Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-860/2023 от 21.06.2023

УИД 11RS0004-01-2023-000988-58 Дело № 2-860/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Усинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Брагиной Т.М.,

при секретаре судебного заседания С.В.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Усинске Республики Коми 12 сентября 2023г. гражданское дело по исковому заявлению заместителя Печорского межрайонного прокурора в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к У.В,С. о взыскании материального ущерба

установил:

Прокурор г. Печоры обратился в Печорский городской суд с иском в защиту прав, свобод и законных интересов Республики Коми в лице ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к У.В,С. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание и оплату медицинской помощи потерпевшего Г.С.И. в размере 108 564, 08 руб. В обоснование требования указал, что У.В,С. обвинялся в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. В ходе судебного заседания в рамках рассмотрения уголовного дела установлено, что в период времени с 22 часов 30 минут 30.05.2020 до 00 часов 08 минут 31.05.2020 У.В,С. причинил телесные повреждения Г.С.И., которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью. Г.С.И. с 30.05.2020 по 09.06.2020 находился в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ», также с 10.06.2020 по 11.06.2020 находился в хирургии поликлиники №2 ГБУЗ РК «Печорская ЦРБ», при этом затраты ГУ РК ФОМС согласно справкам-реестрам составили 108 564, 08 руб. Просили взыскать с ответчика в пользу ГУ ТФОМС РК указанные убытки.

Определением Печорского городского суда от 17.05.2023 гражданское дело было передано в Усинский городской суд по месту жительства ответчика.

Истец ГУ ТФОМС РК, ответчик, третье лицо – ООО «Капитал МС» в Республике Коми, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие, ответчик, третье лицо – о причинах неявки не сообщили.

В письменном отзыве ГУ ТФОМС РК просили исковые требования Прокурора Печорской межрайонной прокуратуры удовлетворить.

Судом определено рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», регулирующим отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, оно определено как вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Под страховым случаем закон понимает совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение), в свою очередь, - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (ст.3).

Участниками обязательного медицинского страхования выступают территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (ст.9).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (статьи 12-14).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ст.20).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ст.31).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Также, территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Из смысла данных положений следует, что они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Постановлением Печорского городского суда от 28.09.2022 уголовно дело в отношении У.В,С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.114 УК РФ прекращено в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Согласно справкам - реестру к счетам по оплате за оказанные медицинские услуги, расходы на лечение потерпевшего Г.С.И. в рамках ОМС составили 108 564, 08 руб. Перечисление денежных средств страховой организацией лечебным медицинским организациям в оплату расходов на лечение в указанной сумме также подтверждается платежными поручениями и выписками из реестра перечислений. Обоснованность таких расходов была проверена страховой медицинской организацией (акт медико-экономического контроля).

На основании вышеизложенных положений действующего законодательства применительно к обстоятельствам дела, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора Печорской межрайонной прокуратуры подлежат удовлетворению в полном объеме.

Также с ответчика в силу положений ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ подлежит взысканию в доход бюджета МОГО «Усинск» государственная пошлина в размере 3 371, 28 руб. от оплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Руководствуясь статьями 198-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования заместителя Печорского межрайонного прокурора в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к У.В,С. о взыскании материального ущерба - удовлетворить.

Взыскать с У.В,С. в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» материальный ущерб в размере 108564,08 рублей.

Взыскать с У.В,С. госпошлину в доход Муниципального образования городского округа «Усинск» в размере 3371,28 руб.

Ответчик вправе подать в Усинский городской суд Республики Коми заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено дд.мм.гггг..

Председательствующий –         подпись            Т.М.Брагина

КОПИЯ ВЕРНА: судья -                             Т.М.Брагина

Секретарь судебного заседания -                        С.В.И.