Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-113/2024 ~ М-89/2024 от 01.04.2024

дело № 2-113/2024

УИД 55RS0023-01-2024-000132-50

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 апреля 2024 года село Нижняя Омка

    Нижнеомский районный суд Омской области в составе судьи Смолиной Т.М. при секретаре Мальчихиной Л.В., с участием помощника прокурора Нижнеомского района Омской области Доманина Ю.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского административного округа г. Омска в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования к Тихоновой Наталье Сергеевне о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

у с т а н о в и л :

Прокурор Октябрьского административного округа г. Омска обратился в Нижнеомский районный суд Омской области в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования с иском к Тихоновой Н.С. о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, в размере <данные изъяты>

В обоснование указано, что приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Тихонова Н.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Установлено, что по вине Тихоновой причинен тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО5, застрахованного в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед». За лечение ФИО7 в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», БУЗОО «ГК БСМП №» страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования произведена оплата в размере <данные изъяты>. Данную сумму прокурор просит взыскать с Тихоновой Н.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, осуществляющего финансирование страховой медицинской организации.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Нижнеомского района Омской области ФИО6 заявленные требования поддержал.

Истец ТФОМС Омской области в судебном заседании участия не принимал, о его времени и месте уведомлен надлежаще, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя. Суду представлен письменный отзыв фонда на исковое заявление прокурора, согласно которому в связи с полученной травмой в результате противоправных действий Тихоновой Н.С. ФИО5 проходил лечение: ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз <данные изъяты> на сумму 3 <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» диагноз <данные изъяты> на сумму <данные изъяты>. Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО5 застрахован в Омском филиале «СК СОГАЗ-МЕД», общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных страховой медицинской организацией, составила <данные изъяты>. Указанную сумму ТФОМС Омской области просит взыскать с Тихоновой в пользу ТФОМС Омской области.

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при надлежащем уведомлении своего представителя в суд не направило, о причинах его неявки не сообщило.

Ответчику Тихоновой Н.С. копии судебных актов и судебные извещения направлялись по месту регистрации. Конверт с извещением о времени рассмотрения дела и уведомления Почты России, возвращенные по причине истечения срока хранения, приобщены к материалам дела.

В силу п.1 ст.165.1 ГК РФ сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пунктах 67 - 68 Постановления Пленума от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Судом заблаговременно и надлежащим образом исполнена обязанность по уведомлению ответчика о месте, дате и времени судебного заседания. Почтовые отправления суда не получены Тихоновой Н.С. по своей вине, в связи с чем она самостоятельно несет все неблагоприятные последствия, связанные с этим, считается уведомленной о рассмотрении дела надлежащим образом.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Поскольку ответчик считается надлежаще извещенным о времени и месте судебного заседания, причины неявки суду не сообщил, ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие не представил, от прокурора не поступило возражений против рассмотрения дела в порядке заочного производства, настоящее дело подлежит рассмотрению в порядке заочного производства.

    Суд, выслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению.

    По настоящему делу установлено, что приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ вступившим в законную силу 29.02.2024 г., ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ.

    Согласно вышеуказанному приговору 16.06.2023 г. в период с 00 часов до 01:51 часов Тихонова Н.С., находясь в кухне секции № <адрес> городок в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, в ходе конфликта с ФИО5 нанесла потерпевшему стеклянной бутылкой два удара по голове, причинив ФИО8 физическую боль и телесные повреждения в <данные изъяты>, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с повреждением здоровья ФИО5 оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», диагноз <данные изъяты>, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГК БСМП №», диагноз <данные изъяты> что подтверждается представленными медицинскими учреждениями сведениями.

Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, понесенных страховой медицинской организацией в указанный период, составила <данные изъяты>

По информации ТФОМС Омской области, БУЗОО «ГК БСМП №» ФИО5 застрахован в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

Предъявляя требование о взыскании расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, которому ответчик причинил вред здоровью, прокурор указывает, что названные выше денежные средства были перечислены на оплату лечения потерпевшего из средств обязательного медицинского страхования.

В силу п.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Материальный ущерб в виде расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу причинен в результате преступных действий ответчика Тихоновой Н.С., вина которой установлена вступившим в законную силу приговором суда.

В соответствии с п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

В соответствии с п.2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.16 вышеуказанного Федерального закона застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу п.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч.1 ст.31 вышеуказанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 ст.31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть5 ст.31).

Так, положения ст.31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Принимая во внимание приведенные нормы права, расходы на лечение ФИО5 в размере <данные изъяты> подлежат взысканию с ответчика Тихоновой Н.С. в полном объеме.    

Спор рассмотрен в пределах заявленных исковых требований.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно положениям ст.333.19 НК РФ, с ответчика Тихоновой Н.С. подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования прокурора Октябрьского административного округа г. Омска в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования к Тихоновой Наталье Сергеевне о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, удовлетворить.

Взыскать с Тихоновой Натальи Сергеевны, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (паспорт <данные изъяты>.), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <данные изъяты>) <данные изъяты>, затраченных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, которому ответчик причинил вред здоровью.

Взыскать с Тихоновой Натальи Сергеевны расходы по оплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> в доход федерального бюджета.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья подпись

Копия верна

Судья Секретарь

Решение в окончательной форме изготовлено 02.05.2024 г.