Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2468/2022 ~ М-2196/2022 от 22.06.2022

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Дело <номер>

УИД: 50RS0044-01-2022-003368-89

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 сентября 2022 года                                         г. Серпухов, Московской области

Серпуховский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Купцовой Г.В.,

при секретаре судебного заседания Волковой С.В.,

с участием:

представителя истца - ст. помощника Серпуховского городского прокурора Волковой Ю.В.,

ответчика Солдатченкова А.А. (ИНН <номер>), его представителя Б., допущенной к участию в деле на основании письменного заявления ответчика,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Серпуховского городского прокурора в защиту интересов Российской Федерации к Солдатченкову Алексею Алексеевичу о взыскании денежных средств, затраченных в связи с оказанием медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л :

    Серпуховский городской прокурор обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с Солдатченкова А.А. в пользу Федерального фонда обязательного медицинского страхования сумму в размере 495323 рубля в счет возмещения затрат, связанных с оказанием медицинской помощи Э.

Требования мотивированы тем, что приговором Серпуховского городского суда Московской области от 18.03.2021 (дело №1-82/2021) Солдатченков А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 (два) года. Приговор вступил в законную силу 13.05.2021. Приговором установлено, что 11.11.2019 около 20 часов 05 минут, Солдатченков А.А., управляя автомобилем марки КИА РИО, регистрационный <номер>, двигался в районе <адрес> со стороны <адрес> со скоростью 47 км/ч, при этом не учел дорожные и метеорологические условия, чем нарушил требования п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, не принял мер к экстренному торможению автомобиля, въехал на нерегулируемый пешеходный переход, где совершил наезд на пешехода Э., которая находилась на середине его полосы движения. В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу Э. по неосторожности, согласно заключению эксперта <номер> от 13.03.2020 были причинены телесные повреждения в виде: закрытой травмы грудной клетки: перелома боковых отрезков 3-8 правых ребер, перелома правого поперечного отростка 11 грудного позвонка, ушиба правого легкого, скопления воздуха в правой плевральной полости; перелома акромиального конца правой ключицы, перелома тела 3 поясничного позвонка, перелома тела 5 поясничного позвонка, тупой травмы левой голени: перелома тела левой большеберцовой кости, перелома шейки левой малоберцовой кости, перелома тела левой малоберцовой кости. Указанные повреждения как имеющие единый механизм образования составляют сочетанную травму и квалифицируются в комплексе. Сочетанная травма тела со скоплением воздуха в правой плевральной полости по признаку опасности для жизни, согласно п. 6.1.10 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом М3 и СР РФ от 24.04.2008 № 194н, причинила тяжкий вред здоровью Э. В связи с полученными телесными повреждениями Э. была доставлена в приемный покой ГБУЗ МО «СГБ им. Семашко Н.А.», где она находилась на стационарном лечении в отделении «Травматология» в период времени с 11.11.2019 по 12.11.2019, а всего 1 койко/день. Стоимость лечения Э. и ее пребывания в стационаре ГБУЗ МО «СГБ им. Семашко Н.А.» составила 129 553 рублей. С 12.11.2019 по 04.12.2019 Э. находилась на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им А.А. Вишневского» Минобороны России в течение 22 койко/дней. Стоимость лечения Э. и ее пребывания в стационаре ФГБУ «НМИЦ ВМТ им А.А. Вишневского» Минобороны России составила 329 770 рублей. Указанная сумма была затрачена на лечение Э. лечебными учреждениями - ГБУЗ МО «СГБ им. Семашко Н.А.» и ФГБУ «НМИЦ ВМТ им А.А. Вишневского» Минобороны России и впоследствии компенсирована Территориальными фондами обязательного медицинского страхования Московской области и г. Москвы, в общей сумме 459 323 рубля. Таким образом, в результате виновных действий ответчика государство, в лице Федерального фонда обязательного медицинского страхования понесло убытки в сумме 459 323 рубля, которые ответчик должен возместить фонду в соответствии с законодательством.

Старший помощник Серпуховского городского прокурора А. в судебном заседание поддержала исковые требования, просила их удовлетворить в полном объеме по обстоятельствам, указанным в исковом заявлении.

Представитель истца Федерального фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв (л.д. 42-45), в котором указывает, что 11.11.2019 в результате ДТП Э. причинен тяжкий вред здоровью. В период с 11.11.2019 по 04.12.2019 пострадавшей оказывалась медицинская помощь. За указанный период на лечение Э. израсходованы средства обязательного медицинского страхования в размере 459 323 руб. В результате неправомерных действий ответчика затрачены денежные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в связи с чем причинен имущественный ущерб интересам государства. Затраченные на лечение потерпевшей Э. средства находились в собственности Российской Федерации. Просил удовлетворить исковые требования в полном объеме, а также рассмотреть дело в отсутствии представителя.

Ответчик Солдатченков А.А. в судебном заседание возражал против удовлетворения исковых требований, поддержал письменный отзыв (л.д. 32-33), в котором указал, что в материалах дела имеется только ответ на запрос от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Серпуховская городская больница имени Семашко Н.А.» от 7.06.2022 года исх. <номер> с ссылкой на Счет за лечение Э., выставленный в АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» и ответ на запрос ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России от 7.06.2022 года исх. <номер> с ссылкой на то, что Э. была застрахована в страховой организации ООО «ВТБ Медицинское страхование» по Московской области, то есть в нарушение ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к исковому заявлению не приложены реестры счетов и счета медицинских организаций выставленные в страховые организации за оказание медицинской помощи. В ответах на запрос прокуратуры фигурируют разные организации, в которых застрахована Э. при этом лечение согласно данных ответов проводилось ей в период с 11.11.2019 по 12.11.2019 года включительно в больнице Семашко и с 12.11.2019 по 4.12.2019 года в госпитале Вишневского, таким образом, непонятно в какой страховой медицинской организации в действительности в указанные периоды была застрахована Э. Предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, при этом из ответов больницы Семашко и госпиталя Вишневского следует, что экспертиза качества оказания медицинской помощи не проводилась. При этом в материалах дела отсутствуют доказательства о перечислении страховой медицинской организацией денежных средств в пользу медицинских учреждений в указанных размерах. Истец должен доказать, что стоимость возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи составляет 459 323 рубля, и данная сумма действительно была выплачена медицинским учреждениям.

Представитель ответчика - Бахтиной Н.А. в судебном заседание возражала против удовлетворения иска, ссылаясь на то, что не проведена проверка качества оказанной медицинской помощи.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела приговором Серпуховского городского суда Московской области от 18.03.2021 (дело <номер>) Солдатченков Алексей Алексеевич признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 13.05.2021 г. (л.д. 12-17,19-21).

Согласно ответу Министерства здравоохранения Московской области ГБУЗ МО «Серпуховская городская больница им.Семашко» Э. находилась в ГБУЗ МО «СГБ им.Семашко» на стационарном лечении в отделении травматологии с 11.11.2019 по 12.11.2019 г. Счет за лечение был выставлен в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Экспертиза качества оказания медицинской помощи не производилась. Стоимость лечения составила 129 553 руб. (л.д. 22,23).

Согласно ответу ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А.Вишневского» Э. находилась на стационарном лечении с 12.11.2019 по 04.12.2019 г. Сумма затраченная на лечение в размере 329 770 руб. возмещена за счет средств обязательного медицинского страхования ООО «ВТБ Медицинское страхование». Экспертиза качества оказания медицинской помощи не производилась. Полису ОМС <номер> (л.д. 24).

В материалы дела представлена выписка из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС, из которой следует, что стоимость лечения по полису ОМС <номер> составила 129 553 руб. и 329 770 руб. (л.д. 49-50), также представлены платежные поручения на перечисление целевых средств по ОМС (л.д. 51-53).

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые что лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу части 1 статьи 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств и т.п.) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма свидетельствует о том, что прокурор, обратившись в интересах Российской Федерации по возмещению Федеральным фондом обязательного медицинского страхования затрат на лечение потерпевшей Э., имеет право регрессного требования непосредственно к Солдатченкову А.А., как лицу, причинившему вред.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Согласно статье 38 ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Пунктом 121 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Частью 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ установлено, что бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Вопреки доводам ответчика, из указанных положений закона никак не следует, что акт проверки качества оказания медицинской помощи выступает единственно возможным и допустимым средством доказывания при обращении в суд за возмещением вышеуказанных расходов, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в соответствующий бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая указанную норму права, с ответчика в доход соответствующего бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8153 рубля 23 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

          Исковые требования Серпуховского городского прокурора удовлетворить.

    Взыскать с Солдатченкова Алексея Алексеевича <дата> рождения, уроженца г. Протвино Московской области в пользу Федерального фонда обязательного медицинского страхования сумму в размере 495323 (четыреста девяносто пять тысяч триста двадцать три) рубля в счет возмещения затрат, связанных с оказанием медицинской помощи Э., с перечислением денежных средств по следующим реквизитам Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

Счет администратора доходов (лицевой счет - 04954Ф03940):

Межрегиональное операционное УФК (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования)

ИНН 7727032382 КПП 770701001

Номер казначейского счета - 03100643000000019500 Единый казначейский счет - 40102810045370000002 БИК - 024501901

Банк получателя - ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕПАРТАМЕНТ БАНКА РОССИИ//Межрегиональное операционное управление Федерального казначейства г. Москва;

КБК39411302998086000130 платежи по искам, предъявляемым к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов на оказание медицинской помощи.

Взыскать с Солдатченкова Алексея Алексеевича <дата> рождения, уроженца <адрес> государственную пошлину в доход соответствующего бюджета в размере 8153 (восемь тысяч сто пятьдесят три) рубля 23 копейки.

          Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца в Московский областной суд через Серпуховский городской суд со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья:                                                         Купцова Г.В.

Мотивированное решение изготовлено 14 октября 2022 года.