Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-165/2024 ~ М-69/2024 от 31.01.2024

Заочное решение

Именем Российской Федерации

г. Черемхово                                05 марта 2024 года

        Черемховский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Пластинина Е.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ершовой К.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-165/2024 по иску Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к Каратаеву Андрею Валерьевичу о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов,

установил:

Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с иском к ответчику, указав, что Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-Ф3 от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-Ф3). Согласно приговора Черемховского районного суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ Каратаев А.В. признан виновным в причинении вреда здоровью С.А., застрахованному по ОМС в Иркутском филиале АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" – полис №. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный С.А. находился на лечении в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь. Стоимость лечения с учетом экспертизы качества медицинской помощи составила 59 797,48 руб. Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Просили взыскать с Каратаева А.В. в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" денежные средства в размере 59 797,48 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Ответчик Каратаев А.В. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания был уведомлен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял.

Суд в соответствии со ст. 233 ГПК РФ с согласия сторон рассмотрел дело в порядке заочного судопроизводства.

Представитель истца в судебном заседании участия не принимал, о дате и времени судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, на рассмотрение дела в порядке заочного производства согласен.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом № 326-Ф3 от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в результате преступных действий Каратаева А.В. потерпевшему С.А. причинены телесные повреждения, в виде колото-резанного ранения мягких тканей на задней поверхности грудной клетки слева, с закрытыми краевыми переломами 9,10 ребер слева по задней подмышечной линии, проникающее в плевральную полость, без повреждения внутренних органов грудной полости, сопровождавшегося поступлением воздуха и излитием крови в левую плевральную полость (пневмогемоторакс), поступлением воздуха в мягкие ткани левой половины грудной клетки и шеи (подкожная эмфизема), которое расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Вступившим в законную силу приговором Черемховского районного суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ Каратаев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом также установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями С.А., застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", проходил лечение в круглосуточном стационаре ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения на сумму 59 797,48 руб. была оплачена страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к Каратаеву А.В. как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 59 797,48 руб.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в связи с чем, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать уплаченную при подаче иска государственную пошлину в размере 1994,00 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к Каратаеву Андрею Валерьевичу о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов – удовлетворить.

Взыскать с Каратаева Андрея Валерьевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина РФ 2517 356609, в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" денежные средства, затраченные на лечение С.А., в сумме 59 797,48 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 1994,00 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Черемховский районный суд Иркутской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Черемховский районный суд Иркутской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено 12 марта 2024 года.

Судья                                     Е.Ю. Пластинин