Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-532/2023 ~ М-97/2023 от 31.01.2023

2-532/2023                        УИД: 25RS0035-01-2023-000211-08

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 марта 2023 года                                                                   г. Большой Камень

Шкотовский районный суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Косцюкевич Е.А.,

при секретаре судебного заседания Смагиной К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Крапивенко Дмитрию Андреевичу о возмещении расходов на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к Крапивенко Д.А. о взыскании расходов на лечение застрахованного лица.

В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу приговором Находкинского городского суда от 05.08.2022 Крапивенко Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью Мельникову И.А. Приговор вступил в законную силу 16.08.2022.

Потерпевший Мельников И.А., застрахованный по программе ОМС, находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница» с 07.08.2021 по 01.09.2021. Лечение Мельникова И.А. было оплачено ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в размере 134 671,31 руб.

Ссылаясь на положения п. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», истец просил взыскать с ответчика как причинителя вреда расходы на оплату лечения потерпевшего Мельникова И.А. в сумме 134 671,31 руб.

Представитель истца - ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на иске настаивает в полном объеме.

Ответчик Крапивенко Д.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом. Согласно имеющейся в материалах дела телефонограмме, просил рассмотреть дело в его отсутствие, с иском согласен.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Как следует из материалов дела, приговором Находкинского городского суда от 05.08.2022 Крапивенко Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью Мельникову И.А., и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год. Приговор вступил в законную силу 16.08.2022. Из указанного приговора следует, что 07.08.2021 Крапивенко Д.А., находясь рядом с магазином «Джурия» по адресу: Приморский край, микрорайон «поселок Ливадия», г.Находка, ул.Новая, д.12, в ходе ссоры с Мельниковым И.А. на почве личных неприязненных отношений, проявив небрежность, нанес удары в область лица и область живота Мельникова И.А., от которых последний упал с высоты собственного роста на асфальт из положения стоя назад, ударившись головой, в результате чего потерпевшему Мельникову И.А. были причинены телесные повреждения в виде ссадины теменной области справа в проекции теменного бугра, которое не повлекло кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и по этому признаку расценивается как не причинившее вреда здоровью; ЗЧМТ : линейный перелом обоих теменных костей через сагиттальный шов с ушибом головного мозга тяжелой степени, с формированием контузионно-гаморрагических очагов в левой лобной и теменной долях, с развитием пластинчатого острого субдурального кровоизлияния, с формированием подапоневротической гематомы обоих теменных областей, которые составляют комплекс черепно-мозговой травмы, поэтому расцениваются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью, так как являются опасными для жизни человека.

В период с 07.08.2021 по 01.09.2021 Мельников И.А. проходил лечение в КГБУЗ «Находкинская городская больница № 1». Стоимость лечения составила 134 671,31 руб., оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Фактически понесенные истцом расходы в размере 134 671,31 руб. подтверждаются выпиской из реестра счетов за период с 07.08.2021 по 01.09.2021, представленной истцом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований, поскольку факт получения Мельниковым И.А. медицинской помощи за счет ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» установлен в ходе рассмотрения дела, расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут. В материалы дела представлена документы, содержащие сведения об объеме оказанных медицинских услуг, а также документы, подтверждающие оплату указанных услуг.

Статья 98 ГПК РФ определяет, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Таким образом, взысканию с ответчика в пользу истца подлежат расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 893 руб.

    Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 134 671,31 ░░░., ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 893 ░░░., ░ ░░░░░ 138 564,31 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░. ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ – 13.03.2023.

        ░░░░░                                                                             ░.░.░░░░░░░░░░