением. Указанные расходы подлежат возмещению истцу ответчиками пропорционально удовлетворенной части требований в сумме 3 215 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Иванову В.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Иванова В.В. (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН 7106060429) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 100 764 руб. 84 коп. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 215 руб., а всего взыскать 103 979 руб. 84 коп.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в течение месяца со дням его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Няганский городской суд.

Решение в окончательной форме изготовлено и подписано 14.12.2023.

Судья                                                   Ю.Е. Низова