Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-589/2023 ~ М-364/2023 от 07.04.2023

Дело № 2-589/2023

УИД: 05RS0006-01-2023-000408-96

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Буйнакск 01 июня 2023 года

Буйнакский районный суд Республики Дагестан в составе председательствующего - судьи Омарова А.О., при секретаре судебного заседания Атаковой А.О., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Д. о взыскании ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД обратился в суд с иском к Д. о взыскании ущерба, указав в обоснование иска, что приговором Буйнакского районного суда РД от 21.12.2021г. Д. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.4 ст. 264 УК РФ в отношении Х., виновному назначено наказание в виде лишения свободы на срок четыре года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 (два) года.

Х. является лицом застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО "МАКС-М". Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО "МАКС-М" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 года.

Х. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" с 03.08.2021 года по 16.08.2021 года в связи с причинением ответчиком вреда её здоровью. Расходы ГБУ РД «Буйнакская центральная городская больница» на лечение Х. составили 83 370 рублей 08 копеек, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", представленных на оплату лечения.

Также Х. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им.Н.М.Куралева» с 16.08.2021 года по 27.08.2021 года в связи с причинением ответчиком вреда её здоровью. Расходы ГБУ РД «ДРКБ» на лечение Х. составили -26151,94 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «ДРКБ», представленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация - АО "МАКС-М" произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Х., за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, Д. своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

Представитель истца ТФОМС РД – Шапиева А.С. надлежащим образом извещенная о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явилась, направив заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик Д., надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствии сторон в порядке заочного производства.

Изучив материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 года N 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2020 г. N 326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2020 г. N 326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.

Судом установлено, что приговором Буйнакского районного суда РД от 21.12.2021г. Д. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.4 ст. 264 УК РФ в отношении Х.

Как следует из материалов дела, Х. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД «Буйнакская центральная городская больница» с 03.08.2021 года по 16.08.2021 года в связи с причинением ответчиком вреда её здоровью. Расходы ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" на лечение Х. составили 83 370 рублей 08 копеек.

Также Х. находилась на стационарном лечении в ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им.Н.М.Куралева» с 16.08.2021 года по 27.08.2021 года в связи с причинением ответчиком вреда её здоровью. Расходы ГБУ РД «ДРКБ» на лечение Х. составили -26151,94 рублей.

Страховая медицинская организация - АО "МАКС-М" произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Х., за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Оценивая все доказательства в совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ТФОМС РД является государственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст. 28 ФЗ "О медицинском страховании граждан РФ" требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Исходя из ч. 2 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 названного Федерального закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2019 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.

Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС РД и необходимости взыскать с ответчика Д. денежные средства в размере 109 522, 02 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика, так же подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 3390 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 233 - 237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Д. о взыскании ущерба - удовлетворить.

Взыскать с Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, проживающего в <адрес> РД в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД сумму ущерба в размере 109 522 (сто девять тысяч пятьсот двадцать два) рубля 02 копейки.

Взыскать с Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, проживающего в <адрес> РД в доход государства государственную пошлину в размере 3 390 (три тысячи триста девяносто) рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ей или получения ею копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан через Буйнакский районный суд РД в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.О.Омаров