Судебный акт #1 (Определение) по делу № 33-140/2023 (33-8798/2022;) от 18.07.2022

Судья: Борисова В.В. гр. дело №33-140/2023 (33-8798/2022)

(номер дела суда первой инстанции 2-200/2022)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

14 февраля 2023 года г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

председательствующего – Хаировой А.Х.,

судей – Ереминой И.Н., Пинчук С.В.,

при секретаре – Ивановой А.Д.,

с участием прокурора – Атяскиной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Самарской области на решение Похвистневского районного суда Самарской области от 27 апреля 2022 года с учетом определения Похвистневского районного суда Самарской области от 10 июня 2022 года об исправлении описки, которым постановлено:

«Удовлетворить исковое заявление Похвистневской межрайонной прокуратуры Самарской области в интересах Маркеловой Н.С. об обеспечении за счет соответствующих бюджетных средств сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы.

Обязать ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» обеспечивать Маркелову Н.С., 23.08.1994 года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов и расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, согласно рекомендациям из стационара:

сенсоры Medtronik Enlite ММТ-700В к помпе Medtronic-722 или системой флеш-мониторинга глюкозы FreeStyleLibre;

тест-полоски для диагностики уровня глюкозы крови из расчета на 8 измерений в сутки;

глюкагон в количестве 1 шт. в год для экстренного применения по жизненным показаниям.

Обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечивать финансирование мероприятий ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по предоставлению лекарственных препаратов расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, Маркеловой Н.С., 23.08.1994 г.р..

Взыскать с ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» в доход бюджета городского округа Похвистнево Самарской области государственную пошлину в размере 300,00 рублей.»,

заслушав доклад по делу судьи Самарского областного суда Ереминой И.Н., возражения истца Маркеловой Н.С. относительно доводов апелляционной жалобы, прокурора,

УСТАНОВИЛА:

Похвистневский межрайонный прокурор Самарской области, действуя в интересах Маркеловой Н.С., обратился в суд с иском к ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» об обеспечении за счет соответствующих бюджетных средств сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы.

В обоснование заявленных требований указал, что на основании коллективного обращения проведена проверка ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по вопросу нарушения прав на льготное лекарственное обеспечение, в ходе которой установлено, что Маркелова Н.С., 23.08.1994 года рождения, является инвалидом третьей группы и льготополучателем федерального уровня финансирования. Маркелова Н.С. прикреплена для получения первичной медицинской помощи к ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» и состоит на учете с 2003 года с диагнозом: «Сахарный диабет, 1 тип». С начала заболевания находится на интенсивной инсулинотерапии в базис - болюсном режиме, на помповой инсулинотерапии в связи с нестабильным течением сахарного диабета (наличие гипогликемий). С учетом имеющегося диагноза Маркелова Н.С. была госпитализирована в АО «Медицина» для подбора персональных параметров инсулинотерапии, так же было проведено непрерывное мониторирование глюкозы. При выписке ей были даны рекомендации продолжить подкожную инфузию инсулина посредством инсулиновой помпы Медтроник Парадигм 722 в заданном режиме, контроль глюкозы 8 измерений в сутки.

03.09.2021 года Маркелова Н.С. обратилась в ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» с письменным заявлением для решения вопроса индивидуального льготного обеспечения по жизненным показаниям расходными материалами к инсулиновой помпе, согласно выписке из стационара, а именно системой флеш-мониторирования глюкозы: датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre, на постоянной основе до отмены по медицинским показаниям в количестве 26 шт. в год; тест-полосками для измерения глюкозы крови (Контур ТС, Контур Плюс), не менее 1460 шт. в год; глюкагон 1 мг на случай купирования тяжелой гипогликемии в количестве 1 шт.

В выписке льготных рецептов на данный вид расходных материалов Маркеловой Н.С. администрацией ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» от 04.10.2021 года № 2340 было отказано, в связи с отсутствием тест-полосок в достаточном количестве, отсутствия в льготном перечне глюкагона, систем флеш-мониторирования глюкозы. Фактически в 2021 году пациентке выданы рецепты на 6 упаковок НовоРапид №5 (9000 ед.), 110 резервуаров для инсулиновой помпы MiniMed ММТ-332А Змл. №1, 7 упаковок тест-полосок On Call Plus для определения уровня глюкозы в крови №50, 1 система контроля уровня глюкозы в крови Diacont №1 (тест-полоски), 110 устройств для инфузии типа квик-сет ММТ-399 №1, что является недостаточным. Маркелова Н.С. относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Похвистневский межрайонный прокурор полагает, что отказ Маркеловой Н.С. в обеспечении ее как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Определением Похвистневского районного суда Самарской области от 29.03.2022 года к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Самаркой области

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, уточнив исковые требования,

прокурор просит суд:

- обязать ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» обеспечивать Маркелову Н.С., 23.08.1994 года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов и расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, согласно рекомендациям из стационара: сенсоры Medtronik Enlite ММТ-700В к помпе Medtronic-722 или системой флеш-мониторинга глюкозы FreeStyleLibre; тест-полоски для диагностики уровня глюкозы крови из расчета на 8 измерений в сутки; глюкагон в количестве 1 шт. в год для экстренного применения по жизненным показаниям;

- обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечивать финансирование мероприятий ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» по предоставлению лекарственных препаратов расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, Маркеловой Н.С., 23.08.1994 года рождения.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Самарской области просит решение суда отменить в части возложения на ГБУЗ Самарской области «Похвистневская центральная больница города и района» обеспечить Маркелову Н.С. рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronik-722 – сенсоров Medtronik Enlite MMT-700B к помпе Medtronik-722 или системы флэш-мониторинга FreeStyle Libre, глюкагона; возложения на министерство здравоохранения Самарской области обязанности обеспечить финансирование мероприятий ГБУЗ Самарской области «Похвистневская центральная больница города и района» по представлению сенсоров Medtronik Enlite MMT-700B к инсулиновой помпе Medtronik-722 или системы флэш-мониторинга FreeStyle Libre, глюкагона Маркеловой Н.С. Указывает на то, что в материалах дела для обеспечения указанными изделиями отсутствуют назначения. Ссылается на то, что сенсоры не относятся к расходным материалам к инсулиновой помпе, а так же на то, что обеспечение медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы не предусмотрено законодательством для инвалидов с сахарным диабетом.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции истец Маркелова Н.С. возражала относительно доводов апелляционной жалобы.

Иные лица, участвующие в деле, в заседание судебной коллегии не явились.

В силу ст. 327 и ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела.

Рассмотрев дело в порядке, установленном главой 39 ГПК РФ, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда, считает его правильным.

Согласно пункту 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.г. (далее - Программа)

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3035-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Таким образом, на основании изложенного, одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая обеспечение медицинскими изделиями, в т.ч. предназначенными для диагностики.

Как следует из п. 3 ч. 1 ст. 16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья среди прочего относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Самарской области постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 утверждена государственная программа Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы".

Указанная программа предусматривает предоставление гражданам, страдающим сахарным диабетом - всех лекарственных препаратов на основании стандартов оказания медицинской помощи, спирта этилового (100 граммов в месяц), шприцов инсулиновых, автоинъекторов, игл к ним, средств диагностики по индивидуальным показаниям по решению врачебной комиссии (Приложение 1 к Подпрограмме "Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Самарской области" на 2014 - 2024 годы), а также совершенствование системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (кроме социально значимой медицинской помощи) (Приложение 2 к Государственной программе Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы).

Реализация мероприятий государственной программы осуществляется за счет средств областного бюджета, в том числе за счет средств областного бюджета, формируемых за счет планируемых к поступлению в областной бюджет в соответствии с действующим законодательством средств федерального бюджета.

Постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 N 290 утверждено Положение о министерстве здравоохранения Самарской области, согласно которому министерство здравоохранения Самарской области (далее - министерство) является органом исполнительной власти Самарской области, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Самарской области.

Министерство является главным администратором (администратором) доходов областного бюджета, администратором доходов федерального бюджета в соответствии с действующим законодательством.

В рамках закрепленных предметов ведения министерство здравоохранения Самарской области наделено полномочиями, в том числе, по организации исполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период; по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

Судом установлено, что Маркелова Н.С., 23.08.1994 года рождения, является инвалидом третьей группы и имеет право на льготное получение лекарств федерального уровня финансирования.

Как следует из материалов дела, Маркелова Н.С. прикреплена для получения первичной медицинской помощи к ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» и состоит на учете с 2003 года с диагнозом: «Сахарный диабет 1 тип». С начала заболевания находится на интенсивной инсулинотерапии в базис - болюсном режиме, на помповой инсулинотерапии в связи с нестабильным течением сахарного диабета (наличие гипогликемий).

Маркелова Н.С. была госпитализирована в АО «Медицина» для подбора персональных параметров инсулинотерапии, так же было проведено непрерывное мониторирование глюкозы. При выписке ей были даны рекомендации продолжить подкожную инфузию инсулина посредством инсулиновой помпы Медтроник Парадигм 722 в заданном режиме, контроль глюкозы 8 измерений в сутки.

03.09.2021 года Маркелова Н.С. обратилась в ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» с письменным заявлением для решения вопроса индивидуального льготного обеспечения по жизненным показаниям расходными материалами к инсулиновой помпе, согласно выписке из стационара, а именно системой флеш-мониторирования глюкозы: датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre, на постоянной основе до отмены по медицинским показаниям в количестве 26 шт. в год; тест-полосками для измерения глюкозы крови (Контур ТС, Контур Плюс), не менее 1460 шт. в год; глюкагон 1 мг на случай купирования тяжелой гипогликемии в количестве 1 шт.

Как следует из материалов дела, в выписке Маркеловой Н.С. льготных рецептов на данный вид расходных материалов администрацией ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР» от 04.10.2021 года № 2340 было отказано, в связи с отсутствием тест-полосок в достаточном количестве, отсутствия в льготном перечне глюкагона, систем флеш-мониторирования глюкозы.

Суд первой инстанции, разрешая по существу заявленный спор, исследовав материалы дела и все представленные доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пришел к выводу о том, что отказ Маркеловой Н.С. в обеспечении ее как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами, к установленной ей по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе, тест-полосками, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме.

Судебная коллегия полагает возможным согласиться с указанными выводами суда, поскольку они сделаны при соблюдении норм материального и процессуального права.

Суд первой инстанции установил, что Маркеловой Н.С., выписывались рецепты на меньшее количество изделий медицинского назначения – тест-полосок, чем ей требовалось по состоянию здоровья.

Так судом установлено, что в 2021 году пациентке выданы рецепты на 6 упаковок НовоРапид №5 (9000 ед.), 110 резервуаров для инсулиновой помпы MiniMed ММТ-332А Змл. №1, 7 упаковок тест-полосок On Call Plus для определения уровня глюкозы в крови №50, 1 система контроля уровня глюкозы в крови Diacont №1 (тест-полоски), 110 устройств для инфузии типа квик-сет ММТ-399 №1.

Министерство здравоохранения Самарской области в ответ на обращение Маркеловой Н.С. по вопросу обеспечения медицинскими изделиями и расходными материалами к инсулиновой помпе, сообщило, что расходные материалы для инсулиновой помпы и тест-полоски для определения глюкозы крови не были заявлены, в виду того, что планировалась замена помпы и было неизвестно какая помпа будет установлена и какие расходные материалы понадобятся, в связи с чем, рекомендовано посетить лечащего врача.

В письменном ответе ГБУЗ «Похвистневская ЦБГР» от 04.10.2021 года № 2340 главный врач ссылается на получение тест-полосок в ограниченном количестве и только детям.

В суд апелляционной инстанции по ходатайству представителя истца - Похвистневского межрайонного прокурора Самарской области – прокурора Данчиной В.В. представлено медицинское заключение врачебной комиссии №2316 от 05.09.2022 года, из которого следует, что Маркеловой Н.С., 23.08.1994 года рождения поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. Гипогликемические легкие состояния. Диабетническая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма. Целевой уровень НвА1с‹6,5%.

Также представлен выписной эпикриз ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, где Маркелова Н.С. в период с 03.10.2022 года по 11.10.2022 года находилась на стационарном лечении в эндокринологическом терапевтическом отделении №1 УКБ №2 с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Диабетическая нейропатия: дистальный тип, сенсорная симметричная форма. Дислипидемия. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%.

Согласно заключения комиссии врачей ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России пациентка поступила в ЭТО №1 для коррекции сахароснижающей терапии, оценки динамики поздних осложнений сахарного диабета, терапевтического обучения. Учитывая тенденцию к гипергликемии в раннее утреннее и вечернее время, увеличена подача базального инсулина в соответствующие часы на 10%. Так же принимая во внимание повторяющиеся эпизоды гипогликемии в ночное время. уменьшена скорость подачи базального инсулина с 00.00 по 03.00 до 0,4 ЕД/ч. Коррекция углеводных коэффициентов и коэффициента чувствительности не потребовалась. На фоне терапии показатели гликемии приблизились к индивидуальным целевым: натощак от 5,6 до 9,2 ммоль/л, в течение дня от 6,5 до 10,2 ммоль/л. Учитывая активный образ жизни для исключения скрытых, нераспознаваемых гипогликемий целесообразно продолжить о постоянное использование системы мониторирования глюкозы (совместимой с инсулиновой помпой системы НМГ или FreeSty leLibre или Guardian Connect) с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний. Во время стационарного лечения зафиксированы единичные эпизоды гипогликемий до 3,5 ммоль/л (1 раз в неделю), обусловленные подбором режимов НПВИ.

В числе рекомендаций, Маркеловой Н.С., назначена инсулинотерапия: непрерывное подкожное введение аналога инсулина ультракороткого действия (Новорапил, Фиасп, Хумалог) с использованием инсулиновой помпы Medtronie Parudigm 722 по схеме, использование в повседневной жизни системы мониторирования глюкозы (совместимой с инсулиновой помпой или Guardian Connect или FreeStyle Libre), глюкагон (ГлюкаГен 1 мгГипокит) при возникновении эпизодов тяжелых гипогликемий, требующих посторонней помощи.

Кроме того в материалы дела представлена консультация эндокринолога от 16.02.2022 года, из которой следует в том числе, что Маркеловой Н.С. рекомендовано: наблюдение у эндокринолога, стол№9, введение инсулина Новорапида или Фиасп с помощью инсулинового дозатора Medtronic 722 в суточной дозе 40 ед., постоянное использование непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre; для купирования гипогликемий использовать раствор Глюкагона.

Представленные вышеуказанные документы судебной коллегией приняты в качестве новых доказательств на основании ст. 327.1 ГПК РФ, исследованы и проверены в совокупности с имеющимися доказательствами в порядке ст. 67 ГПК РФ.

Таким образом, доводы апелляционной жалобы Министерства об отсутствии рекомендаций о необходимости обеспечения Маркеловой Н.С. медицинскими изделиями непрерывного мониторинга и лекарственным препаратом – глюкагон опровергаются представленными в материалы дела доказательствами.

Судебная коллегия также отмечает, что Министерство организует оказание медицинской помощи на территории области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; рассматривает обращения граждан и принимает по ним необходимые меры, организует прием граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.

Инвалид, проживающий на территории Самарской области и страдающий сахарным диабетом, в случае нуждаемости имеет право на бесплатное получение тест-полосок; количество медицинских изделий, необходимых инвалиду, определяет лечащий врач; получение медицинских изделий инвалидам осуществляется на основании выписанных рецептов.

Суд первой инстанции исходил из того, что обязанность по организации обеспечения Маркеловой Н.С. бесплатно на период амбулаторного лечения изделиями медицинского назначения в данном случае лежит на Министерстве здравоохранения Самарской области, а так же ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР».

Соглашаясь с вышеуказанным выводом суда, судебная коллегия отклоняет приведенные в опровержение этих выводов доводы апелляционной жалобы, как несостоятельные, основанные на несогласии ответчика Министерство здравоохранения Самарской области с оценкой судом представленных в материалы дела доказательств.

Судебная коллегия отмечает, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится комплексное лечение, включающее как установку средств суточного мониторирования гликемии, так и систем непрерывного введения инсулина. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа Medtronic-722, невозможно без таких расходных материалов к ней как сенсоры для мониторирования глюкозы Medtronik Enlite ММТ-700В, а так же тест-полосок для диагностики уровня глюкозы крови. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Таким образом, отклоняя доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Самарской области, судебная коллегия полагает, что при отказе в предоставлении Маркеловой Н.С. указанных расходных материалов, будет нарушено ее право на государственные гарантии в сфере охраны здоровья в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

С учетом изложенного, доводы апелляционной жалобы об отсутствии правовых оснований для обеспечения Маркеловой Н.С. необходимыми ей медицинскими изделиями нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", поскольку по существу направлены на переоценку выводов суда первой инстанции о фактических обстоятельствах дела и имеющихся в деле доказательств, они не опровергают выводов суда, а повторяют правовую позицию, выраженную ими в суде первой инстанции, тщательно исследованную судом и нашедшую верное отражение и правильную оценку в решении суда и поэтому не могут служить основанием для отмены принятого по делу решения.

Доводы апелляционной жалобы в части необоснованного взыскания с Министерства государственной пошлины, от уплаты которой Министерство освобождено, не могут быть приняты в качестве основания для отмены решения суда, поскольку определением Похвистневского районного суда Самарской области от 10.06.2022 года исправлена техническая описка в данной части решения. Указанное определение сторонами не обжаловалось.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при рассмотрении указанного гражданского дела судом правильно определены обстоятельства имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют обстоятельствам дела, установленным им в ходе судебного разбирательства, нарушений или неправильного применения норм материального и процессуального права, судом не допущено, то есть, оснований для отмены или изменения постановленного судом первой инстанции решения, указанных в ст. 330 ГПК РФ, в апелляционном порядке не имеется.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Похвистневского районного суда Самарской области от 27 апреля 2022 года с учетом определения Похвистневского районного суда Самарской области от 10 июня 2022 года об исправлении описки оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Самарской области – без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Шестой кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев через суд первой инстанции.

Председательствующий:

Судьи: